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Titelbild Muskelfaserriss

Muskelfaserriss

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SIE HABEN ODER KENNEN JEMANDEN MIT EINEM MUSKELFASERRISS?

Informiere dich über Muskelverletzungen und passe dein Training an.

2800 Worte | 15 Minuten Lesezeit

INHALTSVERZEICHNIS

Lieber Kunde, Patient und/oder (Fach)Arzt,

Muskelverletzungen zählen zu den häufigsten Verletzungen im Profi- und Amateursport. Rund 30-55% aller Verletzungen im Sport sind Muskelverletzungen.34 Im Fußball und in der Australian Football League (AFL) führen Muskelfaserrisse mit über 30% zu den häufigsten Spielausfällen.1,2 Im Schnitt kann man im Profifußball bei einer 25-köpfigen Mannschaft mit 50 Muskelverletzungen im Jahr rechnen.1 Dabei ist die Verletzungsrate in Wettkämpfen höher als in Trainingsspielen.1

Eine Studie des internationalen Leichtathletikverbandes (IAAF) berichtet, dass 48% aller Verletzungen während Leichtathletik-Wettbewerben ausschließlich Verletzungen des Muskel-Sehnenapparats sind.3 Dadurch kommt es dann zu mehr Trainingsausfällen, was wiederum das Verletzungsrisiko steigen lässt.2

Auf dieser Seite erklären wir, welche Unterteilungen von Muskelfaserrissen es gibt und wie man nach einem Riss wieder aufs Spielfeld zurückkommt. Erfahre außerdem, welche Maßnahmen getroffen werden können, um das Risiko einer Verletzung so gering wie möglich zu halten.

ANATOMIE

Muskeln setzen sich aus mehreren funktionellen Einheiten zusammen. Vereinfacht gesagt besteht ein Muskel aus zwei Hauptkomponenten: aus den Muskelfasern und aus dem damit verbundenen Bindegewebe. Jede Muskelfaser ist an beiden Enden am sogenannten Muskelsehnenübergang an einer Sehne verankert.13

Ein Skelettmuskel, wie z.B. der Bizeps, wird von mehreren Muskelfaserbündeln gebildet. Ein Faserbündel besteht wiederum aus mehreren Muskelfasern. Betrachtet man so eine Muskelfaser unter dem Mikroskop genauer, lässt sich erkennen, dass diese durch tausende, dicht aneinander gepackte Fibrillen besteht. Fibrillen sind kleinste zylindrische Fäden, die aus dicht aneinander gepackten Häkchen und perlenkettenartigen Schnüren gebildet werden. Die Fibrillen besitzen die aktiven Komponenten eines Muskels, nämlich Aktin und Myosin. Diese Proteine ermöglichen dem Muskel, sich zu verkürzen oder zu verlängern.

Muskelfasern sind aber auch durch eine Hüllstruktur ummantelt. In den meisten Fällen spricht man von Bindegewebe. Dieses Gewebe zählt zu den passiven Komponenten, da es sich nicht selbständig bewegen kann. Das Muskelbindegewebe bildet den Rahmen um die einzelnen Muskelzellen und bindet diese aneinander. Dieses passive Netzwerk unterstützt die Muskelfasern bei der Kraftentwicklung und bündelt die entstandenen Kräfte zu einer Gelenkbewegung.

Quelle: Myokraft
Quelle: Myokraft

WIE ENTSTEHT DIE PROBLEMATIK?

Unser Bindegewebe, welches die einzelnen Muskelfasern umhüllt und dadurch mit diesen verbunden ist, besitzt die Funktion, Energie von Bewegungsabläufen zu speichern und wieder freizusetzen. Dadurch entstehen enorme Kräfte, die auf unser Muskel-Skelettsystem wirken.

Vor allem durch Belastungen mit hohen Laufgeschwindigkeiten, Beschleunigungs- und Bremskräften wie Richtungswechseln oder Sprüngen, entstehen Verletzungen des Muskelbindegewebes.4

Beispielsweise geschehen die meisten Muskelverletzungen beim Sprint, wenn Athlet:innen nahe oder über ihrer maximalen Laufgeschwindigkeit sprinten.5 Durch die Geschwindigkeit, mit welcher der Muskel vorgedehnt wird beziehungsweise durch die auftretenden Bodenreaktionskräfte beim Aufsetzen des Fußes, entstehen Kraftspitzen nahe der maximalen Belastbarkeit des Muskelgewebes. Wird die Belastungsgrenze des Muskelbindegewebes überschritten, kommt es zur Schädigung unterschiedlicher Muskelbestandteile.

Für die hintere Oberschenkelmuskulatur beispielsweise entstehen während eines Sprints Kraftspitzen bis zum 5-fachen des Körpergewichts.5 Diese Muskelgruppe ist daher auch die am häufigsten von Muskelfaserrissen betroffene Muskelgruppe.3 Trotzdem ist es nicht ausgeschlossen, dass auch andere Muskelgruppen wie die Kniestrecker, Adduktoren, Wadenmuskulatur oder Muskelgruppen des Oberkörpers betroffen sein können.

Die vorherrschenden Verletzungsmechanismen bei Muskelfaserrissen können in den meisten Fällen in zwei Mechanismen unterteilt werden:

  1. Durch Gegnerkontakt
  2. Ohne Gegnerkontakt

Da Verletzungen durch äußere Krafteinwirkung, sei es durch einen Gegner oder ein Sportgerät, nur bedingt vermeidbar sind, beziehen wir uns im Weiteren etwas genauer auf Non-Contact Muskelverletzungen, da diese zu einem gewissen Grad sehr gut beeinflussbar sind.

RISIKOFAKTOREN

Es gibt beeinflussbare und nicht beeinflussbare Faktoren, welche das Risiko einer Muskelverletzung erhöhen.

Beeinflussbare Risikofaktoren sind:6,7,8,9,10

  • geringe Muskelkraft
  • geringer Muskelquerschnitt / Dicke des Muskels
  • schlechte Muskelqualität
  • geringe Muskellänge
  • geringe Steifigkeit von Bindegewebe und Sehne
  • schlechte neuromuskuläre Ansteuerung (Steuerung von Muskeln über das Gehirn und die Nerven)
  • Ermüdung der neuromuskulären Ansteuerung (z.B. in einer Wettkampfsituation)
  • Schuss- oder Sprungbein

Nicht beeinflussbare Risikofaktoren sind:

  • Anatomie (Biomechanik)
  • höheres Alter
  • frühere Verletzungen, frühere Faserrisse
  • Bodenbeschaffenheit

PRÄVENTION

Idealerweise sollte in der Trainingsgestaltung einer Sportart eines der Ziele sein, die Verletzungsanfälligkeit so gering wie möglich zu halten. Wie im Absatz zuvor genannt, gibt es einige Faktoren, welche vor allem durch ein gezieltes und individuell angepasstes Krafttraining zur Vorbeugung von Verletzungen beitragen können. Sogar wissenschaftlich konnte nachgewiesen werden, dass allein durch das regelmäßige Ausführen von Nordic Hamstring Curls die Verletzungsanfälligkeit der hinteren Oberschenkelmuskulatur signifikant gesenkt wird.48

Quelle: Myokraft
Quelle: Myokraft

Auch Kopenhagen Planks oder das FIFA 11+ Aufwärmprogramm haben gezeigt, dass es durch die Durchführung dieser Programme deutlich seltener zu Verletzungen kommt. Ein großer Vorteil dieser Übungen ist, dass sie relativ einfach und ohne spezielle Geräte ausgeführt werden können.48 Im Link findet ihr eine Beschreibung zur Ausführung des FIFA 11+ Protokolls:

https://www.dfb.de/fileadmin/_dfbdam/16988-Elf-Plus-Manual-Deutsch.pdf

EINTEILUNG VON MUSKELVERLETZUNGEN

Im Laufe der Zeit wurden verschiedene Modelle entwickelt, um Muskelverletzungen zu kategorisieren.

Wir beziehen uns auf eines der neuesten und gängigsten Bewertungssysteme in der Sportmedizin, welches eine klare Unterscheidung von Muskelverletzungen ermöglicht und eine grobe Abschätzung der benötigten Wundheilungszeit ableiten lässt.11

The British Athletics Muscle Injury Classification:

Basierend auf Ultraschall- oder MRI-Untersuchungen gibt es 5 Grade einer Muskelverletzung, wobei diese mit den Ziffern 0-4 kategorisiert werden.11

0) DOMS (delayed onset muscle soreness)

oder zu Deutsch „Muskelkater“, ohne erkenntliche Veränderungen in der Bildgebung (MRI oder Ultraschall).

1) Kleine Verletzungen (Risse) im Muskel

Die Sportler:innen haben meistens während oder nach Sporteinheiten Beschwerden. Obwohl Schmerzen während der Muskelanspannung vorhanden sein können, ist die Kraftentwicklung des betroffenen Muskels noch vorhanden. Es besteht keine Einschränkung des Bewegungsausmaßes innerhalb von 24 Stunden.

2) Moderate Verletzungen des Muskels

Die Sportler:innen geben Schmerzen während körperlicher Aktivitäten an, welche sie dazu zwingen, die jeweilige Aktivität zu stoppen. Das Bewegungsausmaß der betroffenen Seite ist innerhalb von 24 Stunden teilweise eingeschränkt. Der Muskel ist schmerzhaft bei Anspannung, sowie messbar geschwächt.

3) Exzessive Einrisse im Muskel

Die Athlet:innen beschreiben einen plötzlich einsetzenden Schmerz und fallen zu Boden. Das Bewegungsausmaß innerhalb von 24 Stunden ist signifikant reduziert und es treten Schmerzen beim Gehen auf. Der Muskel ist schmerzhaft bei Anspannung und es besteht eine deutliche Schwäche.

4) Kompletter Riss des Muskels oder der Sehne

Die Athlet:innen erfahren einen plötzlich einsetzenden starken Schmerz mit sofortiger Limitation von Aktivitäten. Eine tastbare Delle kann erkannt werden. Es kann vorkommen, dass weniger Schmerzen bei Anspannung auftreten als bei Grad 3.11 Da es zu ausgedehnten Schäden im Gewebe kommt, sieht man relativ häufig großflächige Blutergüsse nach der Verletzung.

Quelle: Myokraft
Quelle: Myokraft

Die Kategorien 1-4 können mit weiteren Zusatzangaben spezifiziert werden. Angaben über Größe und Lokalisation der Verletzung können mit a, b oder c klassifiziert werden:

  1. a) Verletzungen einzelner Muskelfasern sowie der verbundenen Faszie (myofasciale Verletzungen)
  2. b) Verletzungen im Muskelbauch, meistens am Muskelsehnenübergang (myotendinös)
  3. c) Verletzungen mit Beteiligung der Sehne (intratendinös)

DIAGNOSTIK

Grundsätzlich ist ein bildgebendes Verfahren wie ein MRT oder Ultraschall nach einer Muskelfaserverletzung nicht notwendig.14 Jedoch kann eine Bildgebung bei der Abschätzung einer Prognose und Klassifizierung hilfreich sein.

Bei dem Verdacht einer Verletzung im Grad 3 oder höher empfehlen Untersuchungen auf eine MRT-Aufnahme zurückzugreifen, um auszuschließen, dass ernsthafte Erkrankungen mit sofortigem Behandlungsbedarf, wie Thrombosen oder große Einblutungen ins Gewebe dahinterstecken.14

HEILUNGSPROZESS

Die Wundheilung des verletzten Gewebes ist von mehreren Faktoren abhängig.

Längere Wundheilungszeiten sind bei Verletzungen im Muskelsehnenübergang bzw. Verletzungen der Sehne zu erwarten, da die Regeneration dieser Gewebearten langsamer vonstatten geht als bei “rein” muskulären Verletzungen. Grund dafür ist die langsamere Teilungsrate der Zellen im sehnigen Gewebe im Vergleich zum Muskelgewebe.

Die Wundheilung von geschädigtem Muskelgewebe läuft in drei Schritten ab:

  1. Entzündungsphase: Hier wird der Schaden von körpereigenen Immunzellen begutachtet und abgestorbene Zellen, Zelltrümmer und Reste des Blutergusses werden beseitigt.
  2. Reparationsphase: Zellen beginnen mit der Produktion eines vorübergehenden Ersatzgewebes (Narbengewebe), welches den Defekt zusammenhält, bis die Endstümpfe der einzelnen Muskelfasern wieder zusammenwachsen. Zudem wachsen neue Blutgefäße in das verletzte Muskelgewebe ein, um mehr Nährstoffe anzuliefern.
  3. Remodulation: In dieser Phase passt sich das neue Gewebe seinen Anforderungen an, um die ursprüngliche Funktion und Kapazität wiederherzustellen. Dieser Vorgang kann bis zu 300 Tage in Anspruch nehmen.13
Quelle: Universitätsklinik Balgrist
Quelle: Universitätsklinik Balgrist

FAKTOREN WELCHE DIE WUNDHEILUNG BEEINFLUSSEN

Die Wundheilung einer Muskelfaserverletzung ohne Beteiligung der Sehne dauert etwa 4 Wochen.13 Grundvoraussetzung ist, dass die Wundheilung unter optimalen Umständen abläuft.

In der unteren Abbildung ist der schematische Heilungsprozess nach einer Muskelverletzung dargestellt. Über die folgenden Tage werden, wie unten im Bild gezeigt, die defekten Muskelzellen entfernt, durch neue Muskelzellen und Bindegewebe ersetzt und wachsen dann wieder zusammen.13

Quelle: Myokraft
Quelle: Myokraft
Quelle: Myokraft
Quelle: Myokraft

OPERATION? JA ODER NEIN?

90 % der Muskelverletzungen werden konservativ behandelt. Entsteht jedoch bei der Verletzung ein ausgeprägter Bluterguss, wird dieser bei Bedarf punktiert. Typ-III- und Typ-IV-Verletzungen werden in Einzelfällen auch operativ versorgt.

Operative Indikationen:

  • Teil- oder Totalabriss eines Muskels oder der Sehne
  • knöcherne Ausrisse der Sehne vom Knochen
  • große Hämatome, welche die Gefahr eines Kompartmentsyndroms (Abklemmungssyndrom) bergen

Nach einer operativen Versorgung wird geraten, nicht zu früh zum Sport zurückzukehren. Grund dafür ist die stark erhöhte Wiederverletzungsgefahr, die bei rund 25 Prozent liegt. Der mittlere Zeitraum der Reha nach einer Operation liegt bei ca. 4-6 Monaten, trotzdem sollte ein sicheres Rückkehren zum Sport erst nach Bestehen aller Kriterien erfolgen.35, 46

WAS KÖNNEN SIE ALS PATIENT ODER ARZT BEI/VON UNS ERWARTEN?

Um einen sicheren Wiedereinstieg in den Sport garantieren zu können, müssen gewisse Kriterien vom Patienten oder der Patientin erfüllt werden. Jede Verletzung muss individuell betrachtet werden und ist abhängig vom Verletzungsgrad, Regenerationsprozess etc.

Dabei wird die Behandlung in Stufen (Kriterien) ablaufen. Jede Stufe bildet einen Meilenstein im Reha-Prozess und erst bei positiver Absolvierung wird zur nächsten Stufe vorgegangen. Die wichtigsten Eckpunkte der Reha sind dabei:

  • Klinische Symptome Schmerz, Schwellung, Wärme
  • Beweglichkeit, Funktion, Muskelverlängerung
  • Kraftentwicklung des betroffenen Muskels
  • Exzentrische Muskelarbeit32,33,36,37,38

Nach einer akuten Muskelverletzung wird grundsätzlich empfohlen, rasch mit dem Krafttraining zu beginnen (grundsätzlich 2 Tage nach der Verletzung), da es zu einem schnelleren Einstieg in den Sport, sowie zu verbesserten Kraftwerten, Schmerzfreiheit und einer besseren Verkürzung der Faszikel-Länge führt.33,44,45

Quelle: Myokraft
Quelle: Myokraft

Phase 1

Die erste Phase beginnt direkt nach der Verletzung. Dabei soll die anfängliche Wundheilungsphase mit sofortiger Bewegung des betroffenen Muskels und frühzeitiger Belastung unterstützt werden. Es wird in der Phase nicht bis zur Muskelerschöpfung trainiert (underload), solange bis die Schwellung vermindert, der Schmerz und die Entzündung unter Kontrolle sind, keine negativen Reaktionen auf Trainingsreize auftreten (Schmerz, Schwellung, Muskelkater), eine gute Trainingsqualität während den Aufgaben besteht und die Kraft zur Durchführung der Übungen aufgebracht werden kann. Dabei ist wichtig zu erwähnen, dass eine Belastung bis an die Schmerzgrenze keine negativen Einflüsse auf die Wundheilung hat. Im Gegenteil konnte festgestellt werden, dass die Kniebeugekraft und Muskellänge besser erhalten bleiben.33

Phase 2

Mit dem Einstieg in Phase 2 ist der Patient bereits in der Lage, seine Anforderungen des alltäglichen Lebens selbständig auszuführen. Der Schwerpunkt der Therapie fokussiert sich noch mehr auf die Trainingsübungen. Während dieser Phase wird die Intensität der Übungen langsam gesteigert, bis man bis zur Muskelerschöpfung trainiert (overload). Ein weiterer Schwerpunkt dieser Stufe bilden exzentrische Übungen, welche den Muskel unter Belastung in eine Verlängerung bringen. Eine Studie mit Sprintern und Fußballspielern konnte dabei nachweisen, dass dies zu einer schnelleren Rückkehr in den Sport führt.31,32  Es wird nach dem Motto trainiert: “from short and weak to long and strong”. Voraussetzungen für den Übergang in die nächste Phase sind, dass keine klinischen Reaktionen (Schmerz, Schwellung, Rötung etc.) nach den Trainingseinheiten auftreten, keine Einschränkungen im alltäglichen Leben mehr bestehen, eine nahezu volle Beweglichkeit im Gelenk des betroffenen Muskels besteht, die Muskelkontrolle verbessert wurde und der Muskel belastbarer ist.

Nach dem Motto "From short and weak, to long and strong!"

Nach dem Motto "From short and weak, to long and strong!"

Phase 3 und 4

In der 3. und 4. Phase wird der Kraftunterschied der beiden Seiten ausgeglichen. Anschließend startet das Schnellkrafttraining, welches ebenfalls progressiv bis zu explosivem Reaktivkrafttraining (Plyometrie) gesteigert wird. Währenddessen können auch schon sportartspezifische Inhalte ins Training einbezogen werden. Ein Beispiel sind Steigerungsläufe bis an die maximale Laufgeschwindigkeit, da diese das Risiko einer Wiederverletzung minimieren.47 Dies ist auch der Punkt, an dem Teamsportler meist wieder in der Lage sind, am normalen Mannschaftstraining teilzunehmen.

Phase 5

In der 5. Phase ist der Athlet wieder in seiner ursprünglichen Spielform und bekommt nach einigen letzten Tests wieder die Erlaubnis, am Spielbetrieb teilzunehmen.39,40,41,42,43

MYTHEN

Während der Heilung darf der Muskel nicht belastet werden, da die Fasern ansonsten erneut reißen!

Durch einen frühen Belastungsbeginn schon 2 Tage nach einer akuten Muskelverletzung, lässt sich der Wiedereinstieg in den Sport um 3 Wochen verkürzen. Dagegen kann der Wiedereinstieg in den Sport verzögert werden, wenn erst nach 9 Tagen mit dem Rehabilitationsprogramm begonnen wird.31,32

Wird außerdem nicht nur im absolut schmerzfreien Bereich trainiert, sondern bis an die Schmerzgrenze belastet, zeigt sich eine größere Verbesserung der Kniebeugekraft sowie einen besseren Erhalt der Muskellänge.33

Kinesiotape verbessert die Regeneration, entlastet den Defekt und verbessert die Kraft.

Es ist egal, wo und wie du das Tape anbringst und welche Farbe es hat. Studien zeigten, dass ein “Schein-Taping”, also ein willkürlich angebrachtes Tape, zu den gleichen Ergebnissen führt. Dies kann durch den Placebo-Effekt erklärt werden.

Auch helfen Kinesio-Tapes dir nicht, dich schneller von Verletzungen zu erholen. Sie beeinflussen auch nicht deine Muskelkraft oder verbessern deine Leistung, egal mit wie viel Spannung du sie klebst.15,16,17,18,19

Ultraschall und Elektrotherapiebehandlungen verbessern die Wundheilung und lindern die Schmerzen.

Ultraschalltherapie bei muskuloskelettalen Erkrankungen bringt keinen Vorteil gegenüber einer Placebo-Ultraschallbehandlung.24 Auch verglichen mit Training ist die Wirkung von Ultraschall nicht besser.26

Studien konnten zeigen, dass Elektrotherapie kombiniert mit Training im Vergleich zu Training ohne Elektrotherapie keinen signifikanten Unterschied in Bezug auf Stärke, Kraft, Sprungkraft oder Sprintentwicklung hat.27 Wird ausschließlich Elektrostimulation angewendet, sind die Ergebnisse schlechter als mit einem Trainingsprogramm.28,29

Massagen helfen bei Muskelfaserrissen

Massage hat im Vergleich zu Krafttraining keine (vorteilige) Wirkung auf die Durchblutungssituation oder Veränderungen von Strukturen, welche jedoch mit Training sehr wohl beeinflussbar sind. Der positive Effekt einer Massage liegt an dem großen psychischen Anteil in der Wirkung von Massage (lindern von Depressionen, Angststörungen und dem neuen Gefühl der Berührung). Die durchblutungsfördernde Wirkung von Sport ist in jedem Fall sehr viel größer.

Dryneedling und Akupunktur entspannen die Muskulatur

Akupunktur ist eine häufig eingesetzte Methode in der Physiotherapie. Ihr werden viele unterschiedliche Wirkungen zugeschrieben. Dennoch sind die Effekte von Akupunktur wie zum Beispiel eine Schmerzlinderung meist nur von kurzer Dauer und verändern nicht die Muskellänge. Auch in Studien konnte man keine bessere Wirkung als die einer Placebo-Behandlung feststellen.20,21,22 Das bedeutet, dass andere spitze Gegenstände wie beispielsweise Zahnstocher, die willkürlich auf die Haut gedrückt werden, eine ähnliche Schmerzlinderung bewirken.23

Daher tendieren wir zu anderen Interventionen, welche nachhaltiger sind und von den Patient:innen selbst umgesetzt werden können.

Eis und Kälteanwendungen sind geeignete Maßnahmen für die Behandlung

Kälteanwendungen haben keine Auswirkungen auf die Muskelheilung, unabhängig des Verletzungsgrades. Es wird sogar vermutet, dass Kälteanwendungen eine schädliche und verzögernde Wirkung für den Wundheilungsprozess haben, da gewisse Wundheilungsprozesse beeinflusst werden können.30 Allerdings kann Eis kurz nach der Verletzung die akuten Schmerzen lindern.49 Es wird daher empfohlen, Kälte innerhalb der ersten 5-15 Minuten nach der Verletzung anzuwenden, dann jedoch darauf zu verzichten.

QUELLENANGABE

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  45. Jacobsen, P., Witvrouw, E., Muxart, P., Tol, J. L., & Whiteley, R. (2016). A combination of initial and follow-up physiotherapist examination predicts physician-determined time to return to play after hamstring injury, with no added value of MRI. British Journal of Sports Medicine, 50(7), 431-439.
  46. Malone, S., Roe, M., Doran, D. A., Gabbett, T. J., & Collins, K. (2017). High chronic training loads and exposure to bouts of maximal velocity running reduce injury risk in elite Gaelic football. Journal of science and medicine in sport, 20(3), 250-254.
  47. Ishøi, L., Krommes, K., Husted, R. S., Juhl, C. B., & Thorborg, K. (2020). Diagnosis, prevention and treatment of common lower extremity muscle injuries in sport–grading the evidence: a statement paper commissioned by the Danish Society of Sports Physical Therapy (DSSF). British journal of sports medicine, 54(9), 528-537.
  48. Glasgow P. Eisanwendung in der Sportphysiotherapie. Sportphysio. 2013; 1: 37.
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Titelbild Schlaganfall

Schlaganfall

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SIE HABEN ODER KENNEN JEMANDEN MIT EINEM SCHLAGANFALL?

Wir fassen auf dieser Seite alle wichtigsten Infos zusammen. 

4000 Worte | 25 Minuten Lesezeit

INHALTSVERZEICHNIS

Liebe Leserinnen und Leser,

Mit dieser Seite möchten wir dir einen Einblick in das Themengebiet Schlaganfall ermöglichen, bekannte Problematiken ansprechen und dir unser entsprechendes Vorgehen schildern sowie unsere Behandlungsmethoden erläutern. Hierfür beziehen wir uns ausschließlich auf wissenschaftliche Studien und unsere jahrelange Erfahrung in der Praxis. Mit diesen Diagnoseseiten möchten wir dir die Möglichkeit geben, dich bereits im Vorhinein besser über die Thematik informieren zu können und offene Fragen oder mögliche Unsicherheiten zu klären, um zu verstehen, was hinter den einzelnen kardiologischen Erkrankungen steckt.

Im Folgenden werden wir dir erklären, was ein Schlaganfall ist, was dabei passiert, wie er entsteht und was du dagegen tun kannst, präventiv sowie nach dem Auftreten eines Schlaganfalls. Dabei werden wir auch die Arteriosklerose erklären, eine der Hauptursachen für Herzinfarkte, Schlaganfälle und weiteren Folgeerkrankungen.

ANATOMIE

Das Gehirn ist in verschiedene Bereiche unterteilt, die jeweils spezifische Funktionen erfüllen. Die wichtigsten Bereiche sind:

  • Verlängertes Rückenmark (lila): Regelt lebenswichtige Funktionen wie Atmung und Kreislauf; Schäden sind oft tödlich.
  • Kleinhirn (blau): Verantwortlich für die Koordination von Bewegungen und das Gleichgewicht.
  • Brücke/Pons (braun): Vermittelt Signale zwischen Kleinhirn und Grosshirn und enthält viele Hirnnerven, die Sinne wie Schmecken und Gesichtsmotorik steuern.
  • Mittelhirn (grün): Vermittelt feinmotorische Bewegungen und enthält Hirnnerven für das Sehen und Hören.
  • Zwischenhirn (rot): Filtert Sinnesinformationen und steuert Hormone sowie das vegetative Nervensystem.
  • Balken (grau): Koordiniert die Kommunikation zwischen den beiden Grosshirnhälften.
  • Grosshirn (gelb): Sitz von Emotionen, Denken, Wissen und Bewegungssteuerung; unterteilt in vier Lappen:
    • Frontallappen (blau, Bild 2): Steuert kognitive Funktionen wie Sprache und Problemlösung.
    • Parietallappen (gelb, Bild 2): Verarbeitet sensorische Informationen.
    • Occipitallappen (rot, Bild 2): Verarbeitet visuelle Eindrücke.
    • Temporallappen (grün, Bild 2): Zuständig für Hören, Sprachverständnis, Gedächtnis und emotionale Verarbeitung.

Signale vom Gehirn zu Körperteilen durchlaufen diese Bereiche. Bei einem Schlaganfall wird die Funktion des betroffenen Bereichs unterbrochen, was zu spezifischen Ausfällen, je nach Ort des Schadens, führt.

SCHLAGANFALL

Der Schlaganfall ist eine Erkrankung des Gehirns, bei der durch einen Mangel an Sauerstoff im Gehirn – meist ausgelöst durch eine geplatzte oder verstopfte Arterie – Teile des Gehirns absterben. Dies führt zu Funktionseinschränkungen, welche in Abhängigkeit vom betroffenen Gehirnbereich Sprachstörungen, Wesensveränderungen und körperliche Symptome umfassen können.5

Epidemiologie
Der Schlaganfall ist laut dem RKI die zweithäufigste Todesursache weltweit und eine der häufigsten Ursachen für körperliche und geistige Einschränkungen im Erwachsenenalter. In Deutschland sind pro Jahr etwa 1,6% der Erwachsenen betroffen. Ab dem 75. Lebensjahr steigt diese Zahl auf 6,3% an.4  Zur besseren Verdeutlichung: Weltweit erleidet etwa alle 5 Sekunden jemand einen Schlaganfall, in der Zeit in der sie diesen Text gelesen haben also ca. 400 Personen.9

Wie sie sehen, ist der Schlaganfall nicht nur die zweithäufigste Todesursache, es werden sogar noch, ähnlich wie bei vielen anderen schwerwiegenden Erkrankungen, immer mehr. Dies liegt vor allem am Problem unserer Gesellschaft:

Dass unsere Gesellschaft immer ungesünder lebt, muss mittlerweile nicht mehr diskutiert werden. Wo man vor 100 Jahren noch 20 Kilometer am Tag gelaufen ist, läuft der Mensch heutzutage im Durchschnitt nur noch 800 Meter am Tag. Dies hat sich während des Lockdowns noch einmal reduziert auf nur noch 200 Meter täglich. Ernährungstechnisch ist die Lage ähnlich: Dort, wo in Deutschland vor 160 Jahren im Durchschnitt 2120 Kilokalorien täglich konsumiert wurden, liegen wir heutzutage bei 3.539 Kilokalorien pro Tag.

In Zahlen ausgedrückt bedeutet dies, wir haben die Energiezufuhr um 166% gesteigert und bewegen uns gleichzeitig zu 96% weniger im Alltag. Dieser chronische Bewegungsmangel in Kombination mit einem ungesunden Lebensstil ist hauptverantwortlich dafür, dass heutzutage zwei Drittel der Männer (67%) und die Hälfte der Frauen (53%) übergewichtig sind.41 Zusätzlich führt dieser ungesunde Lebensstil zu Erkrankungen wie Schlaganfällen, Herzinfarkten, Demenz und vielen weiteren sogenannten “Alterserkrankungen”. Damit ist dieser ungesunde Lebensstil Hauptrisikofaktor für jede der obenstehenden häufigsten Todesursachen (Ursächlich in ca. 50% – 90% der Gesamterkrankten, je nach Krankheit unterschiedlich)! Die WHO rechnet mit ca. 50 Millionen Menschen, die Jährlich an den Folgen ihres ungesunden Lebensstiles weltweit versterben. Das sind etwa 75% der Gesamttodesfälle, also jedes Jahr ca. 60% der deutschen Bevölkerung.

Klassifikation
In der Medizin wird zwischen 2 verschiedenen Schlaganfallarten unterschieden: Dem ischämischen Schlaganfall und dem hämorrhagischen Schlaganfall. Der ischämische Schlaganfall entsteht durch ein verstopftes Hirngefäss, sodass der darauffolgende Gehirnteil aufgrund einer Unterversorgung abstirbt. Der Hämorrhagische Schlaganfall entsteht durch ein gerissenes Gefäss, sodass nicht nur der nachfolgende Bereich nicht mehr versorgt wird, sondern es auch zu Einblutungen ins Gehirn kommt. Dies bewirkt, dass zusätzlich auch andere entfernte Teile des betroffenen Bereichs im Gehirn beschädigt werden können. Das ist auch der Grund, weshalb diese Variante die tödlichere von beiden ist (ischämisch 8% – 12% Sterblichkeit vs. hämorrhagisch 37% – 38%).5,9 Der ischämische Schlaganfall tritt mit 80-85% allerdings häufiger auf als der hämorrhagische Schlaganfall.4

Ursachen
Ischämischer Schlaganfall:
Die häufigste Ursache für einen Schlaganfall ist eine Embolie, also eine Verstopfung der Gefässe durch eine Blutverklumpung (diese bildet sich meist im Herzen).10 Aber auch andere Fremdkörper, welche eine Arterie verstopfen können, führen zu einem ischämischen Schlaganfall, also z.B. verkalkte Arterien, Tumore oder Entzündungen.

Hämorrhagischer Schlaganfall:
Bei den hämorrhagischen Schlaganfällen wird zwischen zwei Ursachen unterschieden. Zum einen die Verletzung durch einen Unfall oder Ähnlichem, zum anderen der sogenannte schleichende Verlauf, welcher durch verschiedene Risikofaktoren begünstigt wird (Risikofaktoren siehe unten). Durch diese Risikofaktoren können Erkrankungen wie Thrombosen, Blutgerinnungsstörungen, Aneurysmen (Krankhafte Ausweitung der Wand eines Blutgefäßes), Blutgefässentzündungen und einige Weitere entstehen, welche dann zu einem Schlaganfall führen können.14

Risikofaktoren 7,9
Veränderbar:

  • Übergewicht (Ursächlich in 26,5% der Fälle) 8
  • Diabetes (ums 1,5 bis 2-fache erhöht) 58
  • Rauchen
  • Bluthochdruck (ums 4-fache erhöht)
  • Ernährung
  • Bewegungsarmut
  • Alkoholkonsum und der Konsum anderer Drogen (vor allen Dingen Kokain und Amphetamin)
  • Medikamente (teilweise Antidepressiva (Monoaminoxidase Inhibitoren), teilweise Pillen zur Gewichtsabnahme (Phenylpropanolamin)

Zusätzlich veränderbar ischämischer Schlaganfall:

  • Infektionserkrankungen
  • Vorhofflimmern und andere Herzerkrankungen
  • hohe Blutfettwerte

Zusätzlich veränderbar hämorrhagischer Schlaganfall:

  • Dialysepflichtig (5- Faches Risiko)
  • Blutverdünner (7 – 10-Faches Risiko)
  • Andere Medikamente wie Aspirin (sorgen für grössere Bluteinlagerungen und somit für einen schlimmeren Verlauf und einer höheren Sterblichkeitsrate) 11,12,13

Nicht veränderbar:

  • Genetische Faktoren (Blutgefässabnormalitäten etc.)
  • Alter
  • Geschlecht
  • Herkunft (dabei sind schwarze Personen -> aufgrund der verminderten Vitamin D Aufnahme und Bewohner aus Küstengebieten häufiger betroffen) 9,20

Symptome
Die Symptome eines Schlaganfalls sind abhängig von dessen Schwere, der Grösse und der Lokalisation.

Beim ischämischen Schlaganfall tritt meist eine plötzliche Schwäche, Spastik (krankhaft erhöhte Muskelspannung) oder Lähmung in einem Arm, Bein oder einer der Gesichtshälften auf. Auch Probleme beim Sprechen, Verwirrtheit, Sehstörungen oder plötzliche starke Kopfschmerzen können auftreten. Allerdings variieren diese Symptome in Abhängigkeit der Lokalisation des Infarkts. 16

Beim hämorrhagischen Schlaganfall tritt meist eine Kombination aus starken Kopfschmerzen, erhöhtem Blutdruck und einem veränderten Bewusstseinszustand auf. In einigen Fällen (je nach Lage der Störung) können Schwindel, Erbrechen, Schwäche oder Taubheit in Gesicht, Arm oder Bein (meistens auf einer Körperseite), Sehstörungen und Gleichgewichts-problematiken auftreten. Auch hier gilt, dass die Symptome abhängig von der Lokalisation variieren können. 5,16

Prognose
Die Prognosen bei Schlaganfällen sind sehr unterschiedlich und von vielen Faktoren abhängig. Beim ischämischen Schlaganfall versterben durchschnittlich ca. 8% – 12%, beim hämorrhagisch Schlaganfall 37% – 38% der Betroffenen. 5,9Hat man also bis ins Krankenhaus überlebt, bestimmen Umfang des Infarktes, Dauer bis zum Eintreffen im Krankenhaus, vorhandene Hirnaktivität, Ausprägung der Schwäche/Lähmung der Arme und Beine und einige andere Faktoren den Heilungsverlauf. Dort kann mit einigen Tests die Wahr-scheinlichkeit eines guten Verlaufs festgestellt werden. Kann der Betroffene nach 6 Monaten Treppenstufen überwinden, wird er wahrscheinlich wieder früher im Alltag gehen können. Je besser die Fingerstreckung einzelner Finger, desto besser wird sich wahrscheinlich die Armfunktion erholen. Nach der Reha hatten Patienten in 14% der Fälle sehr starke Funktions-einschränkungen, 6% starke Einschränkungen, 8% mittlere Einschränkungen, 26% geringe Einschränkungen und 46% gar keine Einschränkungen. Allerdings besteht eine Wahr-scheinlichkeit von 15% – 40%, dass der Schlaganfall trotz Medikation erneut auftritt. Dabei ist der Zweitinfarkt meist folgenschwerer als der Erste. 17,18,19

ARTERIOSKLEROSE

Arteriosklerose ist nicht nur eine der Hauptursachen für Schlaganfälle, sondern auch für viele weitere schwerwiegende Erkrankungen wie Herzinfarkte oder Lungenembolien. Arteriosklerose entsteht meist aufgrund von kleinen Entzündungen an den Gefässwänden, was zu einem Plaquewachstum führt. Platzt dieser “Pickel” auf, kann dies zu einem Gefässverschluss führen. Gerade Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Übergewicht, Rauchen, ungesunde Ernährung und Bewegungsmangel können diesen Mechanismus begünstigen und beschleunigen. 1,2,3,18,102

Eine Heilung ist in der Regel nicht möglich, allerdings kann eine positive Veränderung der Risikofaktoren ein Fortschreiten der Erkrankung verhindern oder frühe Stadien heilen. Mehr Infos zu dieser Erkrankung sind zu finden beim Thema Herzerkrankungen .

MYTHEN

„Meine Familie ist genetisch Vorbelastet, da kann man nichts machen“

Ja, genetische Vorbelastung spielt eine Rolle bei der Wahrscheinlichkeit, einen Schlaganfall zu erleiden und auch bei der Wahrscheinlichkeit, dass  dieser Anfall schwer ausfallen kann. Allerdings sind die genauen Vorgänge und auch viele der vorhandenen Studien widersprüchlich. 97 Fest steht allerdings, dass durch eine Verbesserung der modifizierbaren Risikofaktoren auch die Leute mit genetischer Prädisposition profitieren. Ene genetische Vorbelastung bedeutet nicht, dass ein Schlaganfall unvermeidbar ist. Eine rein genetische Ursache für einen Schlaganfall tritt nur in den seltensten Fällen auf (ca. 1-5% aller Schlaganfälle). 98,99,100

„Krafttraining verstärkt die Spastik“

Der Mythos, Krafttraining würde eine Spastik negativ beeinflussen, besteht, seitdem Bobath 1943 seine Theorien zu diesem Thema lehrte. Seiner Meinung nach würde der starke Aufwand bei der Muskelkontraktion die Spastik verstärken. 65, 84,85. Mittlerweile ist allerdings einheitlich belegt, dass dies nicht der Fall ist. Zusätzlich sind sich Studien einig, dass Krafttraining einen positiven Effekt auf die Spastik hat und sowohl Kraft als auch Funktion der betroffenen Muskeln verbessert. Dabei stellte sich heraus, dass ein hochintensives, aggressiveres Training einen höheren Effekt auf die Spastik und Muskelkraft hat als ein leichteres konventionelles Training. Zusätzlich konnten sogar verbesserte Motorik, z.B. eine verbesserte Bewegungsgeschwindigkeit, nachgewiesen werden. Diese Erkenntnisse gelten sowohl für Kinder als auch für Erwachsene, aber auch für Spastiken der verschiedensten Ursachen (Cerebral Parese, Schlaganfall etc.). Gleichzeitig kann das Krafttraining direkt nach dem Anfall angewendet werden, ohne die Patientensicherheit zu gefährden. 21,22,23,24,27

„Bobath ist der Goldstandard der momentanen therapeutischen Behandlung“

Berta & Karel Bobath sind die Entwickler des Bobath-Behandlungskonzepts, welches ursprünglich für Kinder mit Cerebralparese und Schlaganfallpatienten entwickelt wurde. 65, 84,85,90 Der Gedanke dieses Konzeptes ist, dass gesunde Hirnregionen die Aufgabe(n) der erkrankten Hirnregion übernehmen. Dabei soll die (eingeschränkte) Bewegung durch den Therapeuten übernommen werden. 65,84,85,87,90. Das Ziel dabei ist, dass die Spastik verringert wird und die normale Bewegung wieder hergestellt wird. Seit einigen Jahren wird dieses Behandlungskonzept zum Teil sehr kritisch betrachtet. Ein Kritikpunkt ist beispielsweise, dass das Bobath-Konzept sich in seiner Wirkungsweise nicht belegen lässt, weil es u.a. nicht in direktem Vergleich zu anderen (Therapie-)Massnahmen untersucht wurde. 90, 88,89,65Eine neue kürzlich durchgeführte Studie90 hat gezeigt, dass andere angewendete Massnahmen (z.B. aufgabenspezifisches Training, Krafttraining) effektiver sind in der Behandlung von Schlaganfallpatienten. 91,92,93

„Nach einem Schlaganfall darf ich keine Ausdauer mehr trainieren/ nicht mehr Joggen gehen“

Es ist richtig, dass die Fitness von Schlaganfallpatienten im Vergleich zu gesunden Menschen, um ca. 50% vermindert ist. Gerade deshalb sollte ein Ausdauertraining bei Schlaganfallpatienten jedoch durchgeführt werden. Es verbessert die Funktionalität des Körpers, sodass tägliche Aktivitäten leichter durchgeführt werden können und sorgt für eine Reduktion des Risikos für andere kardiovaskuläre Erkrankungen. Ausserdem kann es einem erneuten Anfall vorbeugen. Gleichzeitig sorgt das Training für ein besseres Priming (= das Vorbereiten des Körpers auf motorisches Lernen). In anderen Worten: Ausdauertraining verbessert das Erlernen neuer Bewegungen. Auch hier sollte frühestmöglich mit intensiven bis sehr intensiven Ausdauerübungen begonnen werden (hochintensives Intervalltraining/ HIIT etc.), um den körperlichen Abbau so gering wie möglich zu halten. Dies ist, ebenso wie ein Krafttraining, nach einem Screening über mögliche Kontraindikationen, risikofrei möglich. Experten empfehlen einen Trainingsstart am 3. Tag nach dem Anfall! 25,26,28,29,30

„Die Therapiezeit (30 Min.) reicht zur optimalen Rehabilitation aus“

Wichtig ist, nach einem Schlaganfall so aktiv wie möglich zu bleiben bzw. erneut zu werden. Das Problem liegt nämlich grundsätzlich nicht in der Muskulatur, sondern in den Nerven des Gehirns. Unser menschliches Gehirn kann verändert werden bzw. verbessert werden und hierzu sind Wiederholungen von Bewegungen wichtig! Das empfehlen auch Studien welche eine Aktivitätsdauer von mind. 110-120 Min. pro Aktivität anraten, welche dann auch so häufig wie möglich durchgeführt werden soll. 31 Also das 4-fache der von Ärzten verschriebenen Zeit!

„Eine Spastik hat einen grossen Effekt auf den Grad der Behinderung“

Natürlich hat die Spastik eine Auswirkung auf den Grad der Behinderung. Allerdings nicht in dem Ausmass, wie man es sich vielleicht vorstellt. Es konnte mehrfach bewiesen werden, dass eine Reduktion der Spastik nicht zwangsläufig zu einer Steigerung der (alltäglichen) Aktivität führt. Die passive Beweglichkeit ist zwar erhöht, dies lässt sich aber in der Regel nicht direkt auf aktive Bewegungen übertragen. 32,33 Allerdings konnte gezeigt werden, dass andere Parameter, wie beispielsweise die Kraft, einen deutlich grösseren Zusammenhang mit beeinträchtigten Aktivitäten hat und direkte Zusammenhänge zwischen der Kraft und Gehgeschwindigkeit, aber auch der Kraft und Arm- & Beinaktivität bestehen. 34 Das bedeutet im Umkehrschluss, dass in der Therapie nicht die Reduktion der Spastik, sondern die verstärkte Kraft eines der Hauptziele der Physiotherapeutischen Behandlung darstellen sollte.

„Bei einem Schlaganfall verkürzen sich meine Nerven“

Wie oben schon beschrieben ist dieser Mythos nicht korrekt. Bei einem Schlaganfall sterben Gehirnzellen ab, welche deshalb die Funktionen verlieren. Sie können nicht verkürzt oder verlängert werden. Die meisten Nerven sind im Gehirn auch nicht in der Lage sich zu regenerieren oder zu erholen. Ja, es können neue Verbindungen geknüpft werden, dabei wächst allerdings kein neuer Nerv, sondern es werden Verbindungen zwischen Nerven auf- oder abgebaut (= Neuroplastizität), dieser Prozess beschreibt das Lernen/Speichern von allen Informationen im Gehirn. Diese kleinen Verbindungen zwischen Neuronen können sich “verkürzen”, aber nicht die Neuronen selbst. 35,39

„Ich darf keinen Sport mit Arteriosklerose mache, weil ich dann einen Schlaganfall bekomme“

Das ist ebenfalls nicht korrekt! Bei einer Arteriosklerose bilden sich zwar, wie oben beschrieben, Kalkablagerungen. Allerdings sorgt Sport eher dafür, dass sich diese Ablagerungen zurückbilden, und so das Embolierisiko sinkt. Für diesen Effekt werden insbesondere Ausdauerübungen mit bis zu 90% der Maximalen Pulsfrequenz (220 – Alter, davon 90%) empfohlen. Sollte eine akute Thrombose (= vollständige Verstopfung eines Blutgefässes) vorliegen, wird allerdings nur Laufen empfohlen. Wurde diese Thrombose beseitigt ist Ausdauertraining wieder erlaubt. Beim Reha- bzw. Krafttraining sieht das etwas anders aus. Bei Übungen in einem 1-3 Wiederholungsrahmen wird das Herzkreislaufsystem nicht belastet, sodass selbst bei einer akuten Thrombose kein erhöhtes Risiko für eine Embolie besteht (aufstehen von einer Toilette (Kniebeuge) ist ja auch ok). 5,36,37,38

„Schlaganfälle betreffen nur “alte” Menschen“

Tatsächlich können schon bei 2% der 15- bis 19-Jährigen leichte Verstopfungen der Arterien aufgrund von Lebensstilgewohnheiten, wie beispielsweise schlechter Ernährung und Bewegungsmangel, aber auch passivem Rauchen gefunden werden. Und im Verlaufe des Älterwerdens nimmt diese Zahl stetig zu. Innerhalb der Altersgruppe der 30-34 jährigen sind es bereits 20% und bei den 70-79-Jährigen bereits 65,1%. Diese Verstopfungen können langfristig nicht nur zu Schlaganfällen führen, sondern sind auch treibende Faktoren für Herz, Herzkreislauf- und Lungenprobleme.5

Doch nicht nur Lebensstilfaktoren können Schlaganfälle bei Kindern verursachen. Gerade bei jüngeren bilden genetische Faktoren einen hohen Prozentteil der Schlaganfallursachen. Das Risiko, dass ein Kind ohne familiäre Vorgeschichte diesen Gendefekt hat, ist allerdings sehr gering. 95

PRÄVENTION VOR, NACH UND WÄHREND DES SCHLAGANFALLS

Lebensstil
Modifikationen des Lebensstils werden häufig unterschätzt. 83 Viele Lebensstilfaktoren können das Schlaganfallrisiko positiv bzw. negativ beeinflussen. 83 Deshalb hat der Wechsel zu einem gesünderen Lebensstil oftmals bessere Effekte als pharmakologische Maßnahmen. 8 Eine Kombination aus regelmäßiger körperlicher Aktivität, gesunder Ernährung, wenig Alkohol und Verzicht auf Rauchen steht mit einem >70% geringerem Schlaganfallrisiko in Verbindung 83

Wärme
Regelmäßige Saunabesuche und ähnliche Formen einer ganzheitlichen Erwärmung des Körpers  trainieren aufgrund des daraus resultierenden erhöhten Blutflusses, der vergleichbar mit einem Ausdauertraining ist, nicht nur das Herz und die Gefässe, sondern sorgen auch aufgrund von sogenannten “Hitzeschockproteinen” für ein deutlich geringeres Arterioskleroserisiko, wodurch es seltener zu Schlaganfällen kommen kann. 45,46,47 Sollte schon ein akutes Problem wie Thrombose oder schlimmere Herzerkrankungen vorliegen, sollte allerdings Vorsicht geboten sein.

Kälte
Durch regelmässige globale Kälteanwendungen, z.B. kaltes Duschen oder Eisbäder, können die Muskeln in den Blutgefäßen trainiert werden, sodass das Herz selbst weniger pumpen muss. Durch diese verbesserte Pumpleistung können Herzprobleme vorgebeugt werden und zeitgleich einer der Hauptprozesse zur Entwicklung eines Schlaganfalls (Thrombosen) hinausgezögert werden. Gleichzeitig verbessert dies die Sauerstoffversorgung des Körpers durch die normale Atmung. Zuletzt werden die Entzündungswerte im Körper durch regelmäßige Kälteanwendungen reduziert. Dauerhaft erhöhte Entzündungswerte können nicht nur Krankheiten wie Herzinfarkte oder Schlaganfälle begünstigen, sie sorgen auch für ein erhöhtes Risiko an den sogenannten “Alterskrankheiten” wie Diabetes Typ 2, Alzheimer oder auch an Depressionen zu erkranken.42,43,44 Allerdings sollte diese Methode nur vorsichtig und nicht von Personen mit Epilepsie, hohen Blutdruckmedikamenten, KHK, Migräne oder einem vorherigen Schlaganfall durchgeführt werden.

Aktivität 
Regelmäßige körperliche Aktivität ist gut für die kardiovaskuläre Gesundheit. 83 Studien haben gezeigt, dass Menschen, die regelmässig körperlich aktiv sind, weniger häufig Herzinfarkte & Schlaganfälle erleiden und daran sterben. 83 Gerade Inaktivität führt häufig zu den momentan typischen Alterserkrankungen / chronischen Erkrankungen wie, Sarkopenie, Demenz, Diabetes, Herz- Kreislauf Erkrankungen und vielen weiteren. Die WHO empfiehlt dabei mindestens 150 – 300 Minuten leichter Ausdaueraktivität und Krafttraining an mindestens zwei Tagen pro Woche!101

Ernährung
Gerade die Ernährung ist vor, mit und nach einem Schlaganfall eine der wichtigsten zu beeinflussenden Faktoren. Durch eine optimierte Ernährung können nicht nur 1/3 aller Schlaganfälle verhindert werden 59, sie sorgt auch für eine geringere Schwere der Anfälle, verhindert Zweitinfarkte und sorgt für eine bessere Regeneration der fehlenden Funktionen. Für die ganzen Vorteile gibt es die verschiedensten Mechanismen:

1. Autophagie:
Autophagie ist ein Effekt, welcher während des Fastens stimuliert wird. Dabei baut der Körper fehlerhafte und beschädigte Zellbestandteile ab, recycelt diese und verwendet sie dann weiter. Durch diesen Prozess können die beschädigten Nervenzellen beschützt, beginnende Arteriosklerotische Veränderungen geheilt und die Regeneration von Gewebe beschleunigen werden. 48,49,50,51

2. Übergewicht:
Übergewicht ist, wie oben erwähnt, in mehr als ¼ der Fälle ursächlich für einen Schlaganfall.8,57 Gleichzeitig konnte gezeigt werden, dass durch Adipositas die Schwere eines Schlaganfalls in der Regel grösser ist. 52 Vor allen Dingen wie durch das Übergewicht erhöhte Entzündungswerte im Blut sorgen für häufigere Anfälle, folgenschwerere Anfälle und eine höhere Chance auf einen Reinfarkt, und das alles bei einer schlechteren Rehabilitation nach dem Anfall.53,54,55,56

3. Zucker:
Wie bereits oben erwähnt ist Diabetes und damit zeitgleich zu hoher Zuckerkonsum ein Risikofaktor für Schlaganfälle. 58 Ähnlich, wie beim Übergewicht sorgt auch Diabetes für häufigere und schwerere Anfälle sowie eine schlechtere Heilung nach einem Anfall und eine höhere Wahrscheinlichkeit für einen Reinfarkt.58

4. Transfette:
Transfette sind industriell gefertigte Fette, welche häufig aus Pflanzenölen gewonnen werden. Sie sind meist in Backwaren und frittierten Erzeugnissen enthalten. Das Problem an Transfetten ist, dass sie nicht vom Körper abgebaut werden können. Trotzdem speichert der Körper einen Teil von ihnen, eben auch in den Blutgefäßen, wodurch die oben beschriebenen Plaques entstehen können und somit Schlaganfälle aus der ungesunden Ernährung resultieren.

5. Darmgesundheit:
Der Darm steht, durch die sogenannte Darm–Hirn Achse, ständig im Austausch mit unserem Gehirn. Deshalb ist es nicht verwunderlich, dass diese Achse nicht nur Einfluss auf Krankheitsverläufe, sondern ebenfalls auf die Rehabilitation nach einem Schlaganfall und die Entstehung vor dem Schlaganfall nimmt. Dieser Prozess findet grösstenteils ebenfalls über erhöhte Entzündungswerte und eine verminderte Immunfunktion statt.60,61,62

Wie sie sehen, sollten und können viele Faktoren zum Thema Ernährung optimiert werden. Es sollte allgemein auf eine abwechslungsreiche pflanzenbasierte (mind. 80% ) und proteinreiche Ernährung geachtet werden. Zusätzlich sollte jedes Nahrungsmittel folgende zwei Eigenschaften erfüllen: 1. Wird mein Darm gefüttert (= ist das Essen gut für meine Darmbakterien), 2. Liefert mir das Essen Energie (viele industriell verarbeitete Lebensmittel sorgen aufgrund ihrer Zusammensetzung für einen Energiemangel im Körper). Zur Erkennung, welches Essen “gutes” Essen ist, gibt es eine simple Regel: Auf dem Nahrungsmittel sollten so wenig Inhaltsstoffe wie möglich angegeben sein.  

 

Alkohol
Trotz der vielen negativen Auswirkungen von Alkohol kann dieser in geringen Dosen das Risiko für einen Schlaganfall verringern. Mit niedrigen Dosen ist ein Konsum von weniger als 20g pro Woche gemeint. Das entspricht etwa 0,5 l Bier, 0,25 l Wein oder 3 Schnäpsen in der Woche.15,40 Die genauen Gründe dafür sind allerdings nicht bekannt! Jeglicher Konsum, der über diesem Wert liegt, sorgt für ein rapides Ansteigen der Schlaganfallgefahr und einer höheren Sterblichkeitsrate. Dies liegt an dem erhöhten Blutdruck und Herzrhythmusstörungen, welche als Folge vermehrten Alkoholkonsums auftreten können. 15,40,57

WAS KÖNNEN SIE ALS PATIENT ODER ARZT BEI/VON UNS ERWARTEN?

Leider hinkt derzeit die physiotherapeutische Behandlung von Schlaganfallpatienten den aktuellen Forschungsergebnissen hinterher70. So bestätigen beispielsweise Studien, dass die Rehabilitation von Schlaganfallpatienten deutlich verbessert werden kann, indem ein (individuell) hochdosiertes Bewegungsprogramm durchgeführt wird. Der zeitliche Umfang liegt dabei bei ca. 120Min (pro Aktivität).73, 96 So ist durch mehrere Studien bestätigt worden, dass es durch eine Erhöhung der Trainingszeit zu Veränderungen der Nerven im Gehirn kommt. Das Gehirn kann schneller auf Reize reagieren, diese verarbeiten sowie neue Verbindungen zwischen Nervenzellen im Gehirn formen und alte Verbindungen stärken. Somit wird der Lernprozess optimiert und es kann sich besser an die geforderte Umgebung anpassen. Leitlinien zeigen, dass Patienten auch von kombinierten Trainingsprogrammen bestehend aus Ausdauer- & Krafttraining profitieren!76.  

Ganz grundsätzlich wird physische Aktivität und Training für Schlaganfallpatienten immer empfohlen, weil durch Inaktivität ein Verlust der (kardiovaskulären) Fitness, Reduktion der Muskelmasse und der Muskelkraft begünstigt wird. 79 Schlaganfallpatienten verbringen die meiste Zeit am Tag inaktiv.63,66,81,94 Aktivität bietet den Vorteil der kognitiven Verbesserung, psychosoziale Vorteile, Reduktion von Nebenerkrankungen und die Reduktion von Risikofaktoren.

Ausdauertraining:
Patienten, die einen Schlaganfall erlitten haben, erleiden oft einen Verlust ihrer kardiovaskulären Fitness. Dies führt dazu, dass sie weniger aktiv sind, was wiederum deren Fitness beeinträchtigt. Gleichzeitig führt die Inaktivität zu einer Dekonditionierung im Gehirn, also eine veränderte Reaktion im Gehirn auf die Ausdaueraktivität, ganz nach dem Prinzip “use it or lose it”. Ausdauertraining ist auch wichtig, als präventive Maßnahme, um somit das Risiko eines erneuten Schlaganfalls zu minimieren82. Weitere positive Verbesserungen anhand eines Ausdauertrainings sind die Verbesserung der Gehstrecke, Verbesserung der Schnellkraft, Reduktion der Spastik und Verbesserung der kognitiven Funktion.77, 71

Häufig wird im Zusammenhang mit Ausdauertraining auch das sogenannte “HITT” (= High Intensity Interval Training) erwähnt. Studien haben gezeigt, dass es eine hohe Effektivität bei der Verbesserung der Ausdauerleistungsfähigkeit bei Patienten, sowie eine Verbesserung der 10m Gehstrecke und 6 Min Gehstrecke bewirkt.82,74-> Begründung: Wenn die Nerven und Muskeln besser zusammenarbeiten, wird dein Skelett- und Herzmuskel stärker und arbeitet effizienter. Das ist wichtig, besonders nach einem Schlaganfall, weil dort oft die Zusammenarbeit zwischen Nerven und Muskeln schlechter wird.  

Fakt HITT: 82

  • schnelle und effiziente Durchführung
  • ist sicher
  • keine bzw. nur leichte Nebenwirkungen wie Muskel-/Gelenkschmerzen, Ermüdung, Schwindel
  • gute Evidenz für Effektivität zur Verbesserung der aeroben Ausdauer und Mobilität

Rehatraining und Krafttraining:
Rehatraining und Krafttraining sind immer sicher und einfach durchzuführen. Der Patient ist somit nicht abhängig von der Physiotherapie, sondern kann in vielen Fällen nach einer physiotherapeutischen Einweisung in der therapiefreien Zeit noch eigenständig etwas für seine Rehabilitation tun.

Beim Training wird nicht nur eine Verbesserung der Muskelkraft als Ziel gesetzt. Im Reha-Training wird sehr darauf geachtet, die Übungen individuell an den Alltag des Patienten anzupassen. Das Training besteht also grösstenteils aus aufgabenspezifischen und alltagsbezogenen Übungen, um nicht nur die Kraft, sondern auch die Funktion im Alltag zu verbessern. 68,67,78,80,79  Hierbei kann man an Übungen denken wie Bücken, Aufstehen und Hinsetzen, etwas wegschieben oder ziehen, etwas vom Boden aufheben, Treppen steigen, etc. Diese werden dann nach dem System der progressiven Belastungssteigerung durchgeführt. Das heißt, dass die Übungen mit Widerständen und Zusatzgewichten, abgestimmt auf das Niveau des Patienten, langsam immer weiter gesteigert werden.96

Die Steigerung der Funktion und Kraft von Schlaganfallpatienten ist relevant, da somit eine längerfristige Beeinträchtigung häufig vermieden werden kann.64 Die Fähigkeit, Kraft zu erzeugen, ist nach einem Schlaganfall meist aufgrund von sowohl neuronalem Abbau als auch Abbau der Muskulatur beeinträchtigt.96  Das bedeutet für die Therapie: So früh wie möglich mit dem Training starten, um jeglichen Abbau so gering wie möglich halten zu können und den Köper wieder zum Aufbau zu motivieren.

FAZIT

Der Schlaganfall ist momentan eine der tödlichsten Krankheiten der Welt, das Risiko lässt sich aber durch eine Optimierung des Lebensstils sehr gut senken. Dabei sollte vor allen Dingen auf eine gesunde Ernährung und Bewegung geachtet werden. Auch die Behandlung nach einem Schlaganfall sollte sich zum grossen Teil auf eine Optimierung des Lebensstiles und einem funktionellen und intensiven Krafttraining in Kombination mit regelmässigen Ausdauereinheiten über eine Dauer von ca. 2h pro Einheit fokussieren.

QUELLENANGABE

    1. Steffers G, Credner S. Allgemeine Krankheitslehre und Innere Medizin für Physiotherapeuten. 3. Auflage. Thieme Verlag.2015. Kapitel 6 
    2. Raschka C, Nitsche L.(2016). Praktische Sportmedizin. 1 Auflage. Georg Thieme Verlag. 
    3. Website: Deutsches Herzzentrum Charite https://www.dhzb.de/ratgeber/koronare-herzkrankheit
    4. Busch MA, Kuhnert R (2017) 12-Monats-Prävalenz von Schlaganfall oder chronischen Beschwerden infolge eines Schlaganfalls in Deutschland. Journal of Health Monitoring 2(1): 70 – 76 DOI 10.17886/RKI-GBE-2017-010 ISSN 2511-2708
    5. William D. McArdle, Frank I. Katch, Victor L. Katch Exercise Physiology Nutrition, Energy and Human Performance 7. Edition
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Massagemythen

WARUM MASSAGE NUR EIN KLEINER TEIL DER PHYSIOTHERAPIE IST

Für viele wird das seltsam klingen. Ein Physiotherapeut, der nicht massiert? Schließlich geht man zum Physiotherapeuten, um sich eine Massage zu gönnen, oder? Leider hat der Beruf des Physiotherapeuten in der Schweiz immer noch das oben skizzierte veraltete Berufsbild. Die Wissenschaft in der Physiotherapie hat sich in den letzten Jahrzehnten stark entwickelt und dies hat zu einer tiefgreifenden Veränderung in unserem Beruf geführt.

Was ist Massage genau? Wie wirkt es sich auf Menschen und ihre Beschwerden aus? Was sagt die Wissenschaft zum Thema Massage? Massage ist noch immer weit verbreitet bei allgemeinen Schmerzproblemen wie Rückenschmerzen, Nackenschmerzen und Kopfschmerzen. Kann sie jedoch tatsächlich eine Veränderung der Beschwerden bewirken oder werden die Patienten angenehm abgelenkt von den Beschwerden? In diesem Blog untersuchen wir Massage aus dem Blickwinkel der Wissenschaft, sehen wir, ob die oftmals gelobte Wirkungen von Massage tatsächlich auftreten und erklären wir, warum wir keine Massagerezepte mehr annehmen.

Obwohl wir keine Massagerezepte mehr akzeptieren und die Auswirkungen der Massage in diesem Blog kritisch betrachten, ist Massage in einigen Fällen ratsam. Es hat einige plausible medizinische Vorteile, auch wenn diese in der Wissenschaft inkonsistent oder unbewiesen sind. Noch wichtiger sind der emotionale Wert der Berührung und die Auswirkungen auf die Stimmung und die geistige Gesundheit.

WAS DIE WISSENSCHAFT SAGT

Massage wird mit einer peinlichen Anzahl von Mythen und schlechten wissenschaftlichen Beweisen belegt. Hierbei ist Massage jedoch nicht alleine: alle (medizinischen-)Leistungen, die sich auf den Bewegungsapparat beziehen können und sollen wissenschaftlich verbessert werden. Wir werden die Mythen erklären und die Wissenschaft näher betrachten. Obwohl eine Menge Mythen beseitigt werden müssen, beginnen wir zunächst mit einer Reihe von positiven Effekten, die bei einer Massage auftreten können.

DIE KRAFT DER BERÜHRUNG

Wissenschaftliche Untersuchungen haben gezeigt, dass körperliche Berührung neurologisch komplex ist und wahrscheinlich viele physiologische Wirkungen hat. Die Haut ist reich an Nervenenden – bis zu 10.000 pro Quadratzentimeter1 – und im Jahr 2009 identifizierten schwedische Wissenschaftler spezialisierte Nervenfasern, die bereits auf leichte Berührungen reagieren. 2 Dies verstärkt das Offensichtliche: Massage kann Menschen ein reiches und neues sensorisches Erlebnis bieten. Dies kann ein möglicher Mechanismus zur Schmerzlinderung und für andere therapeutische Vorteile sein. Wenn Massage funktioniert, liegt dies somit hauptsächlich an den neurologischen Wirkungen der Berührung, im Gegensatz zum Beispiel zum Ändern von Geweben.

Wir wissen zum Beispiel, dass Patienten mit chronischen Schmerzen sich von der Realität lösen können. Dies ist ein Prozess, der als zentrale Sensibilisierung bezeichnet wird. Sichere und angenehme Berührungen könnten helfen, wieder auf die Strecke zu kommen.

DIE BESTEN NACHGEWIESENEN VORTEILE DER MASSAGE: VERRINGERUNG VON DEPRESSIONEN UND ANGSTZUSTÄNDEN

Obwohl viele “Wirkungen“ der Massage noch ungewiss sind und heftig diskutiert werden, gibt es zwei, die als “bewiesen“ angesehen werden können. Massageforscher und Psychologe Dr. Christopher erklärt, dass die einzigen bestätigten Vorteile der Massage auf die Stimmung3 sind, insbesondere:

  • Massage reduziert Depressionen.
  • Massage reduziert Angstzustände.

Einer der Gründe, warum Massage Angstzustände und Depressionen lindern kann, ist die Tatsache, dass sie so entspannend ist. 4 Dies wird weiter durch den Beweis gestützt, dass eine Massagetherapie den Blutdruck senken kann 5, 6 und den Menschen helfen kann zu schlafen. Entspannung ist ein wichtiger Bestandteil des Wohlbefindens und des Schmerzmanagements.

DIE VIELE MYTHEN DER MASSAGE

Es gibt viele Behauptungen über Massage, die allzu fragwürdig sind. Hier ist eine Liste der häufigsten Mythen:

  • Spannung ist wichtig. “Es gibt viel Spannung in diesem Bereich” oder “Dieser Muskel ist total hart” sind übliche Zaubersprüche in der Massage. Diese sind jedoch normalerweise häufig bedeutungslos und können eine Illusion / Vorstellung des Patienten sein. Dies ist jedoch häufig der Hauptgrund für eine Therapie. Die Gewebestruktur korreliert schlecht mit Schmerzen und anderen Symptomen. Dazu wurden Untersuchungen durchgeführt, bei denen die Therapeuten gebeten wurden, die schmerzhafte Seite von Schmerzen im unteren Rücken oder im Nacken basierend auf dem Gefühl von Gewebespannung zu bewerten, und es stellte sich heraus, dass die Therapeuten hier hoffnungslos versagen. 7
  • Massage erhöht die Durchblutung. Dies ist eine der am häufigsten verwendeten Behauptungen für die Verwendung von Massage, aber dies ist nicht der Fall. 8, 9, 10, 11 Auch wenn Massage die Durchblutung erhöhen würde, wird dieser Effekt immer von der durchblutungsfördernden Wirkung von Bewegung und Sport überschattet.
  • Massage transportiert Abfallstoffe und Milchsäure aus den Muskeln. Auch hier zeigt die Wissenschaft, dass dies nicht der Fall ist. 12 Massage ist nicht nur in der Lage wichtige Stoffe aus dem Körper zu entfernen oder transportieren, sondern erzeugt wahrscheinlich einen leicht toxischen Zustand. Dies ist grundsätzlich nicht schlecht oder schädlich und ist beispielsweise auch beim Krafttraining der Fall. Es erklärt, warum Menschen nach der Massage Symptome wie Muskelkater haben können.
  • Massage hilft bei Muskelkater. Dies ist irgendwie ironisch, weil Massage auch dafür bekannt ist, Muskelkater zu verursachen. Obwohl einige Studien gezeigt haben, dass Massage grob die Muskelkatersymptomatik beseitigen kann, ist dies ungefähr so gut wie es sein wird. 13 Es wird dir leider nicht helfen, schneller zu regenerieren. 14
  • Massage reduziert Entzündungen. Das Gegenteil ist der Fall. Der Mythos basiert auf einer Studies zum Gen-Profiling, die 2012 durchgeführt wurde. Die Ergebnisse wurden jedoch vollständig aus dem Zusammenhang gerissen und sind von der klinischen Realität weit entfernt.
  • Massage gibt einen Endorphin Schub. Endorphine sind eine Klasse von Neuropeptiden, die auf das Nervensystem einwirken, um Schmerzen zu lindern und die Euphorie zu erhöhen. Obwohl Massage Schmerzen durch verschiedene Mechanismen lindern kann, tut sie dies wahrscheinlich nicht, indem sie mehr Endorphine in die Blutbahn bringt. 15
  • Massage reduziert Cortisol. Dies ist eine viel spezifischere Idee als „Massage reduziert Stress“. Cortisol, das sogenannte “Stresshormon“, wird als Bösewicht angesehen und seine Reduzierung wird oft als sinnvolle Rettung gegen chronische Angstzustände, Depressionen oder Schmerzen angepriesen. Leider ist der Beweis, dass Massage wirklich etwas Nützliches für die Produktion von Cortisol bewirkt, bestenfalls widersprüchlich und nicht schlüssig. Allgemein zitierte Forschungsergebnisse weisen erhebliche Mängel auf. 17 Selbst in dem unwahrscheinlich Fall, dass die Massage tatsächlich den Cortisol Spiegel senkt, ist die Physiologie des Stresses viel zu komplex, um anzunehmen, dass eine Reduktion des Cortisols eine sinnvolle und gute Sache ist.
  • Massage kann Muskel- oder Bindegewebe glätten, lösen oder verlängern. Viele der Massagetheorien basieren auf einem Grundprinzip oder einer Denkrichtung, die als “Strukturalismus“ bezeichnet wird. Dabei handelt es sich um eine veraltete Denkrichtung mit biomechanischen Faktoren in Bezug auf Schmerzprobleme. Solche Techniken zielen alle darauf ab, Muskeln oder Bindegewebe zu begradigen, zu verlängern, zu lösen oder zu verbessern, weil der Mensch irgendwie schief und aus dem Gleichgewicht geraten ist. Die gesamte Denkrichtung ist mittlerweile aus wissenschaftlicher Sicht überholt worden. Eine kürzlich durchgeführte umfassende Untersuchung der Massage ergab besonders deutliche Beweise dafür, dass eine Massage mit strukturalistischem Stil nicht funktioniert. 18
  • Massage kann Triggerpunkte “lösen“. Das Konzept des Triggerpunkts ist umstritten und schwierig. Es beschreiben ein Phänomen – steife, schmerzenden Stellen im Muskel – aber ihre wahre Identität ist unklar und die Wissenschaft der Triggerpunkte ist sehr unvollständig. Die Triggerpunktmassage ist noch zu 100% experimentell. Die Wissenschaft hat einfach keine Ahnung, ob und wie es funktioniert. Wir wissen auch, dass die Triggerpunkttherapie eine Vermutung ist. Therapeuten sind darüber hinaus  nicht in der Lage, Triggerpunkte zuverlässig zu finden17 und es ist schwierig etwas zu behandeln, was man nicht findet. Selbst wenn man sie gefunden hat, zeigt die Wissenschaft nicht, ob sie tatsächlich behandelt werden können.

FUNKTIONIERT DIE MASSAGETHERAPIE ALSO?

Wie oben beschrieben, gibt es viele Missverständnisse in Bezug auf Massage. Zunächst muss man sich fragen, wofür es funktioniert und wie wir die Vorteile definieren.

Aus wissenschaftlicher Sicht wissen wir, dass es die Stimmung verbessert und den Blutdruck senkt. Darüber hinaus kann Massage eine bescheidene unzuverlässige und vorübergehende Schmerzlinderung bieten. Ist diese Form der Schmerzlinderung von ausreichendem Nutzen, um sie mehrmals zu wiederhole, geschweige denn, ausschließlich anzuwenden? Gibt es effektivere Behandlungsmethoden?

In einer Gesellschaft, in der sich die Menschen immer weniger bewegen, schlechter ernähren, schlechter schlafen, zunehmenden Stress empfinden und über eine schlechtere Belastbarkeit verfügen, löst diese Behandlungsmethode das Problem auf lange Sicht definitiv nicht.

Mit einer Massage-Verordnung sind wir verpflichtet, die Massage als Behandlung durchzuführen und dürfen wir, u.a. aus versicherungstechnischen Gründen, keine anderen Behandlungsmethoden einsetzen. Die Wirkungen der Massage sind begrenzt und widersprüchlich und es gibt viele andere Methoden, die sowohl kurz- als auch langfristig deutlich wirksamer sind. Wir möchten dich so gut wie möglich begleiten deine Ziele zu erreichen und das ist unmöglich, wenn wir in der Behandlung eingeschränkt werden.

BEDEUTET DAS, DASS WIR NIE WIEDER MASSIEREN WERDEN?

Nein! Obwohl es für viele Gesundheitsprobleme bessere Behandlungsmethoden gibt, bei denen Massage angewendet wird, kann Massage in einigen Fällen nützlich sein. Wenn wir jedoch eine Massage anwenden, entscheiden wir aufgrund des Befundes, der gesetzten Behandlungsziele und aufgrund der aktuellen Evidenz, ob wir sie anwenden. Wir wollen auch verhindern, eine Behandlung mehrmals durchzuführen, obwohl wir wissen, dass diese Methode nicht der beste Weg ist, um die Beschwerden zu behandeln.

WAS KANNST DU TUN?

In Ergänzung zur Physiotherapie kann die medizinische Massage gebucht werden. Sie dient der Linderung von Schmerzen, Verspannungen und Bewegungseinschränkungen. Die Kosten dafür gehen zu Lasten einer Zusatzversicherung oder Privat und werden nicht von der Grundversicherung übernommen. Sollte dein Arzt:in nicht einverstanden sein, sind wir telefonisch oder per E-Mail erreichbar und du kannst gerne auf diesen Blog-Artikel verweisen.

Bei diesem Blog handelt es sich um eine kostenlose Wissensvermittlung der betroffenen Krankheitsbilder. Da sich die Krankheitsbilder trotz klinischer Diagnosen häufig unterschiedlich in ihren Symptomen präsentieren können, bedarf es einer fachgerechten Abklärung. „Dadurch kann mit gezielten therapeutischen Massnahmen an der individuellen Problematik gearbeitet werden.

QUELLENANGABE

  1. Nolano, M., Provitera, V., Crisci, C., Stancanelli, A., Wendelschafer‐Crabb, G., Kennedy, W. R., & Santoro, L. (2003). Quantification of myelinated endings and mechanoreceptors in human digital skin. Annals of neurology, 54(2), 197-205.
  2. Löken, L. S., Wessberg, J., McGlone, F., & Olausson, H. (2009). Coding of pleasant touch by unmyelinated afferents in humans. Nature neuroscience, 12(5), 547.
  3. Moyer, C. A. (2008). Affective massage therapy. International journal of therapeutic massage & bodywork, 1(2), 3.
  4. Shulman, K. R., & Jones, G. E. (1996). The effectiveness of massage therapy intervention on reducing anxiety in the workplace. The Journal of Applied Behavioral Science, 32(2), 160-173.
  5. Cady, S. H., & Jones, G. E. (1997). Massage therapy as a workplace intervention for reduction of stress. Perceptual and Motor Skills, 84(1), 157-158.
  6. Hernandez-Reif, M., Field, T., Krasnegor, J., Hossain, Z., Theakston, H., & Burman, I. (2000). High blood pressure and associated symptoms were reduced by massage therapy. Journal of bodywork and movement therapies, 4(1), 31-38.
  7. Maigne, J. Y., Cornelis, P., & Chatellier, G. (2012). Lower back pain and neck pain: Is it possible to identify the painful side by palpation only?. Annals of physical and rehabilitation medicine, 55(2), 103-111.
  8. Hovind, H., & Nielsen, S. L. (1974). Effect of massage on blood flow in skeletal muscle. Scandinavian journal of rehabilitation medicine, 6(2), 74-77.
  9. Wakim, K. G., & Martin, G. M. (1949). The effects of massage on the circulation in normal and paralyzed extremities. Archives of physical medicine and rehabilitation, 30(3), 135-144.
  10. Shoemaker, J. K., Tiidus, P. M., & Mader, R. (1997). Failure of manual massage to alter limb blood flow: measures by Doppler ultrasound. Medicine & Science in Sports & Exercise, 29(5), 610-614.
  11. Hinds, T., McEwan, I., Perkes, J., Dawson, E., Ball, D., & George, K. (2004). Effects of massage on limb and skin blood flow after quadriceps exercise. Medicine & Science in Sports & Exercise, 36(8), 1308-1313.
  12. Wiltshire, E. V., Poitras, V., Pak, M., Hong, T., Rayner, J., & Tschakovsky, M. E. (2010). Massage impairs postexercise muscle blood flow and\“ lactic acid\“ removal. Medicine & Science in Sports & Exercise, 42(6), 1062-1071.
  13. Torres, R., Ribeiro, F., Duarte, J. A., & Cabri, J. M. (2012). Evidence of the physiotherapeutic interventions used currently after exercise-induced muscle damage: systematic review and meta-analysis. Physical Therapy in Sport, 13(2), 101-114.
  14. Kong, P. W., Chua, Y. H., Kawabata, M., Burns, S. F., & Cai, C. (2018). Effect of Post-Exercise Massage on Passive Muscle Stiffness Measured Using Myotonometry–A Double-Blind Study. Journal of sports science & medicine, 17(4), 599.
  15. Day, J. A., Mason, R. R., & Chesrown, S. E. (1987). Effect of massage on serum level of β-endorphin and β-lipotropin in healthy adults. Physical therapy, 67(6), 926-930.
  16. Moyer, C. A., Seefeldt, L., Mann, E. S., & Jackley, L. M. (2011). Does massage therapy reduce cortisol? A comprehensive quantitative review. Journal of bodywork and movement therapies, 15(1), 3-14.
  17. Cherkin, D. C., Sherman, K. J., Kahn, J., Wellman, R., Cook, A. J., Johnson, E., … & Deyo, R. A. (2011). A comparison of the effects of 2 types of massage and usual care on chronic low back pain: a randomized, controlled trial. Annals of internal medicine, 155(1), 1-9.
  18. Rathbone, A. T., Grosman-Rimon, L., & Kumbhare, D. A. (2017). Interrater agreement of manual palpation for identification of myofascial trigger points. The Clinical journal of pain, 33(8), 715-729.
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Titelbild Schulter ausgekugelt

Schulter ausgekugelt

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SIE HABEN ODER KENNEN JEMANDEN MIT EINEM AUSGEKUGELTEN SCHULTER?

Wir fassen auf dieser Seite alle wichtigsten Infos zusammen. 

1800 Worte | 15 Minuten Lesezeit

INHALTSVERZEICHNIS

Lieber Kunde, Patient und/oder (Fach)Arzt,

Mit dieser Seite möchten wir dir einen Einblick in das Thema Schulterschmerzen verschaffen, die Problematik und unser entsprechendes Vorgehen schildern und unsere Behandlungsmethode erläutern. Hierfür beziehen wir uns ausschließlich auf wissenschaftliche Studien und unsere jahrelange Erfahrung in der Praxis. Wir möchten dir die Möglichkeit geben, dich bereits im Voraus besser über die Thematik zu informieren und offene Fragen oder mögliche Unsicherheiten klären zu können, um so zu verstehen, was eigentlich hinter dieser Thematik steckt.

Von allen Gelenken im menschlichen Körper, die auskugeln können, ist die Schulter bei weitem das häufigste. 1 In 50% aller Fälle wo Gelenke auskugeln, ist es die Schulter. Das ist aber nicht verwunderlich, wenn man bedenkt, dass die Schulterpfanne eigentlich gar nicht so groß ist. Eine Schulterauskugelung wird in der Regel durch eine von drei Ursachen ausgelöst:

  • Trauma: Auskuglung nach Sturz oder nach Kontakt mit einer Zweitperson.
  • Non-Trauma: Auskugelung ohne Kontaktmoment. Dies ist normalerweise nur der Fall, wenn die Schulter zuvor schon einmal ausgekugelt wurde
  • Angeboren: Hypermobilität oder Laxizität (vermehrte Elastizität) der Schulterkapsel.

Auf dieser Seite klären wir die wichtigsten Fragen bzgl. einer Schulterauskugelung. Erfahre hier, warum die Schulter auskugeln kann, ob eine Operation notwendig ist oder nicht, wie die Schulterstabilität (selber) verbessert werden kann und vieles mehr.

ANATOMIE

Die Schulter ist geschickt zusammengesetzt. Es ist ein Komplex aus nicht weniger als 4 Gelenken, nämlich:

  1. Das Glenohumeralgelenk. Dies ist die Verbindung zwischen Oberarm und Schulterblatt. Kopf und Pfanne sind durch die Schulterkapsel, auch Rotatorenmanschette genannt, verbunden. Kleine Muskeln, die extrem wichtig sind, um den Schulterkopf in der Pfanne zu halten.
  2. Das AC-Gelenk. Dies ist die Verbindung zwischen dem Schulterdach (Acromion auf Latein) und Schlüsselbein (Clavicula auf Latein).
  3. Das SC-Gelenk. Dies ist die Verbindung zwischen dem Brustbein (Sternum auf Latein) und Schlüsselbein (Clavicula auf Latein).
  4. Das scapulathorakale Gelenk. Dies ist die Verbindung des Schulterblatts (Scapula) zum Brustkorb (Thorax). Das Schulterblatt ist durch Muskeln am oberen Rücken befestigt.
Schleimbeutel

Verglichen mit der tiefen knöchernen Hüftpfanne ist die Schulterpfanne eher als kleine Schale zu bezeichnen. Diese Schale wird durch das Labrum noch verstärkt. Das Labrum ist ein Knorpelring, der direkt an der Gelenkpfanne der Schulter ansetzt. Das Labrum ist wiederum mit den Muskeln der Rotatorenmanschette verbunden, die zusammen die Schulterkapsel bilden.  Diese Muskeln sind als eine dynamische Gelenkpfanne zu betrachten, die zur Stabilisierung des Schulterkopfes beiträgt, indem sie genau im richtigen Moment angespannt wird, wenn du deine Bewegungen ausführst.

Für die Anforderungen, die eine Schulter erfüllen muss, ist ihre Anatomie sehr sinnvoll. Die minimale Gelenkpfanne ermöglicht es uns, den Arm frei in allen Richtungen zu bewegen. Durch diese Bewegungsfreiheit wird die Stabilisierung der Schulter für den Körper jedoch schwieriger.

Design ohne Titel (10)

WIE ENTSTEHT DIE PROBLEMATIK?

Je nach Diagnose und Verletzungsart ist diese Frage natürlich einfacher oder schwieriger zu beantworten.

Eine Schulterauskuglung wird in der Regel durch folgende Faktoren ausgelöst:

  • Trauma: Auskuglung der Schulter nach Sturz oder nach Kontakt mit einer Zweitperson.
    Ein traumatisches Auskugeln der Schulter ist verantwortlich für über 75% der Auskuglungen. 2
  • Non-Trauma: Auskuglung ohne Kontaktmoment. Dies ist normalerweise nur der Fall, wenn die Schulter zuvor schon einmal ausgekugelt wurde.
  • Angeboren: Hypermobilität oder Laxität (Schlaffheit) der Schulterkapsel.

In ungefähr 75% der Fälle findet die Auskugelung nach vorne statt. Dies geschieht meistens, wenn die Auskugelung beim Sport oder bei einem Sturz entsteht. In 20% der Fälle findet die Auskugelung nach hinten statt, zum Beispiel bei einem Verkehrsunfall. Diese Diagnose wird häufig übersehen, da sie bei der körperlichen Untersuchung oft weniger auffällig ist als eine Auskugelung nach vorne. 3 In 5% der Fälle findet die Auskugelung in verschiedenen Richtungen statt (typischerweise bei einer Hypermobilität). 4

In einigen Fällen können bei einer traumatischen Schulterluxation mehrere Strukturen beschädigt werden. Zunächst einmal kann das Bindegewebe der Kapsel und/oder des Labrums gedehnt werden oder reißen. Zum anderen kann sich eine knöcherne „Bankart-Läsion“ entwickeln, bei der es durch den Aufprall zu einer Fraktur am unteren Ende der Schulterpfanne kommt. Dies geht häufig mit einer „Hill-Sachs-Läsion“ einher, einer Delle im Schulterkopf selbst. Eine Röntgenaufnahme der Schulter kann dies entweder zeigen oder ausschließen.

In dem Bild sieht man eine Hill-Sachs-Läsion (die Delle im Schulterkopf) und eine Bankart-Läsion (Fraktur am unteren Ende der Schulterpfanne).
In dem Bild sieht man eine Hill-Sachs-Läsion (die Delle im Schulterkopf) und eine Bankart-Läsion (Fraktur am unteren Ende der Schulterpfanne).

WELCHE SYMPTOME PASSEN ZU DER SYMPTOMATIK / WIE WIRD DIAGNOSTIZIERT?

Eine Schulterauskugelung ist in der Regel relativ einfach zu diagnostizieren da diese klar ersichtlich ist. Die Schulter muss in vielen Fällen wieder repositioniert werden. Danach liegt so gut wie immer ein instabiles Gefühl vor. Es besteht die Angst vor einer erneuten Auskugelung und in manchen Fällen kann der Patient dieses instabile Gefühl oder die Auskugelung mit einer bestimmten Bewegung demonstrieren. Bei traumatischen Entstehungsweisen kommen oft (starke) Schmerzen und Bewegungseinschränkungen dazu. Bei nicht-traumatischen Auskugelungen und einer bestehenden Laxität der Schulterkapsel ist dies nicht (immer) der Fall. 

Bei einer (traumatischen) Auskugelung ist es wichtig, dass eine bildgebende Untersuchung durchgeführt wird, um weitere Läsionen und mögliche Brüche auszuschließen.

OPERATION? JA ODER NEIN?

Wenn sie zum ersten Mal eine Schulterluxation erlebt haben, hoffen sie natürlich, dass ihnen das nicht noch einmal passiert. Um abzuschätzen, wie groß ihr Risiko einer dauerhaften Instabilität ist, verwenden wir das PRIS-Tool (Predicting Recurrent Shoulder Instability). Die Forschung zeigt, dass das Instrument genau vorhersagt, wer nach einer ersten Schulterluxation KEINE dauerhaften Instabilitätssymptome haben wird. 5 Leider kann das Instrument nicht genau vorhersagen, wer sie haben wird. Gut zu wissen: 90% der Re-Luxationen ereignen sich innerhalb von zwei Jahren. 6 Wenn also mehr als zwei Jahre seit dem Auskugeln der Schulter vergangen sind, ist die Chance, dass es erneut passiert, ziemlich gering.

Je jünger du bist, desto wahrscheinlicher ist es, dass du eine dauerhafte Instabilität haben wirst. 7 Darüber hinaus steigt das Risiko einer dauerhaften Instabilität, wenn es deinen dominanten Arm betrifft und eine knöcherne Bankart-Läsion entdeckt worden ist. Darüber hinaus ist der Grad der Schmerz und die Einschränkung in deinem täglichen Leben sowie das Ausmaß der Angst und die Instabilität, die du erlebst, ein wichtiger Faktor bei der Entscheidung, ob du dich einer Operation unterziehen solltest oder nicht. 8

Wichtig zu wissen ist, dass eine Operation auch kein Goldstandard ist. Bis zu 50% der Patienten, die eine ausgekugelten Schulter operieren lassen, haben nachher wiederkehrende Probleme. 9

Fazit: Sicherlich muss nicht jeder nach einer Schulterluxation operiert werden. Ein intensives Training unter Aufsicht eines erfahrenen Physiotherapeuten führt bei vielen Menschen zu einer vollständigen Genesung und Wiederaufnahme des Sports. In der Regel wird ein chirurgischer Eingriff nur dann empfohlen, wenn nach sechs Monaten keine oder eine zu geringe Verbesserung eingetreten ist.

WAS KANNST DU ALS PATIENT ODER ARZT BEI/VON UNS ERWARTEN?

Wie bei jedem unserer (neuen) Patienten, erwartet dich zu Beginn der ersten Therapiesitzung ein ausführliches Anamnesegespräch mit einem unserer Therapeuten, um für die Therapie relevante Information zu evaluieren und mögliche Kontraindikationen oder sogenannte „Red Flags“ auszuschließen. Danach wird eine gründliche Untersuchung durch den Therapeuten vorgenommen, um den aktuellen Rehabilitationsstand genauestens festlegen zu können.

Zudem wird gemeinsam mit dem Patienten ein individuelles Anforderungsprofil erstellt, welches speziell auf die täglichen Anforderungen im Leben des Patienten abgestimmt ist. Ziel ist es, einen klar objektiv definierten IST-Standpunkt zu gestalten und mittels erster Planungen den zu erreichenden Soll-Stand zu formulieren. Dieser Weg wird durch den Transfer der Therapie stattfinden und laufend neu evaluiert, um zu jedem Zeitpunkt über den aktuellen Leistungszustand des Patienten informiert zu sein.

Um diese Art der Methodik noch effizienter zu gestalten und das volle Potenzial aus der Behandlung schöpfen zu können, bieten wir dir optional die Möglichkeit an, die Therapiezeit zu verlängern. Ziel dieser Zusatzleistung ist es, unser Behandlungspotential voll auszuschöpfen, eine qualitativ hochwertige Therapie zu garantieren und so das Therapieergebnis zu optimieren. Durch das erweiterte Konzept können unsere Therapeuten deshalb noch effizienter an dem Therapieprozess arbeiten.

Wie du bei Absatz „Anatomie“ mitbekommen hast, ist die Schulter von allen Gelenken im menschlichen Körper bei weitem das Gelenk, welches am häufigsten auskugelt. Dies ist nicht verwunderlich, wenn man die Größe der Schulterpfanne vergleicht mit dem Schulterkopf.

Da die Gelenkkongruenz (die Deckungsgleichheit oder Kontaktfläche des Gelenks) folglich minimal ist, muss die Stabilität des Gelenks vor allem von unserer Muskulatur kompensiert werden.

Wenn du nach einer Schulterluxation weiterhin Beschwerden hast, lohnt es sich, deine Schulter zu trainieren. Dadurch wird deine Schulter stabiler und die Wahrscheinlichkeit, dass sie sich in Zukunft wieder auskugelt, wird verringert. 10, 11 Es ist wichtig, dass man hierbei nicht nur Kraftübungen macht, sondern gezielte Übungen für die kleinen Muskeln, die zur Stabilisierung des Schultergelenks beitragen (zum Beispiel die Rotatorenmanschette).

Mit diesen Übungen arbeitest du daran, schnelle Bewegungen zu verlangsamen und deine Muskeln rechtzeitig anzuspannen. Außerdem trainierst du die Feinmotorik und die Stabilität des Rumpfes, der Schulterblattmuskulatur und natürlich des Schultergelenks selbst.

Am Anfang macht es Sinn Vertrauen in der Schulter aufzubauen mittels Übungen in einer geschlossenen Kette. Übungen in einer geschlossenen Kette sind Übungen, wobei man die Händer und/oder Füße nicht frei bewegen kann. Beispiele zu den Übungen sind (Wand) Liegestütze und Shoulder Taps

Wand Liegestütze

Wand Liegestütze

Shoulder Taps

Shoulder Taps

Sobald man Vertrauen aufgebaut hat und eine Verbesserung bemerkt, ändert sich das Ziel der Übungen. Die Übungen werden in einer offenen Kette (Hände und/oder Füße können während der Übung frei bewegt werden) ausgeführt wobei wir uns auf Bewegungen fokussieren, die sich instabil anfühlen. Eine der Hauptursachen für diese Instabilität ist die Unfähigkeit der Rotatorenmanschette, das Schultergelenk zu stabilisieren. Die Übungen fordern diese Muskeln heraus, sich rechtzeitig und mit der richtigen Intensität anzuspannen. Beispiele hierzu sind Side Raises und Variationen, Schulterdrücken, Plyo Push Ups und Wurfübungen.

Drop & Catch

Drop & Catch

Plyo Pushups

Plyo Pushups

Wurfübung

Wurfübung

Eine wichtige Voraussetzung, um diese Übungen sicher durchführen zu können ist, dass deine Schulter wieder voll beweglich ist und dir im Alltag keine Schmerzen mehr bereitet. Du solltest bei jeder Übung darauf achten, dass du dich während der Übung sicher fühlst (es sollte sich nicht so anfühlen, als ob deine Schulter jeden Moment auskugeln könnte) und dass du keine Schmerzen beim Durchführen der Übung hast.

Wie geht es jetzt weiter?

Mit diesen Übungen kannst du bereits ernsthaft daran arbeiten, das Vertrauen in deine Schulter wiederzuerlangen. Fällt dir auf, dass du immer wieder Beschwerden hast? Willst du deine sportliche Leistung zu 100% abrufen? Dann vereinbare einen Termin zur Ausarbeitung eines Plans, der ganz auf deine Bedürfnisse und deine Situation zugeschnitten ist.

Bei diesem Blog handelt es sich um eine kostenlose Wissensvermittlung der betroffenen Krankheitsbilder. Da sich die Krankheitsbilder trotz klinischer Diagnosen häufig unterschiedlich in ihren Symptomen präsentieren können, bedarf es einer fachgerechten Abklärung. „Dadurch kann mit gezielten therapeutischen Massnahmen an der individuellen Problematik gearbeitet werden.

QUELLENANGABE

  1. Kavaja et al., 2018) Kavaja, L., Lähdeoja, T., Malmivaara, A., & Paavola, M. (2018). Treatment after traumatic shoulder dislocation: a systematic review with a network meta-analysis. British Journal of Sports Medicine, 52(23), 1498–1506. 
  2. Finnoff, J. T., Doucette, S., & Hicken, G. (2004). Glenohumeral instability and dislocation. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics, 15(3), 575-605.
  3. Dhir, J., Willis, M., Watson, L., Somerville, L., & Sadi, J. (2018). Evidence-Based Review of Clinical Diagnostic Tests and Predictive Clinical Tests That Evaluate Response to Conservative Rehabilitation for Posterior Glenohumeral Instability: A Systematic Review. Sports health, 10(2), 141–145. 
  4. Blomquist, J., Solheim, E., Liavaag, S., Schroder, C. P., Espehaug, B., & Havelin, L. I. (2012). Shoulder instability surgery in Norway: the first report from a multicenter register, with 1-year follow-up. Acta orthopaedica, 83(2), 165-170.
  5. Olds, M., Ellis, R., & Kersten, P. (2020). Predicting Recurrent Instability of the Shoulder (PRIS): a valid tool to predict which patients will not have repeat shoulder instability after first-time traumatic anterior dislocation. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 50(8), 431-437. 
  6. Olds MK, Ellis R, Parmar P, et al. Who will redislocate his/her shoulder? Predicting recurrent instability following a first traumatic anterior shoulder dislocation. BMJ Open Sport & Exercise Medicine 2019;5:e000447. doi:10.1136/ bmjsem-2018-000447 
  7. Robinson, C. M., Howes, J., Murdoch, H., Will, E., & Graham, C. (2006). Functional outcome and risk of recurrent instability after primary traumatic anterior shoulder dislocation in young patients. JBJS, 88(11), 2326-2336. 
  8. Olds, M. K., Ellis, R., Parmar, P., & Kersten, P. (2019). Who will redislocate his/her shoulder? Predicting recurrent instability following a first traumatic anterior shoulder dislocation. BMJ open sport & exercise medicine, 5(1), e000447.
  9. Torrance, E., Clarke, C. J., Monga, P., Funk, L., & Walton, M. J. (2018). Recurrence after arthroscopic labral repair for traumatic anterior instability in adolescent rugby and contact athletes. The American Journal of Sports Medicine, 46(12), 2969-2974. 
  10. Eljabu, W., Klinger, H. M., & Von Knoch, M. (2017). The natural course of shoulder instability and treatment trends: a systematic review. Journal of Orthopaedics and Traumatology, 18(1), 1-8. 
  11. Bateman, M., Smith, B. E., Osborne, S. E., & Wilkes, S. R. (2015). Physiotherapy treatment for atraumatic recurrent shoulder instability: early results of a specific exercise protocol using pathology-specific outcome measures. Shoulder & elbow, 7(4), 282-288. 
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Titelbild Frozen Shoulder

Frozen Shoulder

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SIE HABEN ODER KENNEN JEMANDEN MIT EINEM FROZEN SHOULDER?

Wir fassen auf dieser Seite alle wichtigsten Infos zusammen. 

2400 Worte | 20 Minuten Lesezeit

INHALTSVERZEICHNIS

Lieber Kunde, Patient und/oder (Fach)Arzt,

Mit dieser Seite möchten wir dir einen Einblick in das Thema Schulterschmerzen gewähren, dessen Problematik und unser entsprechendes Vorgehen schildern und unsere Behandlungsmethode erläutern. Hierfür beziehen wir uns ausschließlich auf wissenschaftliche Studien und unsere jahrelange Erfahrung in der Praxis. Wir möchten dir die Möglichkeit geben, dich bereits im Vorhinein besser über die Thematik informieren und offene Fragen oder mögliche Unsicherheiten klären zu können, um so zu verstehen, was eigentlich hinter dieser Thematik steckt.

Der Begriff „Frozen Shoulder“ ist zum ersten Mal in den 1940’er Jahren benutzt worden. Angenommen wurde, dass die Gelenkkapsel sich am Oberarmkopf verwachsen hat. Heutzutage wissen wir, dass es bei Patienten mit einem Frozen Shoulder keine Verwachsungen gibt. 1 Bei einer Frozen Shoulder sehen wir eine sogenannte Angiogenese (Entstehung neuer Blutgefäße aus vorbestehenden Blutgefäßen) der Gelenkkapsel. Dieser Prozess führt zu einer erhöhten Produktion, Desorganisation und Kontrakturen der Bindegewebsfasern in der Schulterkapsel. 2 Dies führt zu einer stark eingeschränkten Beweglichkeit und vielen Schmerzen und das leider für eine lange Zeit.

Auf dieser Seite erfährst du alles zu der Entstehung, den Symptomen und unserer Vorgehensweise bei der Diagnose „Frozen Shoulder“.

ANATOMIE

Die Schulter ist geschickt zusammengesetzt. Es ist ein Komplex aus nicht weniger als 4 Gelenken:

  1. Das Glenohumeralgelenk:

Dies ist die Verbindung zwischen Oberarm und Schulterblatt. Kopf und Pfanne sind durch die Schulterkapsel, auch Rotatorenmanschette genannt, verbunden. Kleine Muskeln, die extrem wichtig sind, um den Schulterkopf in der Pfanne zu halten.

  1. Das AC-Gelenk:

Dies ist die Verbindung zwischen dem Schulterdach (Acromion auf Latein) und Schlüsselbein (Clavicula auf Latein).

  1. Das SC-Gelenk:

Dies ist die Verbindung zwischen dem Brustbein (Sternum auf Latein) und Schlüsselbein (Clavicula auf Latein).

  1. Das scapulathorakale Gelenk:

Dies ist die Verbindung des Schulterblatts (Scapula auf Latein) zum Brustkorb (Thorax auf Latein). Das Schulterblatt ist durch Muskeln am oberen Rücken befestigt.

Bei einer Frozen Shoulder handelt es sich um die Gelenkkapsel (gelb markiert auf dem Bild unten). Die Gelenkkapsel umhüllt das Glenohumeralgelenk, das den Oberarmknochen mit dem Schulterblatt verbindet.

Oberarmknochen

WIE ENTSTEHT DIE PROBLEMATIK?

Frozen Shoulders treten bei 2-5% der Allgemeinbevölkerung auf und sehen wir häufiger bei Frauen (Verhältnis Frau – Mann liegt ungefähr bei 3:1). Frozen Shoulders werden primär und sekundär kategorisiert. Eine primäre Frozen Shoulder ist eine eigenständige Erkrankung, die sich auf keine bestehende Grunderkrankung zurückführen lässt. Eine sekundäre Frozen Shoulder sehen wir in Folge von anderen Erkrankungen, Verletzungen oder Operationen im Schulterbereich. 3, 4

Sekundäre Frozen Shoulders werden unterteilt in drei verschiedenen Kategorien:

  • Systemisch: hierzu gehören metabolische Krankheiten wie Diabetes, endokrine Krankheiten (z.B. der Schilddrüse), Herz-Kreislauf-Krankheiten, entzündliche Krankheiten und genetische Einflüsse.
  • Extrinsisch: hierzu gehören eine geringe körperliche Aktivität, zervikale Radikulopathie (Reizung oder Schädigung einer Nervenwurzel in der Halswirbelsäule) oder ein
  • Intrinsisch: hierzu gehören Schultertraumata, Schulteroperationen, eine Pathologie der Rotatorenmanschette und Schultergelenksinfektionen.
Abbildungen_Blogsystematiken - 6

WELCHE SYMPTOME PASSEN ZU DER SYMPTOMATIK?

Eine Frozen Shoulder ist leider eine der schlimmsten Schulterdiagnosen. Über eine durchschnittliche Dauer von 30 Monaten produziert sie viele Schmerzen und große Bewegungseinschränkungen. Der Verlauf einer Frozen Shoulder wird in drei Phasen unterteilt: 5

  • Eine „Freezing-Phase“: Schmerzen stehen im Vordergrund, sekundär kommt die Bewegungseinschränkung.
  • Eine „Frozen-Phase“: Die Bewegungseinschränkung steht im Vordergrund, sekundär kommen die Schmerzen.
  • Eine „Thawing-Phase“: hier merkt man, dass beides langsam besser wird.

Während der Anamnese sehen wir oft folgende Faktoren und/oder Symptome bei Patienten mit einer Frozen Shoulder:

  • Frozen Shoulders sehen wir am häufigsten bei Personen um die 50 Jahren alt.
  • Die Entstehung kann sowohl spontan als auch allmählich
  • Schmerzen sind oft ständig da und sehr intensiv. Eine Schmerzproduktion findet vor allem bei plötzlicher Bewegung statt.
  • Der Schmerz ist weit verbreitet (von der Schulter bis zur Hand), diffus und es gibt große Einschränkungen im Alltag.
  • Eine Schmerzlinderung ist sehr schwer und oft nicht möglich.

Bei der körperlichen Untersuchung ist ein signifikanter Bewegungsverlust in der aktiven (der Patient bewegt den Arm selbst) und passiven Beweglichkeit (der Therapeut bewegt den Arm des Patienten) zu sehen. Im schmerzfreien Bewegungsausmass ist Widerstand allerdings oft (relativ) schmerzfrei möglich (vor allem die Außenrotation ist oft gut möglich).

Um eine Frozen Shoulder zu diagnostizieren, ist eine bildgebende Untersuchung in Form von Röntgen, MRT oder CT notwendig, um Arthrose, Arthritis oder andere mögliche Ursachen auszuschließen.

MYTHEN

„Bei einer Frozen Shoulder soll / darf ich meine Schulter nicht belasten.“

Obwohl bei einer Frozen Shoulder starke Schmerzen und Bewegungseinschränkungen da sind, ist eine Entlastung oder Schonung nicht zu empfehlen, denn nur durch eine gezielte, schmerzfreie Belastung kann man die Beweglichkeit und auch die Schmerzen positiv beeinflussen. Jede Art von (dauerhafter) Entlastung oder Schonung sorgt dafür, dass die Beweglichkeit schlecht bleibt oder noch schlechter wird.

„Bei einer Frozen Shoulder soll ich mich oft dehnen.“

Bei einer (stark) eingeschränkten Beweglichkeit denkt man oft, dass man dehnen sollte. Zum Thema Dehnen gibt es viele Missverständnisse, denn die Verbesserung der Beweglichkeit (die man nur erreicht, indem man sich extrem viel dehnt) 6 wird durch eine Veränderung des Nervensystems verursacht die zu einer erhöhten Schmerztoleranz führt, nicht durch eine Veränderung auf muskuläre oder bindegewebs-ebene. Studien zeigen, dass regelmäßige Dehnübungen des Unterkörpers zu einer erhöhten Beweglichkeit im Oberkörper führen und andersrum. 7

Wir wissen, dass Muskulatur dynamisches Gewebe ist und sich anpassen kann. Es kann sich tatsächlich verlängern und verkürzen. Das klassische Dehnen ist aber keine optimale Methode, um dies zu erreichen. Wie man es wohl erreicht, Muskulatur zu verlängern und wie man damit die Beweglichkeit verbessert, erfährst du hier.

„Bei einer Frozen Shoulder soll ich mich oft dehnen.“

Bei einer (stark) eingeschränkte Beweglichkeit denkt man oft, dass man Dehnen soll. Zum Thema Dehnen gibt es viele Missverständnisse, denn die Verbesserung der Beweglichkeit (die man nur erreicht, indem man sich extrem viel dehnt), 6 wird durch eine Veränderung des Nervensystems verursacht die zu einer erhöhten Schmerztoleranz führt, nicht durch eine Veränderung auf muskuläre oder bindegewebs-ebene. Studien zeigen, dass regelmäßige Dehnübungen des Unterkörpers zu einer erhöhten Beweglichkeit im Oberkörper führt und andersrum. 7

Wir wissen, dass Muskulatur dynamisches Gewebe ist und sich anpassen kann. Es kann sich tatsächlich verlängern und verkürzen. Das klassische Dehnen ist aber keine optimale Methode, um dies zu erreichen. Wie man es wohl erreicht Muskulatur zu verlängern und wie man damit die Beweglichkeit verbessert erfahren sie hier.

„Bei einer Frozen Shoulder soll ich mich passiv behandeln lassen.“

Eine passive Behandlung (in Form von Massage oder manuelle Therapie) kann in der ersten („freezing“) Phase, in der Schmerzen stark im Vordergrund stehen, angewandt werden, um Schmerzen zu reduzieren. Diese Art von Therapie soll aber nur kurzfristig angewandt werden da sie keinen Einfluss auf die Ursache des Problems und die Beweglichkeit ausübt. Darüber hinaus zeigen Studien, dass die Ergänzung eines Trainings-/Übungsprogramms durch passive Therapie in Form von Massage oder manuelle Therapie, die Ergebnisse nicht verbessert. 8, 9

OPERATION? JA ODER NEIN?

Konservative Behandlungen in Form von Physiotherapie, Bewegung und wenn nötig Schmerzmittel führen bei bis zu 90% der Patienten mit einer Frozen Shoulder zum Erfolg. 10 Eine Operation bei einer Frozen Shoulder soll nur als letztes Mittel eingesetzt werden, wenn alles andere, nach minimal 3-6 Monaten Zeit gescheitert ist und immer noch sehr starke Schmerzen und Bewegungseinschränkungen vorhanden sind. 11 Wichtig hierbei zu vermerken ist, dass Operationen für Frozen Shoulder eine geringe Qualität der Evidenz bzgl. der Wirksamkeit haben. 12

Die übliche chirurgische Behandlung einer Frozen Shoulder wird als arthroskopische Kapselentlastung bezeichnet. Bei der Operation wird eine kleine Kamera in das Schultergelenk eingeführt. Die Behandlung besteht darin, die straffe Kapsel zu durchtrennen, um dem Gelenk mehr Bewegungsfreiheit zu geben. Mit Hilfe von Instrumenten wird die Kapsel, die die Schulterpfanne umgibt, gelöst.

Eine Alternative zu der arthroskopischen Kapselentlastung ist die sogenannte Manipulation unter Narkose. Hierbei wird der Schulter unter Narkose gedehnt. Nachteile  dieser Behandlungsart sind mögliche Komplikationen. Wenn zu stark gedrückt wird, kann es passieren, dass Kapsel-, Labrum- und Rotatorenmanschetterisse entstehen oder sogar Knochengewebe unter der übermäßigen Kraft bricht. 13, 14

WAS KÖNNEN SIE ALS PATIENT ODER ARZT BEI/VON UNS ERWARTEN?

Wie bei jedem unserer (neuen) Patienten, erwarten dich zu Beginn der ersten Therapiesitzung ein ausführliches Anamnesegespräch mit einem unserer Therapeuten, um für die Therapie relevante Information zu evaluieren und mögliche Kontraindikationen oder sogenannte „Red Flags“ auszuschließen. Danach wird eine gründliche Untersuchung durch den Therapeuten vorgenommen, um den aktuellen Rehabilitationsstand genauestens festlegen zu können.

Zudem wird gemeinsam mit dem Patienten ein individuelles Anforderungsprofil erstellt, welches speziell auf die täglichen Anforderungen im Leben des Patienten abgestimmt ist. Ziel ist es, einen klar objektiv definierten IST-Standpunkt zu gestalten und mittels erster Planungen den zu erreichenden Soll-Stand zu formulieren. Dieser Weg wird durch den Transfer der Therapie stattfinden und laufend neu motorisiert und evaluiert, um zu jedem Zeitpunkt über den aktuellen Leistungszustand des Patienten informiert zu sein.

Um diese Art der Methodik noch effizienter zu gestalten und das volle Potenzial aus der Behandlung schöpfen zu können, bieten wir dir  optional die Möglichkeit der erweiterten Therapiezeit an. Ziel dieser Zusatzleistung ist es, unser Behandlungspotential voll auszuschöpfen, eine qualitativ hochwertige Therapie zu garantieren und damit das Therapieergebnis zu optimieren. Durch das erweiterte Konzept können unsere Therapeuten deshalb noch effizienter an dem Therapieprozess arbeiten.

Obwohl eine Frozen Shoulder eine der schlimmsten Schulterdiagnosen mit einer durchschnittlichen Dauer von 30 Monaten ist, ist die Prognose recht gut. Bei 90% der Patienten mit einer Frozen Shoulder findet eine Erholung statt, selbst ohne Therapie. 15

Wenn du dich bei uns mit einer Frozen Shoulder präsentierst, werden wir dich, zum Beispiel auch mittels dieser Seite, darüber informieren und beraten, was dein Problem genau beinhaltet, was du ungefähr erwarten kannst, wie man optimalerweise damit umgehen soll und werden deine Fragen beantworten und Unsicherheiten klären. Obwohl Schmerzen bei einer Frozen Shoulder, vor allem am Anfang in der „Freezing-Phase“ im Vordergrund stehen, ist es wichtig zu wissen, dass Schmerzen keine Gewebeschäden widerspiegeln. Es ist wichtig zu wissen, dass eine Frozen Shoulder, leider, ein lang anhaltender Zustand ist und du viel Zeit und Energie in sowohl den Therapieprozess als auch in deine allgemeine Gesundheit investieren musst.

In der Anfangsphase liegt der Therapiefokus auf einer Schmerzreduzierung. Dies erreichen wir durch einer (Schmerz)Aufklärung für die Diagnose Frozen Shoulder, eine Lebensstil-Optimierung und durch Tipps wie man Schmerzen im Alltag reduzieren kann wie zum Beispiel (allgemeine) Bewegung und Übungen, Wärme, Kälte, etc.

In der Anfangsphase wird bei einer Frozen Shoulder öfter eine oder mehrere Cortisonspritzen gesetzt. Obwohl diese Spritzen in der Anfangsphase (vor allem in den ersten sechs Wochen) effektiv für die Schmerzreduzierung sind, 16 haben sie wenig Effekt für die Beweglichkeitsverbesserung oder Auflösungsgeschwindigkeit einer Frozen Shoulder. 17

Nachteil von Cortisonspritzen ist, dass sie Sehnenzellen tötet. Deswegen muss man hiermit generell vorsichtig sein, vor allem wenn die Überlegung besteht, mehrere Spritzen zu setzen. Wenn eine Cortisonspritze unbedingt notwendig ist, wird empfohlen, nicht mehr als drei Spritzen zu setzen. 18

Sobald es schmerzfrei geht, verlagert sich der Schwerpunkt der Therapie von einer Schmerzreduzierung auf die Verbesserung der Beweglichkeit. Bei einer Frozen Shoulder sind die Überkopfbewegungen, Außen- und Innenrotation immer am stärksten eingeschränkt. Auf diese Bewegungen werden wir uns fokussieren. Übungen, die dazu führen, dass man kontrolliert und schmerzfrei in einer Überkopfbewegung, Innen- oder Außenrotation geführt wird, werden selektiert. Beispiele hierfür sind Überzüge, Außenrotation „Fall Outs“, „Lift Ups“ und Außen- und Innenrotationsübungen am Kabelzug. Weiter unten findest du Bilder zu den einzelnen Übungen. Wichtig ist, dass Übungen mehrmals pro Tag durchgeführt werden. Wir empfehlen minimal fünf bis sechs Mal pro Tag, wobei die Übungen 5 bis 10 Minuten durchgeführt werden. Dies ist so wichtig, da Studien zeigen, dass die Schulter in der Zeit zwischen den Übungen wieder steif wird. 19

Wie geht man bei einer so starken Bewegungseinschränkung vor?

Wie vorher schon gesagt, sind Dehnübungen nicht das Richtige bei einer Frozen Shoulder. Dehnen kann in manchen Fällen zwar zu einer Verbesserung der Beweglichkeit führen, sie beruht aber nicht auf lokalen Anpassungen der Muskeln oder des Bindegewebes. Allgemein bekannt ist, dass das Bindegewebe sich extrem schwer verlängern oder umformen lässt. Dies ist auch einer der Hauptgründe, warum man bei einer Frozen Shoulder so viel Zeit braucht. Allerdings wird nicht nur die Gelenkkapsel steif, sondern auch die Rotatorenmanschettemuskulatur.20

Der Grund, dass die meisten klassischen Dehnübungen nicht effektiv sind, hat damit zu tun, dass bei den meisten Dehnübungen keine muskuläre Aktivität entsteht. Beispiel: klassische Dehnübungen sind Übungen, wobei man das Knie streckt und mit dem Oberkörper nach vorne beugt, oder man legt den Fuß auf eine Erhöhung und schiebt die Hüfte dabei nach hinten. (Muskuläres) Gewebe wird zwar verlängert und man spürt ein Ziehen, die Funktion der Muskulatur wird aber nicht beansprucht. Man lässt sich so zu sagen „hängen“ in einer gedehnten Position. Nur durch eine muskuläre Aktivität kann man die Länge des Muskelgewebes beeinflussen.

Was kann man jetzt also tun, um die Länge des Gewebes zu beeinflussen? Man hat zwei Möglichkeiten: entweder fügt man bei der Dehnübung eine muskuläre Aktivität hinzu oder man benutzt andere Trainingsmethoden. Eine Methode, die wir gerne und erfolgreich umsetzen bei der Diagnose Frozen Shoulder ist das „Heavy Slow Eccentric Loading“ (schweres, langsames exzentrisches Training). Studien zeigen, dass man mit dieser Methode nicht nur die Gewebelänge und Beweglichkeit erhöht, sondern auch die Kraft. 21, 22

Wie sieht so ein Training aus?

Bevor man mit dieser Methode anfängt, muss man etwas an Trainingserfahrung aufgebaut haben. Die Übungen, die mit dieser Trainingsmethode umgesetzt werden können, werden erst normal ausgeführt, damit man sich an die Bewegung und Belastung gewöhnen kann und man erfährt, wie weit man sich schmerzfrei bewegen kann. Sobald man die benötigte Erfahrung aufgebaut hat und die Übungen sich gut anfühlen, werden wir anfangen mit dem „Heavy Slow Eccentric Loading“. Hierfür werden wir das Gewicht erhöhen, damit die Übung nur noch exzentrisch ausgeführt werden kann (die exzentrische Bewegung ist die Bewegung, wobei die trainierten Strukturen auf Länge gebracht wird). Die Bewegung soll so langsam ausgeführt werden, dass man pro Wiederholung minimal 5 Sekunden braucht. Pro Übung macht man 3 – 5 Durchgänge a 5 – 8 Wiederholungen. Diese Art von Training soll zwei- bis dreimal wöchentlich ausgeführt werden. Beispiele zu den Übungen findest du in den Bildern hier unten.

Überzüge

Überzüge

Außenrotation Fall Out

Außenrotation Fall Out

Lift Ups

Lift Ups

Warum wir zusätzlich immer nach Lebensstilfaktoren schauen.

Wie du bereits im Abschnitt „Wie entsteht die Problematik“ gelesen hast, kann es mehrere Ursachen und Faktoren geben, die für die Entstehung einer Frozen Shoulder verantwortlich sind. Zum Teil sehen wir Frozen Shoulders, die sich nach einem Trauma oder Operation entwickeln, zum Teil aber auch aufgrund von einem ungesunden Lebensstil.

Bekannt ist, dass entzündliche Krankheiten und metabolische Krankheiten wie Diabetes und eine geringe körperliche Aktivität eine wichtige Rolle spielen können in der Entstehung von einer Frozen Shoulder. Diese Faktoren und Krankheiten lassen sich in vielen Fällen durch eine Lebensstiloptimierung positiv beeinflussen. Durch ein gezieltes Training, eine Ernährungsoptimierung und, wenn nötig, Gewichtsabnahme beheben wir einige Faktoren. Zusätzlich hilfreich sind auch unsere Blogs zum Thema Verhalten, Schlaf  und Stress.

Unsere Therapeuten haben sich alle mit den Faktoren hier oben auseinandergesetzt und wurden diesbezüglich intern geschult. Hilfreich zur Optimierung der eigenen Ernährung ist unsere Ernährungsberatung, die den Einstieg in eine gesunde und reichhaltige Ernährung vereinfachen soll und Lösungen sucht, die angesprochenen Dinge mit dir gemeinsam in die Praxis umsetzt und in den Alltag integriert.

QUELLENANGABE

  1. Lewis, J. (2015). Frozen shoulder contracture syndrome–Aetiology, diagnosis and management. Manual therapy, 20(1), 2-9. 
  2. Pietrzak, M. (2016). Adhesive capsulitis: an age related symptom of metabolic syndrome and chronic low-grade inflammation?. Medical hypotheses, 88, 12-17. 
  3. Lewis, J. (2015). Frozen shoulder contracture syndrome–Aetiology, diagnosis and management. Manual therapy, 20(1), 2-9. 
  4. Wang, K., Ho, V., Hunter-Smith, D. J., Beh, P. S., Smith, K. M., & Weber, A. B. (2013). Risk factors in idiopathic adhesive capsulitis: a case control study. Journal of shoulder and elbow surgery, 22(7), e24-e29.
  5. Lewis, J. (2015). Frozen shoulder contracture syndrome–Aetiology, diagnosis and management. Manual therapy, 20(1), 2-9. 
  6. Freitas, S. R., & Mil-Homens, P. (2015). Effect of 8-week high-intensity stretching training on biceps femoris architecture. The Journal of Strength & Conditioning Research, 29(6), 1737-1740.
  7. Weppler, C. H., & Magnusson, S. P. (2010). Increasing muscle extensibility: a matter of increasing length or modifying sensation?. Physical therapy, 90(3), 438-449. 
  8. Leininger, B. D., & Kamper, S. J. (2014). No strong evidence that the addition of joint mobilisation to an exercise programme improves outcomes for shoulder dysfunction. British Journal of Sports Medicine, 48(15), 1196-1197.
  9. Page, M. J., Green, S., Kramer, S., Johnston, R. V., McBain, B., Chau, M., & Buchbinder, R. (2014). Manual therapy and exercise for adhesive capsulitis (frozen shoulder). Cochrane Database of Systematic Reviews, (8).
  10. Levine, W. N., Kashyap, C. P., Bak, S. F., Ahmad, C. S., Blaine, T. A., & Bigliani, L. U. (2007). Nonoperative management of idiopathic adhesive capsulitis. Journal of shoulder and elbow surgery, 16(5), 569-573. 
  11. Itoi, E., Arce, G., Bain, G. I., Diercks, R. L., Guttmann, D., Imhoff, A. B., … & Yoo, Y. S. (2016). Shoulder stiffness: current concepts and concerns. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 32(7), 1402-1414.
  12. Grant, J. A., Schroeder, N., Miller, B. S., & Carpenter, J. E. (2013). Comparison of manipulation and arthroscopic capsular release for adhesive capsulitis: a systematic review. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 22(8), 1135-1145. 
  13. Sasanuma, H., Sugimoto, H., Kanaya, Y., Iijima, Y., Saito, T., Saito, T., & Takeshita, K. (2016). Magnetic resonance imaging and short-term clinical results of severe frozen shoulder treated with manipulation under ultrasound-guided cervical nerve root block. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 25(1), e13-e20.
  14. Loew, M., Heichel, T. O., & Lehner, B. (2005). Intraarticular lesions in primary frozen shoulder after manipulation under general anesthesia. Journal of shoulder and elbow surgery, 14(1), 16-21.
  1. Vastamäki, H., Kettunen, J., & Vastamäki, M. (2012). The natural history of idiopathic frozen shoulder: a 2-to 27-year followup study. Clinical Orthopaedics and Related Research®, 470(4), 1133-1143. 
  2. Page, M. J., Green, S., Kramer, S., Johnston, R. V., McBain, B., Chau, M., & Buchbinder, R. (2014). Manual therapy and exercise for adhesive capsulitis (frozen shoulder). Cochrane Database of Systematic Reviews, (8).
  3. Xiao, R. C., Walley, K. C., DeAngelis, J. P., & Ramappa, A. J. (2017). Corticosteroid injections for adhesive capsulitis: a review. Clinical Journal of Sport Medicine, 27(3), 308-320. 
  4. Dean, B. J. F., Franklin, S. L., Murphy, R. J., Javaid, M. K., & Carr, A. J. (2014). Glucocorticoids induce specific ion-channel-mediated toxicity in human rotator cuff tendon: a mechanism underpinning the ultimately deleterious effect of steroid injection in tendinopathy?. British journal of sports medicine, 48(22), 1620-1626.
  5. Iannotti, J. P., & Williams, G. R. (Eds.). (2007). Disorders of the shoulder: diagnosis & management (Vol. 1). Lippincott Williams & Wilkins. 
  6. Wada, T., Itoigawa, Y., Yoshida, K., Kawasaki, T., Maruyama, Y., & Kaneko, K. (2020). Increased stiffness of rotator cuff tendons in frozen shoulder on shear wave elastography. Journal of Ultrasound in Medicine, 39(1), 89-97. 
  7. Timmins, R. G., Ruddy, J. D., Presland, J., Maniar, N., & Williams, M. (2016). Architectural changes of the biceps femoris long head after concentric or eccentric training. Medicine and science in sports and exercise, 48(3).
  8. O’Sullivan, K., McAuliffe, S., & DeBurca, N. (2012). The effects of eccentric training on lower limb flexibility: a systematic review. British Journal of Sports Medicine, 46(12), 838-845. 
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Titelbild Impingement

Schulterimpingement

, ,

SIE HABEN ODER KENNEN JEMANDEN MIT EINEM SCHULTERIMPINGEMENT?

Wir fassen auf dieser Seite alle wichtigsten Infos zusammen. 

3500 Worte | 30 Minuten Lesezeit

INHALTSVERZEICHNIS

Lieber Kunde, Patient und/oder (Fach)Arzt,

Mit dieser Seite möchten wir Dir einen Einblick in das Thema Schulterimpingement gewähren, dessen Problematik und unser entsprechendes Vorgehen schildern und unsere Behandlungsmethoden erläutern.

Hierfür beziehen wir uns ausschließlich auf wissenschaftliche Studien und unsere jahrelange Erfahrung in der Praxis.

Wir möchten dir die Möglichkeit geben, dich schon im Vorhinein besser über die Thematik informieren zu können und offene Fragen oder mögliche Unsicherheiten klären zu können.

Ein Impingement ist ein englischer Fachbegriff und kann mit Einklemmung übersetzt werden. Der Begriff wird häufig verwendet, um Schulterschmerzen beim Heben des Arms zu erklären. Mit einem „Impingement-Syndrom“ wird gemeint, dass die Schmerzen und/oder Beschwerden der Schulter dadurch verursacht werden, dass Gewebe (Muskel, Sehne, Schleimbeutel, etc.) in der Schulter eingeklemmt wird.

ANATOMIE

Die Schulter ist ein Komplex aus 4 Gelenken,:

  1. Das Glenohumeralgelenk. Dies ist die Verbindung zwischen Oberarm und Schulterblatt. Kopf und Pfanne sind durch die Schulterkapsel, auch Rotatorenmanschette genannt, verbunden. Kleine Muskeln, die extrem wichtig sind, um den Schulterkopf in der Pfanne zu halten.
  2. Das AC-Gelenk. Dies ist die Verbindung zwischen dem Schulterdach (Acromion auf Latein) und Schlüsselbein (Clavicula auf Latein).
  3. Das SC-Gelenk. Dies ist die Verbindung zwischen dem Brustbein (Sternum auf Latein) und Schlüsselbein (Clavicula auf Latein).
  4. Das scapulathorakale Gelenk. Dies ist die Verbindung des Schulterblatts (Scapula auf Latein) zum Brustkorb (Thorax auf Latein). Das Schulterblatt ist durch Muskeln am oberen Rücken befestigt.
Schleimbeutel

WIE ENTSTEHT DIE PROBLEMATIK?

Bei einem Schulterimpingement findet eine Schmerzprovokation statt, die durch Strukturen im „subakromialen Raum“ verursacht wird. Der subakromiale Raum ist der Raum zwischen dem Schulterdach und dem Schulterkopf (sub = unten, Acromion = Schulterdach).

Obwohl dieser Raum recht klein ist, bei Männern im Durchschnitt circa 10 mm (7-14) und bei Frauen 9,5 mm (7-12)1, befinden sich in diesem Raum ziemlich viele Strukturen. Beispiele sind die  Rotatorenmanschette, der Schleimbeutel, die Bizepssehne und das Labrum (Umrahmung der Gelenkpfanne bestehend aus Knorpel).

Schulterdach

WARUM DER BEGRIFF „IMPINGEMENT“ NICHT KORREKT IST UND DIE URSACHE DER BESCHWERDEN NICHT ERKLÄRT

Wie oben schon erwähnt wird mit einem Impingement eine Einklemmung der Strukturen zwischen dem Schulterdach und Schulterarm gemeint. Diese Einklemmung sollte die Ursache für Schmerzen und/oder Bewegungseinschränkungen darstellen. Oft wird gedacht, dass der subakromiale Raum zu klein ist. Dieser zu kleine Raum würde dafür sorgen, dass bei den,in dem Raum liegenden Strukturen ein Druck aufgebaut wird, der zu Schmerzen führt und möglicherweise Schäden verursacht.

Neue Studien zeigen jedoch, dass die Größe dieses Raums bei Patienten mit oder ohne Schulterschmerzen nicht unterschiedlich ist. Eine (operative) Vergrößerung dieses Raums hat keinen Zusammenhang mit einer Verbesserung der Schulterschmerzen oder -funktion. 2 Mehr Information zu operativen Behandlungsweisen erhältst du hier.

Ein klassisches  Impingement-Symptomen ist der sogenannte Painfull Arc. Ein Painfull Arc beschreibt eine Schmerzprovokation beim seitlichen Heben des Armes in einem Winkel von 60 bis 120 Grad. Man geht davon aus, dass die Sehnen der Rotatorenmanschette vor allem in diesem Bereich maximal eingeklemmt werden. Studien zeigen jedoch, dass die Sehnen der Rotatorenmanschette sehr früh bei der seitlichen Armhebung unter das Schulterdach weg gleiten. Nach 70 Grad Hebung ist eine Einengung gar nicht mehr möglich. 3, 4

Ein weiteres Argument, warum ein Impingement-Syndrom die Ursache der Beschwerden nicht erklärt ist, dass Studien zeigen, dass es in einer neutralen Position (Armen hängen an der Seite des Rumpfes) eine größere Kompression (Einklemmung) der Rotatorenmanschette gibt als bei einer seitlichen Armhebung in 90 Grad. Die Kompression in der neutralen Position führt sogar zu einer stark reduzierten Durchblutung der Rotatorenmanschette (siehe Bild).5

Kompression

Ein Impingement ist keine medizinische Diagnose. Wir verwenden den gleichen Begriff nirgendwo anders, um zu beschreiben, warum etwas weh tut. Es ist ein normaler biomechanischer Effekt, der in vielen Bereichen auftritt, wenn wir uns bewegen. Zum Beispiel werden unsere Weichteile oft gequetscht oder eingeklemmt, wenn wir unsere Knie, Ellenbogen und sogar unsere Finger beugen. Wir sagen aber nie, dass man ein Finger- oder Ellbogen-Impingement hat, um zu erklären, warum jemand Schmerzen haben kann, wenn er sich bewegt.

Eine interessante Studie hat gezeigt, dass diejenigen mit größeren Subakromialräumen stärkere und größere Rotatorenmanschettenmuskeln und -sehnen haben. 6 Dies spiegelt wahrscheinlich wieder, dass die Gesundheit der Manschette die Größe des Raums bestimmt. Nicht umgekehrt! Je stärker und gesünder die Rotatorenmanschette ist, desto größer wird dieser Raum.

WAS SORGT DENN DAFÜR, DASS DU SCHULTERSCHMERZEN HAST?

Obwohl ein Impingement oder Einklemmung unter dem Schulterdach also nicht die Ursache des Schmerzes darstellt, heisst das nicht, dass Strukturen im subakromialen Raum keine Schmerzen auslösen können. Deswegen ist der Begriff „subakromialer Schmerz“ besser. Folgende Strukturen lösen öfter Schmerzen im subakromialen Raum aus:

  • Die Rotatorenmanschette. Die Rotatorenmanschette kann durch unterschiedliche Faktoren gereizt werden und (auf Dauer) zu einer sogenannten „Tendinopathie“ der Rotatorenmanschette führen. Eine Tendinopathie ist eine nichtentzündliche Sehnenerkrankung, die meist degenerativ (abnutzungsbedingt) oder durch Überlastung bedingt ist.

Die Sehnenzellen werden gestresst. Sie produzieren mehr Moleküle (sogenannte Proteoglycanen), die Wasser in die Sehne ziehen. Die Sehne schwillt an und wird dicker. Dies führt zu einer Störung der Bindegewebsfasern und löst einen Reparaturprozess aus. Es gibt verschiedene Faktoren, die eine Tendinopathie beeinflussen:

  • Externe Faktoren wie Umweltfaktoren, berufliche Faktoren, Hobbys, Sport und Traumen (aus der Vergangenheit).
  • Interne Faktoren wie Genetik, Fettleibigkeit, entzündliche Faktoren, metabolische Faktoren, endokrine Faktoren und psychologische Faktoren.

Was Du über Rotatorenmanschettenrisse wissen solltest:

  • Risse sind oft normal beim Älterwerden: Viele Leute denken, ein Riss in der Rotatorenmanschette bedeutet sofort eine Operation oder ein Leben mit Schmerzen. Aber das stimmt so nicht. Risse sind echt häufig, besonders wenn man älter wird – so wie Falten oder graue Haare. Viele Leute über 50 haben diese Risse, ohne überhaupt Schmerzen zu haben.
  • Der Riss ist vielleicht nicht dein Problem: Wenn du Schulterschmerzen hast und man einen Riss findet, muss der Riss nicht unbedingt die Ursache für deine aktuellen Schmerzen sein. Vielleicht hattest du den Riss schon länger, ohne es zu merken, besonders wenn die Schmerzen nicht plötzlich kamen. Es ist sogar gut möglich, dass du in deiner gesunden Schulter auch so einen Riss hast.
  • Ein Riss ist nicht das Ende der Welt: Es kann einen ganz schön nervös machen, wenn man hört, dass eine Sehne in der Schulter gerissen ist, besonders wenn es ein großer Riss sein soll. Aber du musst wissen, dass nicht alle Sehnen gleich sind. Die Sehnen in deiner Rotatorenmanschette sind besonders: Sie sind miteinander verbunden und bilden so eine Art breite, flache Decke um deinen Oberarmkopf. Ein Riss ist dann eher wie ein Loch in dieser Decke. Aber ein Loch in einer Decke macht die restliche Decke ja nicht unbrauchbar.

Kurz gesagt: Rotatorenmanschettenrisse sind oft ein normaler Teil des Älterwerdens und müssen nicht unbedingt die Ursache für deine Schmerzen sein. Auch wenn du einen Riss hast, ist das nicht das Ende der Welt, denn die restlichen Sehnen können oft noch gut funktionieren.

Design ohne Titel (15)

Natürlich hängt dies von der Größe und Lage des Lochs ab, aber die meisten Risse der Rotatorenmanschette treten in der Supraspinatussehne und im Halbmond (markiert mit „Crescent“ im Bild hier oben) auf, und diese lassen sich leicht ohne Operation behandeln und bedeuten kein Leben mit Schmerzen oder Behinderung. Mehr zu der Behandlung findest Du hier (Link).

  • Die Schleimbeutel. Schleimbeutel befinden sich im ganzen Körper an Stellen, an denen sich Muskeln und Sehnen aneinander vorbei bewegen. Ein Schleimbeutel ist ein mit Flüssigkeit gefüllter Sack, der sich zwischen Muskeln, Knochen und Sehnen ansammelt. Der Schleimbeutel sorgt dafür, dass Bewegungen möglichst reibungsarm ablaufen. In der Schulter ist der größte Schleimbeutel eher wie ein Blatt, das zwischen den Muskeln der Rotatorenmanschette und dem oberflächlichen Deltoideusmuskel (große Schultermuskel) liegt.
Humerus

Schleimbeutel enthalten sehr viele Sensoren, um (drohende) Gewebeschäden zu erkennen. Dementsprechend könnten sie eine Quelle von Schmerzen sein. Durch einen Sturz auf die Schulter oder eine plötzliche Aktivitätserhöhung beim Sport oder im Alltag kann sich der Schleimbeutel entzünden.

Wenn sich der Schleimbeutel entzündet, schwillt er an. Diese Verdickung kann mittels Ultraschalls entdeckt werden. Studien zeigen allerdings, dass eine Verdickung oder Erguss der Schleimbeutel alleine, nicht gut mit Schmerzen oder einer eingeschränkten Funktion in Verbindung steht. Darüber hinaus tritt eine Bursitis (Schleimbeutelentzündung) nie allein auf. 9 Meistens liegt eine Kombination mit gereizten Sehnen der Rotatorenmanschette oder Bizepssehne vor.

Schleimbeutel kann man, was das angeht, vergleichen mit Hautschwielen. Wenn man plötzlich viel mit den Händen macht oder eine Sportart mit einer hohen Belastung für die Hände ausprobiert (wie zum Beispiel Klettern oder Turnen), kann sich eine schmerzhafte Blase entwickeln, die höllisch weh tut. Wenn du die Aktivität jedoch allmählich aufbaust, kann sich eine Hautverhornung bilden, die sich schmerzlos verhärtet und belastbarer wird, um den Bereich zu schützen und ihn gegen weitere Aktivitäten widerstandsfähig macht. Genau das können auch Schleimbeutel.

Oft wird eine Schleimbeutelentzündung behandelt, indem eine Cortisonspritze gesetzt wird. Nachteil hiervon ist, dass Cortison Sehnenzellen tötet. 10 Studien zeigen, dass eine subacromiale Cortisonspritze nicht effektiver ist als Placebo. 11

  • Kalkablagen. Öfter werden Kalkablagen zwischen Schulterdach und -kopf diagnostiziert (mittels Röntgen oder Ultraschall). Kalkablagerungen können sich möglicherweise entwickeln aufgrund von Kompression und können zu einer Reizung der umliegenden Strukturen führen. Allerdings zeigen Studien, dass viele Kalkablagen keine Symptome auslösen. 12 Kalkablagen, die Schmerzen auslösen, sind tendenziell größer und dichter und werden öfter bei Patienten mit einem hohen BMI entdeckt. 13
  • Labrum. Die Schulterpfanne ist sehr klein und flach, vor allem wenn man sie mit der tiefen knöchernen Hüftpfanne vergleicht. Dies muss aber auch so sein, denn unsere Schulter ist nicht umsonst so beweglich. Die Schulterpfanne wird zusätzlich durch das Labrum verstärkt. Das Labrum nennt man auch eine Gelenklippe. Dies ist ein Knorpelring, der direkt an der knöchernen Schulterpfanne anliegt. Das Labrum ist wiederum mit den Muskeln der Rotatorenmanschette verbunden, die zusammen die Schulterkapsel bilden. Das Labrum erhöht die Tiefe der Gelenkpfanne und dient als Ansatz für die Sehne des langen Bizepskopfs.

Ein häufig auftretendes Problem des Labrums ist die sogenannte SLAP-Läsion. SLAP ist eine Abkürzung und steht für eine Verletzung der Superioren (oberen) Gelenklippe (Labrum) von Anterior nach Posterior (hinten). Es handelt sich hierbei um einen Ab- oder Anriss am Oberrand der Gelenkpfanne.

Labrumläsionen sehen wir häufiger bei Männern als bei Frauen (ungefähr im 3:1 Verhältnis). Diese werden meistens bei Menschen, die älter als 30 Jahre sind, gesehen und sind sehr  schwierig zu diagnostizieren. Hauptgrund hierfür ist, dass Labrumläsionen in 70% der Fälle nicht schmerzhaft sind. 14

  • Bizepssehne. Die Sehne des langen Bizepskopfes hat ihren Ansatz direkt am Labrum. Eine Verletzung des langen Kopfes der Bizepssehne wird nie isoliert diagnostiziert und ist ein häufiges Anzeichen für eine Rotatorenmanschetten- und/oder Labrumverletzung. 15 Eine Verletzung des langen Bizepskopfes ist ebenfalls sehr schwierig zu diagnostizieren, da es keine Tests gibt, mit denen zuverlässig festgestellt werden kann, ob der lange Bizepskopf symptomatisch ist. 16

MYTHEN

„Meine Körperhaltung ist verantwortlich für meine Schulterschmerzen.“

Lange ist gedacht worden, dass eine „schlechte“ (nach vorne gebeugte) Körperhaltung verantwortlich war für Schulterschmerzen. Studien zeigen, dass eine nach vorne gebeugte Körperhaltung die Überkopf-Beweglichkeit einschränkt, jedoch nicht direkt mit Schulterschmerzen verbunden ist. 17

In dem Bild sehen sie zwei UFC-Kämpfer. Beide haben eine nach vorne gebeugte Haltung, doch es lässt sich bezweifeln ob beide Herren Schulterschmerzen haben (auf jeden Fall vor dem Kampf nicht😉)
In dem Bild sehen sie zwei UFC-Kämpfer. Beide haben eine nach vorne gebeugte Haltung, doch es lässt sich bezweifeln ob beide Herren Schulterschmerzen haben (auf jeden Fall vor dem Kampf nicht😉)

„Die (nicht-symmetrische) Bewegung meines Schulterblattes ist verantwortlich für meine Schulterschmerzen.“

Oft wird eine un- oder übermässige Beweglichkeit des Schulterblattes oder eine asymmetrische Bewegung der Schulterblätter als Ursache für Schulterschmerzen gesehen. Vielen Physiotherapeut:innnen wird beigebracht, dass ein Verhältnis von 2:1 normal ist. Beispiel: Wenn der Oberarm 120 Grad in eine bestimmte Richtung bewegt, müsste das Schulterblatt sich um 60 Grad mitbewegen. Studien zeigen aber, dass diese Verhältnisse variabel sind. Folgende Faktoren können diese Verhältnisse beeinflussen:

  • Geschlecht: Männer haben oft höhere Verhältnisse als Frauen. 18
  • Alter: Kinder haben oft höhere Verhältnisse als Erwachsene. 19
  • Links- oder Rechtshänder: Die dominante Seite hat oft ein niedrigeres Verhältnis. 20
  • Einseitige oder beidseitige Bewegung: Eine beidseitige Bewegung hat oft ein höheres Verhältnis als eine einseitige Bewegung. 21
  • Bewegungsgeschwindigkeit: Schnellere Bewegungen haben deutlich höhere Verhältnisse als langsame Bewegungen. 22
  • Schwere Bewegungen haben ein niedrigeres Verhältnis als leichte Bewegungen. 23
  • Unterschiedliche Sportarten zeigen unterschiedliche Verhältnisse. 24, 25, 26
  • Schmerzen können sowohl höhere als auch niedrigere Verhältnisse auslösen. 27, 28

Es gibt also ganz viele Variationen in der „normalen“ Schulterblattbewegung. Wir sind nicht gut in der Lage, Schulterblattbewegung und -asymmetrie zu beurteilen, es sei denn es ist eindeutig offensichtlich (zum Beispiel bei einer Nervenläsion wobei das Schulterblatt nicht mehr komplett angesteuert werden kann). Eine „abnormale“ oder asymmetrische Schulterblattbewegung wird genauso oft bei Menschen mit als ohne Schulterschmerzen und/oder -einschränkungen gesehen, 29, 30 Es gibt keine Beweise dafür, dass geringfügige Abweichungen abnormal oder gefährlich sind und schließlich, zeigen Studien uns, dass wir sowohl durch Übungen als durch andere Therapiearten, die Bewegung und Beweglichkeit der Schulterblätter sowieso nicht ändern können. 31, 32

OPERATION? JA ODER NEIN?

Obwohl bekannt ist, dass bei Menschen eine große anatomische Variation besteht, wird diese Variation oft, fälschlicherweise, als Ursache für Symptome gesehen:

  • Wie schon erwähnt, wird der Raum zwischen dem Schulterdach und dem Schulterkopf häufig als Ursache für Beschwerden identifiziert. Studien zeigen aber, dass dieser Raum nicht in Verbindung mit Schmerzen oder einer eingeschränkten Funktion steht. 33 Oft wird versucht, den Raum zwischen dem Schulterdach und -kopf zu vergrößern mit einer sogenannten Dekompressionsoperation. Obwohl diese Operationsart eine gemeldete Erfolgsquote von 80% hat, zeigen Studien, dass diese Operationsart nicht effektiver ist als eine Placebo-Operation. 35
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Auch wenn der (zu kleine) Raum zwischen dem Schulterdach und -kopf wichtig wäre für Schulterschmerzen, müsste man dies nicht operativ lösen, da wir wissen, dass eine gut trainierte Rotatorenmanschette in Verbindung steht mit einem größeren Subakromialraum. Durch ein gezieltes Training der Rotatorenmanschette kann man den Raum also wahrscheinlich „größer“ machen.

  • Auch wird der Winkel des Schulterdachs als Ursache für Schulterbeschwerden Diese wird, vor allem bei Typ II und III (siehe Bild), durch eine Operation korrigiert. Studien zeigen allerdings, dass der Winkel des Schulterdachs nicht in Verbindung steht mit Pathologien der Rotatorenmanschette. 36
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  • Risse der Rotatorenmanschette sehen wir an unterschiedlichen Stellen und in unterschiedlichen Gröss Bei grösseren Rissen (>1cm), die 2 oder mehr Sehnen betreffen, wird davon ausgegangen, dass die Reha-Ergebnisse schlechter ausfallen. Allerdings gibt es keine direkte Verbindung zwischen Schulterschmerzen / -behinderungen und Größe und dem Ort des Risses. 37

Es gibt allerdings wohl eine direkte Verbindung zwischen dem Gesundheitszustand, dem Bildungsniveau und der Selbstwirksamkeit des Patienten und Schulterschmerzen und -behinderungen. 38

Es gibt also viele andere Faktoren, die zu berücksichtigen sind, bevor eine Operation in Erwägung gezogen wird wie:

  • BMI/Adipositas
  • Diabetes
  • Rauchen/Alkohol
  • Stress und Depressionen
  • Aktivitätsniveau
  • Sozioökonomisches Niveau

Das bringt uns zu der Frage, wann es am besten ist, eine operative Behandlung in Betracht zu ziehen?

Um dies zu tun, müssen starke Schulterschmerzen und eine plötzlich auftretende Behinderung vorliegen. Der Riss muss durch einen Scan bestätigt werden und über 1,5 cm groß sein und zwei  oder mehr Sehnen betreffen. Innerhalb von 3 Monaten gab es durch Ruhe- und Rehamassnahmen keine Verbesserung.

Weitere Faktoren und Symptome sind starke nächtliche Schmerzen, ein körperlich anstrengender Beruf oder Sport, der Patient ist bei guter Gesundheit und weist geringe Risikofaktoren auf und ist sich der Risiken und Reha-Zeit bewusst.

WAS KÖNNEN SIE ALS PATIENT ODER ARZT BEI/VON UNS ERWARTEN?

Wie bei jedem unserer (neuen) Patienten, erwartet dich zu Beginn der ersten Therapiesitzung ein ausführliches Anamnesegespräch mit einem unserer Therapeuten, um für die Therapie relevante Information zu evaluieren und mögliche Kontraindikationen oder sogenannte „Red Flags“ auszuschliessen. Danach wird eine gründliche Untersuchung durch den Therapeuten vorgenommen, um den aktuellen Rehabilitationsstand genauestens festlegen zu können.

Zudem wird gemeinsam mit dem Patienten ein individuelles Anforderungsprofil erstellt, welches speziell auf die täglichen Anforderungen im Leben des Patienten abgestimmt ist. Ziel ist es, einen klar objektiv definierten IST-Standpunkt zu gestalten und mittels erster Planungen den zu erreichenden Soll-Zustand zu formulieren. Dieser Weg wird durch den Transfer der Therapie stattfinden und laufend neu motorisiert und evaluiert, um zu jedem Zeitpunkt über den aktuellen Leistungszustand des Patienten informiert zu sein.

Um diese Art der Methodik noch effizienter zu gestalten und das volle Potenzial aus der Behandlung schöpfen zu können, bieten wir dir optional die Möglichkeit der erweiterten Therapiezeit an. Ziel dieser Zusatzleistung ist es, unser Behandlungspotential voll auszuschöpfen, eine qualitativ hochwertige Therapie zu garantieren und damit das Therapieergebnis zu optimieren. Durch das erweiterte Konzept können unsere Therapeuten deshalb noch effizienter an dem Therapieprozess arbeiten.

Wie du oben mitbekommen hast, gibt es mehrere Probleme, die sich im subakromialen Bereich bemerkbar machen können (wichtig zu bemerken ist, dass wir nicht alle, sondern nur die häufigsten Probleme beschrieben haben). Hierfür gibt es keine „One-Size-Fits-All-Lösung“, denn jedes Problem braucht ein individueller Ansatz. Trotzdem gibt es bestimmte Basisansätze, die immer einen festen Bestandteil der Therapie ausmachen. Zuerst werden wir dich, zum Beispiel auch mittels dieser Seite, darüber informieren und beraten, was dein Problem genau beinhaltet, wie man optimalerweise damit umgehen soll und wir werden  Fragen beantworten und Unsicherheiten klären.

Zunächst werden wir versuchen, egal welche Problematik vorliegt, Aktivität sowohl im Alltag als auch während der Therapie, so gut wie es geht, zu stimulieren. Ziel hierbei ist es, die Beweglichkeit und Belastbarkeit aufzubauen und damit Schmerzen zu reduzieren. Darüber hinaus haben wir durch diesen Ansatz einen positiven Einfluss auf mögliche Ängste und auf das Selbstvertrauen, womit wir zusätzlich die Schmerzen und Beweglichkeit positiv beeinflussen können.

Darüber hinaus prüfen wir, ob es Faktoren gibt, die die Regeneration behindern. Hierfür gibt es lokale und allgemeine Faktoren, die sowohl eine positive als negative Rolle spielen können. Beispiele von lokalen Faktoren sind eine eingeschränkte Beweglichkeit des Schultergürtels und/oder des oberen Rückens. Beispiele von allgemeinen Faktoren sind allgemeine Gesundheit, Ernährungszustand, Regenerationszustand und Entzündungsfaktoren. Eine passive Therapie, zum Beispiel in Form von Massage, manueller Therapie oder Osteopathie, wird eher selten eingesetzt, kann aber in Form von einer Zusatztherapie einen Mehrwert dienen.

Werfen wir uns noch einmal einen Blick auf die Strukturen, die bei subakromialen Schmerzen oft für Schmerzen verantwortlich sind.

Die Rotatorenmanschette.

Was die Rotatorenmanschette betrifft, gibt es mehrere mögliche Probleme, die von einer „einfachen“ Reizung bis hin zu einer Tendinopathie oder einem Sehnenriss variieren können. Je nach Problem gibt es logischerweise eine (leicht) unterschiedliche Arbeitsweise. Wichtig bei allen Problemen ist aber, dass die Rotatorenmanschette gezielt trainiert werden muss. Hierdurch stimulieren wir die Durchblutung, erhöhen die Belastbarkeit und reduzieren mögliche Bewegungseinschränkungen, Schmerzen und/oder Ängste. 39, 40, 41

Sowohl bei der Rotatorenmanschette als auch bei dessen Training gibt es einige Missverständnisse. Oft wird bei einem Training der Rotatorenmanschette ein Fokus auf Aussennrotationübungen gelegt, da die Rotatorenmanschette uns diese Bewegung (mit) ermöglicht. Die Hauptfunktion der Rotatorenmanschette ist aber die Zentrierung des Oberarmknochens in der Gelenkpfanne des Schultergelenks. Dementsprechend ist sie auch aktiv bei der (seitlichen) Armhebung und Armstreckung. 42 Es gibt keine einzelne beste Übung für die Rotatorenmanschette. Es ist aber wichtig, alle Schulterbewegungen mit in der Therapie / im Trainingsplan einzubauen. Beispiele hierzu sind Front- und Seitheben, Schulter- und Bankdrücken, Überzüge und Rudern. Mit der Zeit soll man die Bewegungsbereich, Belastung und Geschwindigkeit aufbauen.

Viele Patienten mit einem Rotatorenmanschettenriss sind besorgt, dass der Riss grösser wird, wenn sie die Schulter benutzen. Bewegung und Training können aber dazu beitragen, dass sich die Funktion und die Elastizität der restlichen Decke, um das Loch herum, verbessern. Dies führt dazu, dass die Beweglichkeit besser wird und Schmerzen verringert werden. Es gibt kaum Beweise dafür, dass sich Rotatorenmanschettenrisse durch Bewegung verschlechtern oder vergrössern. 43

Bewegung und Training bei Sehnenrissen können auch helfen, indem sie andere kognitive und psychologische Aspekte zur Schmerzreduzierung und Funktionsverbesserung beeinflussen, wie zum Beispiel die Verringerung von Ängsten und Stärkung des Selbstvertrauens. 44, 45

Schleimbeutel. Wir sagen es nicht oft, aber bei Beschwerden in der Schulter, die auf eine Schleimbeutelentzündung hindeuten, wird (am Anfang) (relative) Ruhe empfohlen. Dies kann darin bestehen, vorübergehend Überkopfbewegungen zu vermeiden und zu versuchen, nicht auf der betroffenen Seite zu liegen. Erinnerst Du dich nochmal an das Beispiel mit den Hautschwielen? Wenn die Schleimbeutel akut gereizt ist und eine Blase entsteht, braucht man erst Mal etwas Zeit und Ruhe, damit sich das Gewebe wieder regeneriert.

Schleimbeutel sind adaptive Gewebe (wie alle anderen Gewebe), sie reagieren auf Aktivität und Kräfte, die auf sie einwirken. Baue deine Aktivität allmählich auf und die Schleimbeutel können sich schmerzlos anpassen. Wenn du schnell zu viel tust, können sie weh tun.

Eine Studie zeigte dies bei Schwimmern. Während der Studie wurden die Schleimbeutel der Schulter verfolgt , während die Schwimmer ihr Schwimmvolumen erhöhten. Mehr Schwimmen führte zu einem dickeren Schleimbeutel, hier gab es aber keine Verbindung zu Schulterschmerzen! 46

Nach einer Ruhephase müssen wir durch ein gezieltes Training und Coaching die Schulteraktivität langsam erhöhen damit wir, wie bei den Schwimmern, „Schwielen“ bilden. Hierdurch erhöhen wir die Belastbarkeit der Schleimbeutel und beugen  zukünftige Probleme vor. Darüber hinaus prüfen wir, ob es Faktoren gibt, die die Regeneration behindern, wie eine eingeschränkte Beweglichkeit des Schultergürtels und/oder des oberen Rückens. Nach der Akutphase können wir beurteilen, ob ein Kraftdefizit besteht, das durch gezieltes Training behoben werden muss.

QUELLENANGABE

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Titelbild Demenz

Demenz

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SIE HABEN ODER KENNEN JEMANDEN MIT DEMENZ?

Wir fassen auf dieser Seite alle wichtigsten Infos zusammen. 

2600 Worte | 20 Minuten Lesezeit

INHALTSVERZEICHNIS

Lieber Kunde, Patient und/oder (Fach)Arzt, 

Mit dieser Seite möchten wir ihnen einen Einblick in das Thema Demenz gewähren, dessen Problematik und unser entsprechendes Vorgehen schildern und unsere Behandlungsmethode erläutern. Hierfür beziehen wir uns ausschließlich auf wissenschaftliche Studien und unsere jahrelange Erfahrung in der Praxis. Wir möchten ihnen die Möglichkeit geben, sich bereits vorab besser über die Thematik zu informieren und offene Fragen oder mögliche Unsicherheiten klären zu können, um so zu verstehen, was eigentlich hinter dieser Diagnose steckt.

Der Begriff Demenz stammt aus dem lateinischen und bedeutet vom Gedächtnis, vom Geist entfernt zu sein20. Demenz ist die Bezeichnung für eine Kombination von Symptomen, bei der das Gehirn Informationen nicht mehr richtig verarbeiten kann. Demenz ist somit ein Sammelbegriff für mehr als 50 Krankheiten und stellt damit eine komplexe und weit verbreitete Krankheit dar, die viele Fragen aufwirft. Kann Demenz verhindert werden? Und wie wird die Demenz behandelt?

WIE ENTSTEHT DIE PROBLEMATIK?

Es gibt viele Faktoren, die Demenz auslösen können. In den meisten Fällen sind Krankheiten, die zu einem Verlust von Nervenzellen führen und/oder Durchblutungsstörungen im Gehirn verantwortlich für die Entstehung. So belegten Bevölkerungsstudien, dass Diabetiker häufiger an Demenz erkranken als Nicht-Diabetiker.21 Seltener hingegen wird Demenz durch Medikamente wie Antidepressiva oder Neuroleptika, Vitamin- und Hormonmangel, Schädel-Hirnverletzungen, Infektionen oder Tumore verursacht. Wichtig ist eine differenzierte Demenz-Diagnostik, um reversible Demenzen auszuschließen. Zu reversiblen Demenzen gehört beispielsweise die Depressionsdemenz, die verschwindet, sobald die Depression erfolgreich behandelt worden ist.20 

In einer niederländischen Studie über Demenzpatienten, die in eine Gedächtnisklinik überwiesen wurden, wurde die folgende Verteilung der Demenzursachen festgestellt: 1, 2 

  • 65% Alzheimer-Krankheit

Bei der Alzheimer-Krankheit geht man davon aus, dass sich das Protein „Beta-Amyloid“ im Gehirn ablagert und abnorme Tau-Proteine anhäuft. Diese Veränderungen führen dazu, dass die Kommunikation zwischen den Gehirnzellen gestört ist. Bei 60% der Patienten, die im Alter von unter 65 Jahren an Alzheimer erkranken, liegt eine erbliche Komponente vor. In höherem Alter spielt die Vererbung keine oder nur noch eine geringe Rolle. Bei älteren Menschen liegt in der Regel eine Mischform vor, bei der es auch zu Gefäßschäden kommt. Typisch ist der langsam fortschreitende Verlauf über Monate bis Jahre.  

  • 22% Demenz mit einer vaskulären (Blutgefäße betreffend) Komponente (14% gemischt mit Alzheimer, 1% gemischt mit einer anderen Form, 7% wahrscheinlich vaskuläre Demenz). 

Die vaskuläre Demenz ist die Folge einer Schädigung der Blutgefäße im Gehirn. Infolgedessen können kleine bis sehr große Hirngefäße verschlossen werden was dazu führt, dass das klinische Bild sehr unterschiedlich ist.  

  • 4% Frontotemporale Demenz

Unter den Demenzerkrankungen, die bei Personen unter 65 Jahren auftreten, ist die frontotemporale Demenz nach der Alzheimer-Krankheit die häufigste Form. Bei der frontotemporalen Demenz kommt es zu einer Atrophie (Schrumpfung) des Frontal- und Temporallappens (vordere und seitliche Gehirnbereiche). Bei einigen Patienten liegt eine erbliche Komponente vor. 

  • 2% Lewy-Körperchen-Demenz

Bei Patienten mit Lewy-Körperchen-Demenz werden nach dem Tod charakteristische Lewy-Körperchen in der Großhirnrinde gefunden. Lewy-Körperchen-Demenz wird diagnostiziert, wenn die Demenz zum Zeitpunkt oder vor dem Auftreten von Parkinsonismus auftritt. 

  • Etwa 7% aufgrund einer anderen Ursache

Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass reine Formen der Alzheimer-Krankheit und der vaskulären Demenz wahrscheinlich die Enden eines Spektrums sind. In der Regel gibt es sowohl neurodegenerative (Verlust von Nervenzellen) als auch zerebrovaskuläre (die Blutgefäße des Gehirns betreffend) Veränderungen. Die Häufigkeit von Mischformen nimmt mit dem Alter zu. Etwa 15% der Patienten sind von dieser Mischform betroffen3, 4 

DEMENZ IST, DIE AM SCHNELLSTEN WACHSENDE ZIVILISATIONSKRANKHEIT

Die meisten von uns haben keine klare Vorstellung davon, was das Wort „Zivilisationskrankheit“ eigentlich bedeutet. Als Zivilisationskrankheiten bezeichnet man Erkrankungen, deren Häufigkeit einen sehr wahrscheinlichen Zusammenhang mit den Lebensgewohnheiten bzw. -verhältnissen aufweist, wie sie in Industrieländern vorherrschen. Auf Englisch sagt man auch „chronic lifestyle disease“, was eigentlich eine bessere Bezeichnung ist. Beispiele von Zivilisationskrankheiten sind Karies, Herz- und Gefäßkrankheiten, Diabetes, Übergewicht, bestimmte Krebsarten und, wie bereits erwähnt, Demenz.  

Die World Health Organization prognostiziert, dass sich die Demenz-Inzidenz bis 2030 um 53% steigert. Bis 2050 erhöht sich diese Zahl auf 113%.5 Vergleicht man dieses prognostizierte Wachstum mit Krankheiten wie Herzinfarkten, Schlaganfällen und Krebs, fragt man sich, warum die Anzahl der Demenzkrankheiten sich in den nächsten Jahren so stark erhöht. 

Quelle: WHO
Quelle: WHO

WIR LEBEN IN EINER WELT, WO WIR UNSERE VERBINDUNG ZU DER NATUR VERLOREN HABEN UND DIE GESELLSCHAFT IMMER WEITER DEGENERIERT

Wir wissen, dass Demenz im Schnitt bei älteren Menschen entsteht und dass unsere genetische Veranlagung hierbei eine Rolle spielen kann. Was die meisten von uns nicht wissen, ist dass es Lebensstilfaktoren gibt, die das Risiko, eine Demenz zu entwickeln, verringern oder erhöhen können. 6 Und gerade diese Lebensstilfaktoren haben sich in den letzten Jahren, in allen möglichen Bereichen, drastisch verschlechtert.  

Dass unsere Gesellschaft immer ungesünder lebt, muss mittlerweile nicht mehr diskutiert werden. Wo man vor 100 Jahren noch 20 Kilometer am Tag gelaufen ist, läuft der Mensch heutzutage im Durchschnitt nur noch 800 Meter am Tag. Dies hat sich während des Lockdowns noch einmal reduziert auf nur noch 200 Meter täglich. Ernährungstechnisch ist die Lage ähnlich: Dort, wo in Deutschland vor 160 Jahren im Durchschnitt 2120 Kalorien täglich konsumiert wurden, liegen wir heutzutage bei 3.539 Kalorien pro Tag. In Zahlen ausgedrückt bedeutet dies, wir haben die Energiezufuhr um 166% gesteigert, obwohl wir uns zu 96% weniger bewegen. Genau dies führt zu der Steigerung wie von der WHO prognostiziert. 

Studien zeigen, dass etwa 35% der Demenzfälle auf eine Kombination von 9 Risikofaktoren zurückzuführen ist: 7, 8  

  1. Niedriges Bildungsniveau 
  2. Bluthochdruck in der Lebensmitte 
  3. Fettleibigkeit in der Lebensmitte 
  4. Hörverlust 
  5. Depressionen im späteren Leben 
  6. Diabetes 
  7. Rauchen 
  8. Soziale Isolation 
  9. Geringe körperliche Aktivität 
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SYMPTOME

Häufige Anzeichen einer Demenz sind Gedächtnisstörungen, sozial unangemessenes Verhalten und Störungen der motorischen Funktionen. Auch sind weniger spezifische Anzeichen zu beachten wie zum Beispiel: 

  • Schrammen, Kratzer oder Blasen 
  • Neigung zu Stürzen und/oder Gangstörung 
  • Affektive Beschwerden wie Apathie (Teilnahmslosigkeit), Depression und Angstzustände 
  • Verwirrung 
  • Konzentrations- und Orientierungsstörungen,  
  • Verhaltensauffälligkeiten (Unruhe, Aggression, Halluzinationen) 
  • Gewichtsveränderungen und/oder veränderter Appetit 

Auch gibt es öfter Signale aus dem Umfeld des Patienten oder von anderen Leistungserbringern wie zum Beispiel, wenn der Apotheker berichtet, dass ein Patient seine Medikamente nicht mehr abholt. Oft sind es eben die Menschen um den Patienten herum, die als Erstes feststellen, dass etwas nicht stimmt.

Bei Patienten unter 65 Jahren sind die ersten Anzeichen einer Demenz in der Regel Veränderungen im Verhalten, in der Persönlichkeit und in der Funktionsweise: Am Arbeitsplatz sind dies zum Beispiel Probleme mit neuen oder komplexen Aufgaben, oder in der Familie zum Beispiel Verlust des Interesses an oder des Überblicks über den Haushalt. Oft sind Gedächtnisprobleme nicht das Hauptproblem. 9

MYTHEN

Wenn jemand in meiner Familie an Demenz erkrankt ist, bekomme ich es auch

Es stimmt, dass die Genetik bei Demenz eine Rolle spielt, aber für Viele ist dies untergeordnet. Nach Angaben der Alzheimer Forschung Initiative e.V. treten 98% aller Alzheimerfälle spontan auf und es führen nur maximal 2% auf eine rein erbliche Ursache zurück. Andere Faktoren, wie Lebensstilentscheidungen, spielen ebenso eine Rolle bei der Risikogenerierung und gehören damit zu den beeinflussbaren Faktoren.
 

Gegen Demenz kann nichts getan werden

Wie bereits erwähnt wird Demenz nicht ausschließlich durch nicht-beeinflussbare Faktoren wie unser Alter und Genetik beeinflusst, sondern auch durch beeinflussbare Faktoren wie unseren Lebensstil. Obwohl es keine Behandlung gibt, die Heilung bringen kann, kann durch unterschiedliche Therapiemittel das Fortschreiten der Krankheit verlangsamt und Begleitsymptome wie auch deren Entstehungsrisiko reduziert werden.
 

WAS KÖNNEN SIE ALS PATIENT ODER ARZT BEI/VON UNS ERWARTEN?

Demenzfälle werden bei uns sowohl in der Physiotherapie als auch in der Ergotherapie behandelt. Beide Berufe haben andere Ansätze, Arbeitsweisen und Ziele. Gerne bieten wir ihnen für beide Berufe eine Übersicht. 

Physiotherapie 

Wie bei jedem unserer (neuen) Patienten, erwartet sie zu Beginn der ersten Therapiesitzung ein ausführliches Anamnesegespräch mit einem unserer Therapeuten, um für die Therapie relevante Information zu evaluieren und mögliche Kontraindikationen oder sogenannte „Red Flags“ auszuschließen. Danach wird eine gründliche Untersuchung durch den Therapeuten vorgenommen, um den aktuellen Rehabilitationsstand genauestens festlegen zu können. 

Zudem wird gemeinsam mit dem Patienten ein individuelles Anforderungsprofil erstellt, welches speziell auf die täglichen Anforderungen im Leben des Patienten abgestimmt ist. Ziel ist es, einen klar objektiv definierten IST-Standpunkt zu eruieren und mittels erster Planungen den zu erreichenden Soll-Stand zu formulieren. Dieser Weg wird durch den Transfer der Therapie stattfinden und laufend neu motorisiert und evaluiert, um zu jedem Zeitpunkt über den aktuellen Leistungszustand des Patienten informiert zu sein. 

Um diese Art der Methodik noch effizienter zu gestalten und das volle Potenzial aus der Behandlung schöpfen zu können, bieten wir ihnen optional die Möglichkeit der erweiterten Therapiezeit an. Ziel dieser Zusatzleistung ist es, unser Behandlungspotential voll auszuschöpfen, eine qualitativ hochwertige Therapie zu garantieren und damit das Therapieergebnis zu optimieren. Durch das erweiterte Konzept können unsere Therapeuten deshalb noch effizienter an dem Therapieprozess arbeiten.

Das Vorgehen in der Behandlung

In der Physiotherapie liegt der Hauptfokus auf einer Lebensstiloptimierung, die zu einem reduzierten Entstehungsrisiko, einem langsameren Krankheitsverlauf und besserer Funktion im Alltag führt.  

Wenn wir uns die 12 Lebensstilrisikofaktoren, die zu 35% der Demenzfälle beitragen, anschauen, fällt auf, dass viele von den Faktoren beeinflussbar sind, vor allem:

  • geringe körperliche Aktivität
  • Bluthochdruck
  • Fettleibigkeit in der Lebensmitte
  • Depressionen
  • Diabetes
  • Rauchen
  • soziale Isolation
  • Ernährung
  • Schlaf

Unser Lebensstil spielt bei all diesen Faktoren eine große Rolle.  

Allein schon die Studienlage zur geringen körperlichen Aktivität ist überwältigend. Eine Studie mit 160.000 Teilnehmern zeigte eine 45%-ige Verringerung des Risikos, an Alzheimer zu erkranken, wenn man sich regelmäßig körperlich betätigt. 10 

In einer weiteren Studie, die über 3,5 Jahre durchgeführt wurde, konnte beobachtet werden, dass bei Personen mit geringer täglicher Aktivität die Wahrscheinlichkeit, an Alzheimer zu erkranken, um 53% höher war als bei Personen mit einem aktiven Lebensstil. 11 

Deutlich anschaulicher wird der positive Einfluss von körperlicher Bewegung auf das Gehirn, wenn man die Bilder von gemessenen Hirnaktivitäten vergleicht. Während man nur stillsitzt (linkes Bild), ist die Hirnaktivität um ein Vielfaches geringer, als nach 20 Minuten spazieren (rechtes Bild).

Dein Abschnittstext (5)

Bedenklich dabei ist, dass dieses Bild einen Großteil unserer (älteren) Generation widerspiegelt. Wir leben in einer digitalen Welt, in der 95% der 12-Jährigen ein Smartphone besitzen (Quelle) und wir junge Erwachsene mit einer durchschnittlichen Sitz-Zeit von 10,5 Stunden als „Dauer-Sitzende“ bezeichnen können. Unsere Gesellschaft hat völlig den Bezug zum eigenen Körper verloren. Unser Körper hat die Aufgabe, uns zum Arbeitsplatz oder zur Schule zu bringen, damit wir dort acht Stunden im Unterricht sitzen oder am PC arbeiten. Danach ist die Aufgabe unseres Körpers, uns nach Hause zu bringen, damit wir uns auf die Couch legen und unsere Serie bei Netflix weiterschauen oder endlich wieder an der Playstation spielen können.

Abbildungen_Blogsystematiken - 12

Eine Förderung von Lebensstiländerungen in präsymptomatischen (bevor Symptome zu sehen sind) Krankheitsstudien könnte das Potenzial haben, 1/3 der Demenzen hinauszuzögern. Die Optimierung von einer Kombination an Behandlungsmethoden und Lebensstilfaktoren scheint das geeignetere Mittel zu sein, um direkt mehrere Risikofaktoren der Demenz zu behandeln. Diese umfassen körperliche Aktivität, Änderungen in der Ernährung und kognitives Training. 12 

Körperliche Aktivität

Bewegung sorgt dafür, dass wir mehr Nervenzellen im Gehirn aufbauen. Wir wissen, dass die neu nachgewachsenen Nervenzellen besser lernen als die Alten, die noch da sind. Unser Wissen beruht darauf, dass irgendwo eine Nervenzelle ist oder ein paar, die das Wissen hervorbringen. 13 

Durch ein regelmäßiges wöchentliches Training von 2-3x eine halbe Stunde Sport, kann ein altersbedingter Gedächtnisverlust sowie die Degeneration von Nervenzellen positiv beeinflusst werden.

Auch zu einem späten Zeitpunkt durchgeführte Übungsinterventionen haben positive Ergebnisse bei der Verzögerung der Hirnalterung. Ein Jahr Training mit mittlerer Intensität (3 x 40 Minuten pro Woche) führte bei gesunden, älteren Personen zu einer Vergrößerung des Hippocampus. Dieser Teil des Gehirns ist zuständig für das Aufrechterhalten von Gedächtnisinhalten, Lernprozessen und des räumlichen Gedächtnisses .13

Die Beziehung zwischen einem körperlich aktiven Leben und dem Risiko, einen kognitiven Rückgang zu erleiden, ist bekannt. Das Gedächtnis bei körperlich trainierten Personen mittleren Alters ist signifikant besser im Vergleich zu inaktiven Personen. 14

Eine kanadische Studie, welche über 8200 ältere Personen untersuchte, konnte einen Zusammenhang zwischen Muskelmasse und kognitiver Leistung erkennen. Teilnehmer mit größerer Muskelmasse hatten bessere Ergebnisse als Probanden mit weniger Muskelmasse.15 Möglicherweise lässt sich dieser Zusammenhang damit erklären, dass Menschen mit höherer Muskelmasse im Alter aktiver sind und somit mehr Reize an das Gehirn stellen als inaktive Personen. Außerdem ist es in der Wissenschaft bekannt, dass mehr Muskelmasse antientzündliche Stoffe (Myokine) freisetzen, welche den Alterungsprozessen im Hirn entgegenwirken.

Kognitives Training

Mithilfe unseres Skillcourts können wir das menschliche “Vikomotorik-System” trainieren.

Einfach gesagt werden Reize über die Augen aufgenommen, müssen kognitiv verarbeitet werden und mit einer Bewegung gezielt reagiert werden. Dieses Tool bildet die Brücke zwischen Muskeltraining und Hirntraining.

Jedoch findet der Skillcourt seinen Anwendungsbereich mehr in der Vorbeugung von Demenz oder in den frühen Anfängen davon. Bei fortgeschrittenem Krankheitsbild ist vom Einsatz abzuraten, da er zu einer Reizüberflutung führen kann, wodurch Patienten keinen Gewinn aus der Behandlung ziehen.

Quelle: Physio Meets Science
Quelle: Physio Meets Science

Ernährungsoptimierung

Die Ernährung spielt aufgrund der vielfältigen positiven Effekte auf einige der Risikofaktoren und die entzündlichen Komponenten (Diabetes, Bluthochdruck, Adipositas, Senkung des Gefäß-Risiko) eine Schlüsselrolle16,17,18. 

So ist das Ziel der Ernährungsoptimierung vor allem, chronische Entzündungsprozesse im Körper zu minimieren. Dies kann durch eine Reduktion des Bauchfettes oder durch eine Verbesserung der Darmflora geschehen.

Sowohl zur Vorbeugung als auch bei bereits bestehender Erkrankung, kann die Reduktion dieser Risikofaktoren einen positiven Einfluss auf den Verlauf der Krankheit nehmen.

Deshalb bieten wir ihnen im Verlauf der Therapie eine hausinterne Ernährungsberatung an welche sich an die individuellen Bedürfnisse des Patienten richtet.17

Ergotherapie  

Ergotherapie kann in jedem Stadium der Demenz verschrieben werden, mit dem Ziel der größtmöglichen Erhaltung der Selbstständigkeit des Patienten. Die Wirksamkeit und der positive Effekt von Ergotherapie bei Demenz wurde vielfach nachgewiesen und mittels verschiedener Studien erhoben. 19 Demenz lässt sich nicht heilen, doch lassen sich sehr viele demenzbedingte Störungen ergotherapeutisch lindern. Die Behandlung und die Ziele stehen stets in Abhängigkeit zum Schweregrad und Stadium der Demenz des Patienten.

Innerhalb der Ergotherapie konzentrieren wir uns sowohl auf kognitive Einschränkungen, Wahrnehmungs- und Bewegungsstörungen, als auch auf psychische und Umweltfaktoren.

Wir als Therapeuten verstehen uns als Netzwerker und haben großes Interesse daran, dass wir das Lebensumfeld der Patienten miteinbeziehen und auch Ärzte, Pfleger oder ggf. andere Behandler in die Therapie integrieren. Wir arbeiten ressourcenorientiert und wollen das – für den Patienten subjektiv empfundene – Beste herausholen. Uns ist wichtig, inwieweit die Diagnose den Alltag beeinflusst und welche konkreten Betätigungen als herausfordernd empfunden werden. 

Für uns ist die Beratung und das Anleiten von Angehörigen oder pflegenden Personen 

wesentlicher Bestandteil der Therapie. Dazu gehört die Informationsvermittlung über Krankheitsverlauf, Symptome, Aufklärung über den Bedarf an Hilfsmittelversorgung sowie auch Tipps und Anregungen, welche die Kommunikation zwischen Angehörigen und Betroffenen erleichtern können. Wir vermitteln Hilfsnetzwerke und bauen diese aktiv mit aus. 

In der Ergotherapie üben wir den Aufbau von Ersatzstrategien, um über neue Wege der gewünschten Betätigung nachgehen zu können. Gemeinsam suchen wir nach Lösungswegen damit der Patienten bedeutsame Aktivitäten auch möglichst wieder eigenständig ausführen oder diesen nachgehen kann. Der Fokus liegt auf größtmöglicher Selbstständigkeit und Individualität. Wir entwickeln und unterstützen somit beim Erhalt von Aktivitäten im Alltag, schaffen gemeinsam mit unseren Patienten Routinen und Reihenfolgen zur besseren Orientierung und/oder initiieren und/oder begleiten tagesstrukturierende, externe Angebote. Wir beraten zu individuellen Anpassungen des Wohnraums, welche der Lebenssituation des Patienten entsprechen und zur Verbesserung der Lebensqualität und deutlich höherem Autonomieerleben beitragen. 

Kognitives Training wird unter Bezugnahme alltagsrelevanter Problembereiche (zur Bewältigung von Alltagsanforderungen) angewandt, um so die exekutiven Funktionen (Problemlösekompetenz, Frustrationstoleranz, Handlungsplanung, Merkfähigkeit usw.) im Anfangsstadium der Demenz zu fordern. Insbesondere zu Beginn einer Demenzerkrankung erweisen sich kognitive Anwendungen als effektiv. 20

Weiter greifen therapeutische Konzepte, welche der Aktivierung der verschiedenen Wahrnehmungsbereiche dienen. Grade in voranschreitenden Stadien der Demenz sind die Sinne anregende (basale) Verfahren neben Umweltanpassungen vordergründiger Bestandteil der Behandlung.

QUELLENANGABE

  1. Francke, A., Heide, I., Bruin, S. D., Gijsen, R., Poos, R., Verbeek, M., … & Willemse, B. (2018). Een samenhangend beeld van dementie en dementiezorg: kerncijfers, behoeften, aanbod en impact. Themarapportage van de Staat van Volksgezondheid en Zorg. 
  2. Wind, A. W., Gussekloo, J., Vernooij-Dassen, M. J. F. J., Bouma, M., Boomsma, L. J., & Boukes, F. S. (2009). NHG-standaard Dementie. In NHG-Standaarden 2009 (pp. 497-520). Bohn Stafleu van Loghum, Houten.  
  3. Jellinger, K. A., & Attems, J. (2011). Prevalence and pathology of dementia with Lewy bodies in the oldest old: a comparison with other dementing disorders. Dementia and geriatric cognitive disorders, 31(4), 309-316. 
  4. Viswanathan, A., Rocca, W. A., & Tzourio, C. (2009). Vascular risk factors and dementia: how to move forward?. Neurology, 72(4), 368-374.
  5. World Health Organization. (2012). Dementia: a public health priority. World Health Organization. 
  6. Livingston, G., Sommerlad, A., Orgeta, V., Costafreda, S. G., Huntley, J., Ames, D., … & Mukadam, N. (2017). Dementia prevention, intervention, and care. The Lancet, 390(10113), 2673-2734. 
  7. Livingston, G., Sommerlad, A., Orgeta, V., Costafreda, S. G., Huntley, J., Ames, D., … & Mukadam, N. (2017). Dementia prevention, intervention, and care. The Lancet, 390(10113), 2673-2734. 
  8. Orgeta, V., Mukadam, N., Sommerlad, A., & Livingston, G. (2019). The lancet commission on dementia prevention, intervention, and care: a call for action. Irish journal of psychological medicine, 36(2), 85-88. 
  9. Wind, A. W., Gussekloo, J., Vernooij-Dassen, M. J. F. J., Bouma, M., Boomsma, L. J., & Boukes, F. S. (2009). NHG-standaard Dementie. In NHG-Standaarden 2009 (pp. 497-520). Bohn Stafleu van Loghum, Houten.  
  10. Hamer, M., & Chida, Y. (2009). Physical activity and risk of neurodegenerative disease: a systematic review of prospective evidence. Psychological medicine, 39(1), 3-11. 
  11. Buchman, A. S., Boyle, P. A., Yu, L., Shah, R. C., Wilson, R. S., & Bennett, D. A. (2012). Total daily physical activity and the risk of AD and cognitive decline in older adults. Neurology, 78(17), 1323-1329. 
  12. Viña, J., & Sanz‐Ros, J. (2018). Alzheimer’s disease: only prevention makes sense. European journal of clinical investigation, 48(10), e13005.  
  13. Erickson, K. I., Voss, M. W., Prakash, R. S., Basak, C., Szabo, A., Chaddock, L., … & Kramer, A. F. (2011). Exercise training increases size of hippocampus and improves memory. Proceedings of the national academy of sciences, 108(7), 3017-3022.
  14. De la Rosa, A., Solana, E., Corpas, R., Bartrés-Faz, D., Pallàs, M., Vina, J., … & Gomez-Cabrera, M. C. (2019). Long-term exercise training improves memory in middle-aged men and modulates peripheral levels of BDNF and Cathepsin B. Scientific reports, 9(1), 1-11.
  15. Tessier, A. J., Wing, S. S., Rahme, E., Morais, J. A., & Chevalier, S. (2022). Association of low muscle mass with cognitive function during a 3-year follow-up among adults aged 65 to 86 Years in the Canadian longitudinal study on aging. JAMA Network Open, 5(7), e2219926-e2219926.
  16. Morris, M. J., Beilharz, J. E., Maniam, J., Reichelt, A. C., & Westbrook, R. F. (2015). Why is obesity such a problem in the 21st century? The intersection of palatable food, cues and reward pathways, stress, and cognition. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 58, 36-45.  
  17. Szczechowiak, K., Diniz, B. S., & Leszek, J. (2019). Diet and Alzheimer’s dementia–Nutritional approach to modulate inflammation. Pharmacology Biochemistry and Behavior, 184, 172743. 
  18. Livingston, G., Sommerlad, A., Orgeta, V., Costafreda, S. G., Huntley, J., Ames, D., … & Mukadam, N. (2017). Dementia prevention, intervention, and care. The Lancet, 390(10113), 2673-2734.  
  19. Korczak, Dieter, Carola Habermann, and Sigrid Braz. „Wirksamkeit von Ergotherapie bei mittlerer bis schwerer Demenz.“ Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information. Schriftenreihe Health Technology Assessment, Bd127 (2013).
  20. Schaade, Gudrun, and J. Wojnar. Ergotherapie bei Demenzerkrankungen. Heidelberg Berlin New York: Springer, 2012.
  21. Heneka, M. T., Fink, A., & Doblhammer, G. (2015). Effect of pioglitazone medication on the incidence of dementia. Annals of neurology, 78(2), 284-294.
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Titelbild Sarkopenie

Sarkopenie

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SIE HABEN ODER KENNEN JEMANDEN MIT SARKOPENIE?

Wir fassen auf dieser Seite alle wichtigsten Infos zusammen. 

2500 Worte | 20 Minuten Lesezeit

INHALTSVERZEICHNIS

Lieber Kunde, Patient und/oder (Fach)Arzt,

mit dieser Seite möchten wir Ihnen einen Einblick in das Thema Sarkopenie geben, dessen Problematik und unser entsprechendes Vorgehen schildern und unsere Behandlungsmethode erläutern. Hierfür beziehen wir uns ausschließlich auf wissenschaftliche Studien und unsere jahrelange Erfahrung in der Praxis. Wir möchten ihnen die Möglichkeit geben, sich vorher schon besser über die Thematik informieren und offene Fragen oder mögliche Unsicherheiten klären zu können und so zu verstehen, was eigentlich hinter dieser Diagnose steckt.

Auf dieser Seite befassen wir uns mit der Diagnose Sarkopenie. Der Begriff Sarkopenie ist den meisten von ihnen mit großer Wahrscheinlichkeit nicht bekannt. Dabei handelt es sich hierbei um eine der größten Gefahren beim Älterwerden und damit auch um den Mitverursacher vielerlei Beschwerden, Probleme und Krankheiten.

Mit zunehmendem Alter verlieren wir Menschen an Muskelmasse und -kraft. Hierbei handelt es sich um einen unvermeidbaren Prozess, der jeden unserer älteren Mitmenschen betrifft. Dieser Verlust von Muskelmasse und Kraft und die daraus resultierende Schwächung wird in der Fachsprache Sarkopenie genannt: Sarx bedeutet im griechischen „Fleisch“ und penia bedeutet „Verlust“ oder „gering“.

WARUM PFLEGEN WIR UNSERE ZÄHNE 2X TÄGLICH, HABEN ABER KEINE ZEIT 2X WÖCHENTLICH UNSERE MUSKULATUR ZU PFLEGEN?

Diese Frage stellen wir uns täglich – sie formt im Wesentlichen die Basis für diese Seite. Unsere Muskulatur kann als eines der wichtigsten Organe unseres Körpers verstanden werden. Ein Leben ohne Muskulatur ist nicht möglich und ihr zunehmender Verlust ist mitverantwortlich für vielerlei Krankheiten, wie zum Beispiel Diabetes Typ 2, Osteoporose, Arthrose, Krebs, Depressionen, Rückenschmerzen, chronische Schmerzsyndrome und die Schwächung des Immunsystems. All diese Faktoren verdeutlichen, dass die Sarkopenie die eigene Lebensqualität erheblich negativ beeinflusst.

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Chemat (1)
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Chematische Darstellung eines Durchtrainierten Rückens (1)

WIE ENTSTEHT DIE PROBLEMATIK?

Zunächst ist es wichtig festzuhalten, dass das Alter allein nicht die primäre Ursache der Sarkopenie ist. Muskelbiopsien legen nämlich nahe, dass das Muskelgewebe als Solches überhaupt nicht unter dem Altern leidet.1 Die Menschen verlieren ihre Muskelmasse und -kraft nicht, weil sie älter werden, sondern weil sie ihr Leben im Büro, auf der Couch oder vor dem Fernseher verbringen.2 Normalerweise erreicht der Mensch mit ungefähr 25 Lebensjahren den optimalen Wert bezüglich seines muskulären Status. Mit zunehmendem Alter (zwischen 20 – 30 Jahren) ist zu beobachten, dass andere Prioritäten entstehen (z.B. Arbeit, Partner, Familienplanung, etc.), welche dann oftmals zu Lasten von Sport, Bewegung und allgemeiner Gesundheit gehen. Dementsprechend sehen wir, dass nach ungefähr 25 Lebensjahren, durchschnittlich 0,5 bis 1,5% der Muskelmasse im Jahr verloren gehen3 (siehe Grafik hier unten).

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Nach 10 bis 15 Jahren gehen bereits 10 bis 15 Prozent der Muskelmasse verloren (und es hat sich zusätzlich oftmals einiges an Fettmasse angesammelt). Das hat zur Folge, dass die Menschen häufig im Alter von ungefähr 40 Jahren erstmals mit der Physiotherapie in Berührung kommen. Fragen sie spaßeshalber mal nach, wie viele Leute aus ihrer Umgebung im Alter von 40 Jahren noch nie beim Physiotherapeuten waren. Sie werden sicherlich auf nicht viele treffen!

Über die Jahre geht nicht nur Muskelmasse und dementsprechend auch Muskelkraft verloren, sondern auch die Muskellänge. Muskelverlust entsteht – genauso wie der Aufbau von Muskulatur – indem die kleinsten Einheiten der Muskelzellen (= die Sarkomere) aufeinander oder nebeneinander ab- bzw. aufgebaut werden. Genau dann, wenn diese Einheiten nebeneinander abgebaut werden, hat der Muskelverlust einen direkten Einfluss auf die Muskellänge. Hinzu kommt, dass die meisten von uns den Alltag hauptsächlich im Sitzen verbringen. Da wir wissen, dass unsere Muskulatur ein dynamisches Gewebe ist, das sich je nach Funktion und Arbeitslänge verkürzen oder verlängern kann4, 5, 6, wird ein sitzender Alltag diesen Prozess der Verkürzung höchstwahrscheinlich nicht gerade positiv beeinflussen.

Deshalb sehen wir häufig Menschen ab dem 40. Lebensjahr, die über einen Bewegungsverlust klagen, unter Umständen auch einhergehend mit einer verminderten Leistungsfähigkeit (privat &/oder beruflich), sowie der Entstehung von muskulären Beschwerden in Form von (Ver-)Spannungen in unterschiedlichen Bereichen des Körpers. Der Taucheranzug wird, vor allem morgens beim Aufstehen, immer enger. An dieser Stelle entsteht ein (akuter) Therapiebedarf. Die Betroffenen suchen häufig einen Arzt auf, welcher eine Verordnung für Physiotherapie ausstellt und damit die Hoffnung erweckt, dass man durch sechs Mal (a 20 Minuten) Massage die Beschwerden (möglichst langfristig) beseitigen kann. Leider müssen wir sie in diesem Punkt enttäuschen und klarstellen, dass dies ein Wunschgedanke ist und die Therapieform einer “Massage” in den meisten Fällen – besonders auf muskulärer Ebene – nicht so sinnvoll ist, wie es der breiten Bevölkerung bisher oftmals vermittelt wird.

Der Prozess der Sarkopenie ist ein fortschreitender Prozess, wo es gilt, ihn frühzeitig zu erkennen und entgegenzuwirken. Sollte man nicht rechtzeitig entgegenwirken, ist es unter Umständen möglich, dass man zwischen dem 70. und 80. Lebensjahr einen Verlust von ungefähr 40- 50% Muskelmasse hat. Hier entsteht ein akuter Hilfebedarf und man verliert die Entscheidungsfreiheit. Man verliert die Freiheit eigenständig Entscheidungen zu treffen, verliert seine Lebensqualität und ist abhängig von Pflegepersonal, Familie, etc. Eine schreckliche, doch leider realistische Zukunft für vielen von uns.

Wir reden hierbei über ein Muskelkraft- und Muskelmasseverlust, wobei man beispielsweise nicht mehr in der Lage ist aus einem tiefen Stuhl geschweige denn aus einem Toilettensitz aufzustehen. Wenn die Kraft fehlt, um aus einem tiefen Stuhl aufzustehen, tendiert man häufiger dazu sitzen zu bleiben. Diese zunehmende Inaktivität führt dazu, dass der Muskelabbau weiter “gefördert” wird. Die von Sarkopenie betroffenen Menschen besitzen eine höhere Neigung zu stürzen (sogenannte Fall-/Sturzneigung), was wiederrum zu Knochenbrüchen (sogenannte Frakturen) führen kann. Auch das Risiko im Laufe des Lebens an Osteoporose, Diabetes, Demenz, Fettleibigkeit oder einer Immunschwäche zu erkranken steigt spürbar an und die Betroffenen sterben häufig früher (und auf eine qualsamere Art) als Gleichaltrige ohne Sarkopenie.

Uns ist wichtig, an dieser Stelle erneut zu betonen, dass muskuläre Gesundheit und Knochengesundheit direkt miteinander zusammenhängen. Es gibt so zum Beispiel wissenschaftliche Studien, die zeigen, dass die Kraft der Oberschenkelmuskel direkt in Verbindung mit der Mortalität (Sterblichkeitsrate) steht.7

Wird die Bewegung und die körperliche Aktivität aus dem eigenen Leben verbannt, hat dies nicht nur Folgen für unseren Bewegungsapparat, sondern gleichermaßen auch für unser Gehirn. Das größte Areal im Gehirn ist für unsere koordinative Bewegung verantwortlich. Wenn wir die Bewegung aus unserem Leben verbannen, entnehmen wir unser Gehirn den Auftrag, wesentliche Aktivitäten umzusetzen. Das hat nicht nur einen Abbau unserer Muskulatur und Knochen zur Folge, sondern auch unser Gehirn leidet darunter.

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DAS PROBLEM UNSERER GESELLSCHAFT

Dass unsere Gesellschaft immer ungesünder lebt, muss mittlerweile nicht mehr diskutiert werden. Wo man vor 100 Jahren noch 20 Kilometer am Tag gelaufen ist, läuft der Mensch heutzutage im Durchschnitt nur noch 800 Meter am Tag. Dies hat sich während des Lockdowns noch einmal reduziert auf nur noch 200 Meter täglich. Ernährungstechnisch ist die Lage ähnlich: Dort, wo in Deutschland vor 160 Jahren im Durchschnitt 2120 Kalorien täglich zu sich genommen wurden, 8liegen wir heutzutage bei 3.539 Kalorien am Tag. In Zahlen ausgedrückt bedeutet dies, wir haben die Energiezufuhr um 166%  gesteigert obwohl wir uns zu 96% weniger bewegen.

Eine ebenso erschreckende Veränderung ist in einer Entwicklung aus den letzten 20 Jahren zu beobachten. Schauen sie sich dazu die Spielplätze heutzutage an und vergleichen sie dieses Bild dann mit ihrer Erinnerung von Spielplätzen aus ihrer Jugend. Was fehlt hier? Genau. Die Kinder.

Wir leben in einer digitalen Welt, in der 95% der 12-Jährigen ein Smartphone besitzt (Quelle) und wir junge Erwachsene mit einer durchschnittlichen Sitz-Zeit von 10,5 Stunden als „Dauer-Sitzende“ bezeichnen können. Unsere Gesellschaft hat völlig den Bezug zu dem eigenen Körper verloren. Unser Körper hat die Aufgabe, uns zum Arbeitsplatz oder zur Schule zu bringen, damit wir dort acht Stunden im Unterricht sitzen oder am PC arbeiten. Danach ist die Aufgabe unseres Körpers uns nach Hause zu bringen, damit wir uns auf die Couch legen und unsere Serie bei Netflix weiterschauen oder endlich wieder an der Playstation spielen können.

Dies alles führt dazu, dass die meisten von uns den optimalen muskulären Wert im jungen Erwachsenenalter gar nicht erst erreichen und die Kurve wie folgt aussieht:

MYTHEN

Es wird nicht selten erzählt und geglaubt, dass es mit der eigenen Gesundheit mit dem Ende der 20er bzw. Anfang 30 anfängt bergab zu gehen. Direkt falsch ist diese Behauptung nicht, da wir in der Allgemeinbevölkerung auch sehen können, dass wir ab ca. 25 Jahren, jährlich ungefähr 0,5 – 1,5 % der Muskelmasse verlieren.

Allerdings handelt es sich hierbei um eine durchschnittliche Statistik und ein Durchschnitt muss bekannterweise nicht die Norm sein. Viel wichtiger ist, dass wir uns die Leute anschauen, die nicht im Durchschnitt liegen, nämlich die Leute, die deutlich mehr oder weniger Muskelmasse behalten können. Was machen diese Menschen anderes und was können wir daraus lernen? Nennenswerte Beispiele hierzu sind Ernestine Shepherd, Frank Zane und Charles Eugster.

Charles Eugster war ein britisch-schweizerischer Zahnarzt, der nach seiner Pensionierung mit 75 Jahren intensiv Seniorensport betrieb und in den jeweiligen Alterskategorien Weltrekorde innehielt. Von 2000 bis 2010 hatte er bei jeder Altersklassen-Weltmeisterschaft der Ruderer immer eine Goldmedaille gewonnen, 2013 war er mit 94 Jahren der älteste Teilnehmer an der Weltmeisterschaft. Zudem hält Eugster den Weltrekord im 400-Meter-Lauf im Freien sowie in der Altersklasse der Über-95-Jährigen den Hallenweltrekord über 200 Meter mit 55,48 Sekunden. Er war 2013 Weltmeister im Fitness-Zehnkampf. Er verstarb 2017 im Alter von 97 Jahren.

Ernestine Shepherd ist eine amerikanische Bodybuilderin, die dafür bekannt ist, einst die älteste wettbewerbsfähige Bodybuilderin der Welt zu sein, wie vom Guinness-Buch der Rekorde im Jahr 2010 erklärt. Sie ist mittlerweile 86 Jahre alt und noch immer eine (wenn auch nicht mehr im Wettbewerb) aktive Bodybuilderin.

Frank Zane ist ein ehemaliger professioneller Bodybuilder und dreimaliger Gewinner des Mr. Olympias (renommierteste Auszeichnung im Bodybuilding) aus den Vereinigten Staaten. Frank Zane ist dafür bekannt, den mitunter besten und ästhetischsten Körperbau aller Zeiten zu haben und hat es geschafft, seine beeindruckende Muskelmasse bis zum Alter von 72 Jahren aufrechtzuerhalten.

WIE SIEHT ES IM SPITZENSPORT AUS?

In der Tat sind die meisten Spitzensportler im Breitensport zu ihren besten Zeiten in den 20er Jahren. Olympische Gewichtheber zum Beispiel erreichen ihren sportlichen Höhepunkt durchschnittlich im Alter von 26 Jahren.9 Das Alter, in dem Spitzenleistungen erbracht werden, variiert jedoch je nach Sportart von Anfang des 20. bis Anfang des 40. Lebensjahres. Viele Spitzensportler ziehen sich nicht zurück, weil sie ihre körperliche Blütezeit hinter sich haben, sondern aufgrund von Verletzungen, drogenbedingten Gesundheitsrisiken, besseren Karrierechancen oder einfach, weil sie keine weiteren Karriereziele, die es zu erreichen gilt, vor Augen haben.

Betrachtet man die Sportarten im Speziellen, bei denen Kraft und Muskelmasse die primären Determinanten der Leistung sind, so erreichen die Athleten ihren sportlichen Höhepunkt deutlich später. Kraftdreikämpfer erreichen ihre Blütezeit durchschnittlich in einem Alter von 35 Jahren.10

Bezüglich dem Muskelwachstum und der Kraftentwicklung nach standardisiertem Krafttraining bei 18- bis 39-Jährigen ist zu erkennen, dass kein Zusammenhang zwischen dem Alter und der Rate des Muskelwachstums oder der Kraftentwicklung besteht.11 Studien, die an hochklassigen Meisterschaftssportlern durchgeführt wurde, ergaben sogar keinen signifikanten Verlust an fettfreier Körpermasse oder Kraft im Alter von 40 bis 81 Jahren bei Personen, die weiter trainierten.12 Sogar in den 90er Jahren reagiert unsere Muskulatur noch immer auf Krafttraining. Acht Wochen lang moderates Krafttraining haben in einer Studie die Kraft um durchschnittlich 174% erhöht.13

WAS KÖNNEN SIE ALS PATIENT ODER ARZT BEI/VON UNS ERWARTEN?

Wenn Sie uns innerhalb der Physiotherapie besuchen, werden wir uns bei Ihrem Ersttermin ausreichend Zeit für Sie nehmen, um eine ausführliche und professionelle Untersuchung zu ermöglichen. Dies stellt für uns die Basis des Erfolgs dar. Aus dem Grund planen wir beim Ersttermin standardisiert 30 Minuten für Sie ein und schenken Ihnen hiermit 10 Minuten Behandlungszeit. Hingegen liegt die Kassenleistung für eine physiotherapeutische Behandlung bei 15 Minuten. Wir bieten Ihnen die Möglichkeit für alle weiteren Termine jeweils 10 Minuten Behandlungszeit extra hinzu zubuchen und so persönliche Therapieergebnis zu optimieren.

Wenn eine Sarkopenie bereits festgestellt worden ist oder ein Verdacht besteht, liegt es uns am Herzen sie zunächst über das Thema Sarkopenie aufzuklären. Wir zeigen ihnen, wie sie ihre Körperzusammensetzung optimieren und ihre Belastbarkeit verbessern können, sodass ihre Beschwerden und Problemen im Alltag reduziert werden. Wir bieten verschiedene Leistungen, die sie hierfür bei uns in Anspruch nehmen können.

Um Muskelmasse und -kraft wieder aufzubauen sind in der Basis zwei Sachen erforderlich:

  1. Über einen längeren Zeitraum (minimal 6 Monaten) ist mindestens zweimal wöchentlich ein progressives Krafttraining erforderlich. Obwohl man sich minimal 6 Monaten Zeit nehmen sollte, um die gewünschten Ergebnisse zu erzielen, ist bei einer diagnostizierten Sarkopenie dringend zu empfehlen, nicht (Nie) mehr mit dem Krafttraining aufzuhören. Nur das Krafttraining ist in der Lage, den Prozess der Sarkopenie umzukehren. Keine andere Sportart – egal ob Spazieren, Joggen, Schwimmen oder Fußball – kann den gewünschten Effekt erzielen, der mit dem Kraftsport erreicht werden kann.
  2. Eine Ernährungsoptimierung ist auch in diesem Themenfeld ein ausschlaggebender Faktor. Um Trainingsreize zu verarbeiten und Muskelmasse und -kraft aufzubauen benötigt man entsprechende Bausteine aus der Ernährung. Fehlen diese Bausteine wird das Training nur minimale Erfolge erzielen.

ERNÄHRUNG

Beginnen wir mit dem Faktor Ernährung. Die Sarkopenie ist zum Teil das Ergebnis eines Prozesses namens „anabole Resistenz“.14 Die Anabole Resistenz stellt die Folge von Inaktivität und Alterung dar und bezieht sich auf eine verminderte Rate der Proteinsynthese (Neubildung von Proteinen in Zellen) nach Mahlzeiten und Krafttraining.

Es gibt keine direkte Behandlung bezüglich der anabolen Resistenz, außer gesund zu leben, sich dementsprechend zu ernähren und das Krafttraining fortzusetzen. 15 Wir können der anabolen Resistenz jedoch sehr effektiv mit einem speziellen Ernährungsprogramm entgegenwirken.

Ältere Menschen mit anaboler Resistenz benötigen eine höhere Leucindosis (Leucin ist einer der essenziellen Aminosäuren (Grundbausteine der Proteine)) und damit eine größere Menge an Protein pro Mahlzeit, um die Muskelproteinsynthese zu maximieren. 16 Während bei jungen Menschen die Proteinsynthese über 20 Gramm hochwertiges Protein hinaus kaum weiter ansteigt, zeigen verschiedene Studien, dass bei älteren Menschen die Proteinsynthese bis hin zu 45 Gramm Protein ansteigt.17 Hierbei ist jedoch zu beachten, dass der tägliche Gesamtproteinbedarf mit dem Alter nicht zunimmt.18

In Bezug auf die Anwendung läuft die Bekämpfung der anabolen Resistenz also einfach darauf hinaus, insgesamt wenigere aber dafür größere Mahlzeiten zu sich zu nehmen. Konkret sollten ältere Menschen zu jeder Mahlzeit mindestens 0,4 Gramm Protein pro Kilogramm Körpergewicht zu sich nehmen – bei Männern bestenfalls niemals weniger als 40 Gramm.19 Eine höhere Proteinzufuhr pro Mahlzeit bedeutet im Allgemeinen, dass 2 – 4 Mahlzeiten täglich ideal für ältere Personen sind.

Ideal bedeutet aber nicht gleich einfach. Dies zeigen Nahrungsbeispiele, wie etwa das Ei mit gerade mal 7 Gramm Eiweiß, 100 Gramm Magerquark, der 10 Gram Eiweiß enthält oder 100 Gramm Hähnchenfilet, welches 23 Gramm Eiweiß enthält. Wir finden mit ihnen einfache Lösungen, wie auch sie sowohl die Gesamteiweißaufnahme über den Tag als auch die Eiweißaufnahme pro Mahlzeit erhöhen können.

Vielleicht haben sie schon mal gehört dass ein hoher Proteinzufuhr ungesund oder schlecht für die Nieren sein sollten. Hier können wir sie beruhigen. Sogar deutlich übermäßige Proteinzufuhren, die für Monate konsumiert werden, beeinflussen die Gesundheit im Allgemeinen nicht negativ und das schließt die Nierengesundheit ein.20

Unsere Therapeuten haben sich alle mit dem Thema Ernährung und dessen Bedeutung für unsere Gesundheit und allgemeine Fitness auseinandergesetzt und wurden diesbezüglich intern geschult. Für uns ist dies ein zusätzlicher Faktor, der während des Therapieprozesses definitiv angesprochen wird und ihr Therapieergebnis durchaus optimieren kann. Obwohl Eiweiß unser Hauptthema sein wird bei der Diagnose Sarkopenie, ist Eiweiß nicht das Einzige was wichtig ist und optimiert werden kann. Gerne beraten wir ihnen vor Ort weiter über dieses Thema.

KRAFTTRAINING

Wie bereits oben geschrieben muss über einen längeren Zeitraum mindestens zweimal wöchentlich ein progressives Krafttraining durchgeführt werden. Nur das Krafttraining ist in der Lage, den Prozess der Sarkopenie umzukehren. Keine andere Sportart gibt eine ausreichende Trainingsintensität wieder, die so individuell wie beim Krafttraining bestimmt und über einen langen Zeitraum (im Prinzip unendlich) progressiv gesteigert werden kann. Unabhängig davon, wie gut Ihnen das Spazieren, Joggen oder Schwimmen tut – der Effekt der Sarkopenie kann auf diese Weise nicht umgekehrt werden.

Was können Sie von dem Krafttraining erwarten? Wenn man an Krafttraining denkt, denken die meisten schon schnell an Begriffe wie „Mukkibude“ oder „Pumpen“. Leider ist das Image des Krafttrainings immer noch nicht das, was es in unseren Augen sein müsste. Wir werden, nachdem wir Ihre Körperzusammensetzung (prozentuale Anteile an Muskel- und Fettmasse) analysiert haben, zusammen mit Ihnen einen individuellen Plan mit den effektivsten Übungen zusammenstellen, der sich auf Ihre Probleme im Alltag in Kombination mit individuellen Schwachstellen fokussiert. Wir werden zu Beginn vergleichsweise leicht anfangen und dafür sorgen, dass sie zunächst die Übungen und deren Durchführung beherrschen. Im Verlauf der Zeit werden wir die Belastung in kleinen Schritten progressiv steigern, um sicherzustellen, dass ein Muskel- und Kraftaufbau realisiert wird.

Da ältere Trainierende seltener dazu in der Lage sind, hohe Kraftleistungen zu erbringen und gleichzeitig einem größeren Risiko für Bindegewebsverletzungen ausgesetzt sind, haben sie weniger zu gewinnen, wenn sie wirklich schwer trainieren. Deswegen fokussieren wir uns bei dieser Zielgruppe auf ein Training mit höheren Wiederholungen in Kombination mit einem langsamen Wiederholungstempo, da ältere Trainierende schneller ermüden, wenn sie explosive Wiederholungen ausführen.21

„AGE IS JUST A NUMBER“

Es ist nie zu spät, um mit dem Krafttraining zu beginnen, und immer zu früh, um aufzuhören. Während der Wettbewerb mit den Besten der Welt nach Mitte 40 möglicherweise nicht mehr zu 100% realistisch ist, kann man immer schlank bleiben und den größten Teil der Muskelmasse zum Lebensende behalten. Übung ist wirklich ein Allheilmittel. Der Mensch hat sich entwickelt, um zu rennen, zu jagen, zu reisen, zu tanzen und zu leben. Gebe dem Körper das, was er braucht, bleibe schlank und fit und er wird dir viele Jahrzehnte lang für ein langes, muskulöses, schmerzfreies und glückliches Leben dienen.

Bei diesem Blog handelt es sich um eine kostenlose Wissensvermittlung der betroffenen Krankheitsbilder. Da sich die Krankheitsbilder trotz klinischer Diagnosen häufig unterschiedlich in ihren Symptomen präsentieren können, bedarf es einer fachgerechten Abklärung. „Dadurch kann mit gezielten therapeutischen Massnahmen an der individuellen Problematik gearbeitet werden.

QUELLENANGABE

  1. Venturelli, M., Saggin, P., Muti, E., Naro, F., Cancellara, L., Toniolo, L., … & Schena, F. (2015). In vivo and in vitro evidence that intrinsic upper‐and lower‐limb skeletal muscle function is unaffected by ageing and disuse in oldest‐old humans. Acta Physiologica, 215(1), 58-71.
  2. Kim, J. S., Wilson, J. M., & Lee, S. R. (2010). Dietary implications on mechanisms of sarcopenia: roles of protein, amino acids and antioxidants. The Journal of nutritional biochemistry, 21(1), 1-13.
  3. III, L. J. M., Khosla, S., Crowson, C. S., O’Connor, M. K., O’Fallon, W. M., & Riggs, B. L. (2000). Epidemiology of sarcopenia. Journal of the American Geriatrics Society, 48(6), 625-630.
  4. Williams, P. E., & Goldspink, G. (1973). The effect of immobilization on the longitudinal growth of striated muscle fibres. Journal of Anatomy, 116(Pt 1), 45.
  5. Williams, P. E., & Goldspink, G. (1978). Changes in sarcomere length and physiological properties in immobilized muscle. Journal of anatomy, 127(Pt 3), 459.
  6. Williams, P. E., & Goldspink, G. (1971). Longitudinal growth of striated muscle fibres. Journal of cell science, 9(3), 751-767.
  7. Nakamura, T., Kamiya, K., Hamazaki, N., Matsuzawa, R., Nozaki, K., Ichikawa, T., … & Ako, J. (2021). Quadriceps strength and mortality in older patients with heart failure. Canadian Journal of Cardiology, 37(3), 476-483.
  8. Segers, Y. (2005). Economic Growth and Living Standards. Private Consumer Expenditure and Food Consumption in Nineteenth Belgium. Journal of european economic history, 34(2), 513-538.
  9. Huebner, M., & Perperoglou, A. (2019). Performance development from youth to senior and age of peak performance in Olympic weightlifting. Frontiers in physiology, 10, 1121.
  10. Solberg, P. A., Hopkins, W. G., Paulsen, G., & Haugen, T. A. (2019). Peak age and performance progression in world-class weightlifting and powerlifting athletes. International journal of sports physiology and performance, 14(10), 1357-1363.
  11. Lowndes, J., Carpenter, R. L., Zoeller, R. F., Seip, R. L., Moyna, N. M., Price, T. B., … & Angelopoulos, T. J. (2009). Association of age with muscle size and strength before and after short-term resistance training in young adults. Journal of strength and conditioning research/National Strength & Conditioning Association, 23(7), 1915.
  12. Wroblewski, A. P., Amati, F., Smiley, M. A., Goodpaster, B., & Wright, V. (2011). Chronic exercise preserves lean muscle mass in masters athletes. The Physician and Sportsmedicine, 39(3), 172-178.
  13. Fiatarone, M. A., Marks, E. C., Ryan, N. D., Meredith, C. N., Lipsitz, L. A., & Evans, W. J. (1990). High-intensity strength training in nonagenarians: effects on skeletal muscle. Jama, 263(22), 3029-3034.
  14. Churchward‐Venne, T. A., Breen, L., & Phillips, S. M. (2014). Alterations in human muscle protein metabolism with aging: protein and exercise as countermeasures to offset sarcopenia. Biofactors, 40(2), 199-205.
  15. Moro, T., Brightwell, C. R., Deer, R. R., Graber, T. G., Galvan, E., Fry, C. S., … & Rasmussen, B. B. (2018). Muscle protein anabolic resistance to essential amino acids does not occur in healthy older adults before or after resistance exercise training. The Journal of nutrition, 148(6), 900-909.
  16. Moore, D. R., Churchward-Venne, T. A., Witard, O., Breen, L., Burd, N. A., Tipton, K. D., & Phillips, S. M. (2015). Protein ingestion to stimulate myofibrillar protein synthesis requires greater relative protein intakes in healthy older versus younger men. Journals of Gerontology Series A: Biomedical Sciences and Medical Sciences, 70(1), 57-62.
  17. Holwerda, A. M., Paulussen, K. J., Overkamp, M., Goessens, J. P., Kramer, I. F., Wodzig, W. K., … & van Loon, L. J. (2019). Dose-dependent increases in whole-body net protein balance and dietary protein-derived amino acid incorporation into myofibrillar protein during recovery from resistance exercise in older men. The Journal of nutrition, 149(2), 221-230.
  18. Rafii, M., Chapman, K., Elango, R., Campbell, W. W., Ball, R. O., Pencharz, P. B., & Courtney-Martin, G. (2015). Dietary protein requirement of men> 65 years old determined by the indicator amino acid oxidation technique is higher than the current estimated average requirement. The Journal of nutrition, 146(4), 681-687.
  19. Churchward-Venne, T. A., Holwerda, A. M., Phillips, S. M., & van Loon, L. J. (2016). What is the optimal amount of protein to support post-exercise skeletal muscle reconditioning in the older adult?. Sports Medicine, 46(9), 1205-1212.
  20. Antonio, J., Ellerbroek, A., Silver, T., Vargas, L., & Peacock, C. (2016). The effects of a high protein diet on indices of health and body composition–a crossover trial in resistance-trained men. Journal of the International Society of Sports Nutrition, 13(1), 1-7.
  21. Callahan, D. M., & Kent-Braun, J. A. (2011). Effect of old age on human skeletal muscle force-velocity and fatigue properties. Journal of Applied Physiology, 111(5), 1345-1352.
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Titelbild Rückenschmerzen

Rückenschmerzen

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SIE HABEN ODER KENNEN JEMANDEN MIT RÜCKENSCHMERZEN?

Wir fassen auf dieser Seite alle wichtigsten Informationen zusammen.

3500 Worte | 15 Minuten Lesezeit

INHALTSVERZEICHNIS

Mit dieser Seite möchten wir Ihnen einen Einblick in das Thema Rückenschmerzen gewähren, auf dessen Problematik verweisen, unser entsprechendes Vorgehen schildern und unsere Behandlungsmethode erläutern. Hierfür beziehen wir uns ausschließlich auf wissenschaftliche Studien und unsere jahrelange Erfahrung in der Praxis. Wir möchten Ihnen die Möglichkeit geben, sich bereits im Vorhinein besser über die Thematik informieren und offene Fragen oder mögliche Unsicherheiten klären zu können, um so zu verstehen, was eigentlich hinter dieser Diagnose steckt.

Jede und jeder kennt Rückenschmerzen oder jemanden, der oder die vielleicht längere Zeit darunter gelitten hat. Rückenschmerzen können entlang der gesamten Wirbelsäule auftreten und sind die häufigste Ursache für Schmerzen und Einschränkungen. Deswegen erfordert diese Problematik große Aufmerksamkeit im medizinischen Bereich. 17, 37, 39, 60, 64, 75, 97 Rückenschmerzen sind komplex und können nicht einfach erklärt werden. Grundsätzlich gilt jedoch, dass die Mehrheit der Rückenschmerzen nicht (lebens-) gefährlich sind. 17, 37, 39, 60, 64, 75, 97

Damit Sie im Falle von Rückenschmerzen das Phänomen etwas einordnen können, wollen wir auf dieser Seite Näheres dazu anhand neuester wissenschaftlicher Erkenntnisse erklären, aber auch mit einigen hartnäckigen Mythen rund um dieses Thema aufräumen.

Sollten Sie die Informationen lieber erzählt bekommen wollen, können Sie sich dieses Video anschauen:

VERBREITUNG (EPIDEMIOLOGIE)

Rückenschmerzen haben weltweit eine große Bedeutung und können begleitet werden von (zum Teil starken) Einschränkungen hinsichtlich der Arbeits- und Alltagsfähigkeit. 17, 37, 39, 60, 64, 75, 97 Studien fanden heraus, dass Menschen deutlich häufiger ihreArbeitsstelle aufgrund von Rückenschmerzen aufgeben müssen, als aufgrund von anderen Erkrankungen: Beispielsweise ist die Arbeitsunfähigkeit aufgrund von Rückenschmerzen häufiger, als aufgrund von Diabetes, Bluthochdruck, Asthma, Herz- und Atemwegserkrankungen zusammen! 17, 37, 39, 60, 64, 75, 97

Das Auftreten von Rückenschmerzen ist am niedrigsten in der jungen Bevölkerung Im Lebensabschnitt von 30 – 60 Jahren nimmt das Phänomen zu, danach stabilisiert sich die Häufigkeit. Innerhalb der Bevölkerung hat sich die Häufigkeit von Rückenschmerzen (vor allem von chronischen Rückenschmerzen) im Zeitraum von 1992 bis 2006 fast verdreifacht. 30, 40 Im Jahr 2018 waren weltweit 65 Millionen Menschen von Rückenschmerzen betroffen, was eine Verschlechterung von 17,5% gegenüber 2017 beträgt. 102

Dennoch ist es wichtig zu erläutern, dass trotz der hohen Häufigkeit, allgemein eine sehr gute Prognose besteht, zumal sich die meisten akuten Rückenschmerzen ohne jegliche Behandlung innerhalb von 6 Wochen verbessern (ca. 75 – 90% der Patient:innen). 3, 17, 39, 41, 64, 75, 81

DEFINITION UND KLASSIFIKATION VON RÜCKENSCHMERZEN

Der Begriff “Rückenschmerzen” ist ein sehr weit gefasster Begriff. Wir sprechen hierbei nicht über Erkrankungen wie Arthrose, Osteoporose oder Sarkopenie, bei denen die Ursache der Beschwerden sofort ersichtlich ist. Rückenschmerzen können durch eine fast unüberschaubare Anzahl von Faktoren verursacht werden. 25, 37, 46, 51, 64, 66, 70, 102

Wegen der vielen möglichen Ursachen ist es wichtig, den Begriff Rückenschmerzen zu definieren. In der Wissenschaft werden Rückenschmerzen oft nach Spezifität definiert. Diese Definition sieht wie folgt aus: 51, 64

  • Spezifische Rückenschmerzen:

    • Rückenschmerzen aufgrund einer potenziell (schwerwiegenden) spezifischen Grunderkrankung. Beispiele sind die drei bereits erwähnten Erkrankungen Arthrose, Osteoporose und Sakropenie, aber auch Tumor-Erkrankungen, Infektionen, Morbus Bechterew, schwere Spinalkanalstenosen (Verengung des Spinalkanals) oder das Cauda Equina Syndrom (Schädigung der Nervenfasern am unteren Ende des Rückenmarks). 51, 64, 65, 71, 100, 102
    • Rückenschmerzen aufgrund einer Irritation oder Schädigung von (angrenzenden) Strukturen der Wirbelsäule, wie zum Beispiel Wirbelbrüche und Gleitwirbel, Facettengelenke (Gelenke zwischen den einzelnen Wirbeln), Bandscheiben, Muskeln, Sehnen, Nerven, etc. 51, 64, 65, 71, 100, 102
  • Unspezifische Rückenschmerzen. Es kann sein, dass die Rückenschmerzen nicht durch eine bestimmte anatomische oder krankhafte Ursache verursacht werden, sondern zum Beispiel durch eine Kombination der unten genannten Risikofaktoren. Dies ist bei 90% aller Patient:innen mit Rückenschmerzen der Fall. 46, 50, 51, 64, 65, 89

Da Patient:innen mit unspezifischen Rückenproblemen die größte Gruppe mit Rückenschmerzen darstellen, konzentrieren wir uns auf dieser Seite auf diese Gruppe, sofern nicht anders angegeben. 51, 64, 65

WIE ENTSTEHT DIE PROBLEMATIK?

Die heutige Sichtweise versteht unspezifische Rückenschmerzen als einen komplexen Zustand, welcher unter anderem durch ein Zusammenspiel von biologischen, physischen, psychologischen und sozialen Einflussfaktoren geprägt wird. 25, 37, 46, 64, 65, 66, 70, 102 Die Komplexität der Ursachen für das Auftreten von Rückenschmerzen verhindert oft, eine einzelne präzise Ursache für die Schmerzen und/oder Einschränkungen bestimmen zu können. 25, 37, 46, 64, 65, 66, 79

Häufig wird bei unspezifischen Rückenschmerzen von sogenannten Risikofaktoren gesprochen. Diese Risikofaktoren können das Auftreten von Rückenschmerzen begünstigen. Hier unten erhalten Sie eine kurze Zusammenfassung von den häufigsten genannten Risikofaktoren, im Zusammenhang mit Rückenschmerzen: 25, 37, 46, 51, 59, 64, 65, 70, 71, 74, 95, 102

Ein wichtiger Aspekt bei Rückenschmerzen sind die Begriffe “Belastung” und “Belastbarkeit”. Oft werden entstehende Rückenbeschwerden damit in Verbindung gesetzt, dass eine Überlastung stattgefunden hat. Vielmehr liegt jedoch das Problem darin, dass unser Körper minder belastbar geworden ist durch verschiedene Faktoren und es somit schneller zu Überlastungsproblemen kommt.

Je nach Individuum, Entstehungsweise, Lebensstil und Vorgeschichte können die oben genannten Risikofaktoren eine unterschiedliche Rolle spielen in der Entstehung und Fortbestehen von Rückenschmerzen. Die Bilder unten zeigen dies beispielhaft auf: Blau steht für Gewebefaktoren, die anderen Farben stehen für unterschiedliche Risikofaktoren.

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Abbildungen_Blogsystematiken - 11

SYMPTOME

Die Beschwerden bei Rückenschmerzen sind häufig sehr individuell und die dadurch empfundenen Einschränkungen unterscheiden sich somit stark zwischen den einzelnen Personen. Die am meisten vorkommenden Symptome sind: 37, 49, 51, 57, 64

  • Eingeschränkte Beweglichkeit
  • Plötzlich stechender Schmerz
  • (Dauer)Schmerz bei Belastung und/oder in Ruhe
  • Muskelverspannung
  • Abgeschlagenheit
  • Ausstrahlende Schmerzen in Arme oder Beine
  • Kribbeln und Taubheitserscheinungen

DIAGNOSTIK

Für eine adäquate Diagnosestellung können drei Untersuchungsmethoden durchgeführt werden: 4, 14, 33, 37, 47, 51, 57, 64, 65, 100

  1. Das Anamnesegespräch. Hier werden Fragen bezüglich der vorhandenen Problematik(en) gestellt, sowie des Verlaufs und der körperlichen Einschränkungen
  2. Die körperliche Untersuchung, bei der verschiedene Bewegungen, Funktionen sowie Schmerz Provokations- und Reduktionstests durchgeführt werden.
  3. Falls erforderlich, kann eine bildgebende Diagnostik in Form von Röntgen-, CT- oder MRT-Untersuchung durchgeführt werden.

Es ist wichtig zu beachten, dass die ersten beiden Untersuchungsmethoden immer durchgeführt werden sollten und dass das Letzte, die bildgebende Diagnostik, optional ist und nur bei Verdacht auf ernsthafte (spezifische) Erkrankungen ärztlich angeordnet und durchgeführt werden sollte. 4, 14, 47, 51, 57, 64, 65, 72, 100

Warum ist dies der Fall?

Bildgebende Diagnostik wird immer noch als Goldstandard in der Diagnostik gesehen. 6, 14, 27, 37, 47, 51, 57, 64, 65, 100 Dies ist auch in der Statistik zurückzusehen, denn im Jahr 2015 erhielten in Deutschland ca. 22% aller Rückenschmerz Patienten mindestens eine Bildgebung. 6, 100 Diese unverhältnismäßig hohe Verwendung von bildgebenden Verfahren wird seit Jahrzehnten beobachtet. 14, 15, 51, 64, 72

(Schwere) Rückenschmerzen, die aus heiterem Himmel entstehen und möglicherweise mehrere Wochen andauern, können sehr frustrierend und angsterregend sein. Wir können gut verstehen, dass viele Menschen einen Scan machen lassen wollen, um zu sehen, was los ist.

Leider müssen wir ihnen aber mitteilen, dass die bildgebende Diagnostik bei Rückenschmerzen nur selten die Ursache ihrer Rückenschmerzen zeigt. 6, 15, 27, 47, 51, 64, 72 Grundsätzlich gibt es zwei Probleme bei der Verwendung von bildgebender Diagnostik für Rückenschmerzen:

1. Es werden sehr oft Fehlalarme ausgelöst.

Man wird auf Bildern immer einen „Grund“ für ihre Beschwerden finden, welcher allerdings oftmals nicht als alleiniger Schmerzgenerator in Frage kommt. 9, 15, 24, 27, 37, 100 Menschen ohne Rückenschmerzen weisen in MRT-Befunden nämlich genauso viele Veränderungen (wie Arthrose, Bandscheibenauffälligkeiten, etc.) auf. Dies trifft nicht nur bezüglich der Wirbelsäule zu, sondern für alle Gelenke. Siehe hierfür auch die Grafik hier unten.

Quelle: Physio Meets Science
Quelle: Physio Meets Science
  1. Die MRT-Befunde werden von Fachpersonen sehr unterschiedlich interpretiert.

Eine 2017 durchgeführte Studie unterstreicht dies deutlich: Bei einem Patienten mit stabilen, aber chronischen Rückenschmerzen wurden innerhalb von 3 Wochen 10 verschiedene Untersuchungen in 10 verschiedenen Zentren durchgeführt. 103 Die Ergebnisse dieser 10 Scans wiesen auf 49 verschiedene Probleme hin, wobei kein einziger dieser Befunde von allen Radiologen angegeben wurde. Was der eine Radiologe auf einem Scan als einen Bandscheibenvorfall interpretiert, kann für eine andere Radiologin eine degenerative Bandscheibenerkrankung sein.

Dies alles soll nicht heißen, dass bildgebende Diagnostik nutzlos ist oder sie nie verwendet werden soll. Wie bereits erwähnt, sollten diese Verfahren definitiv Anwendung finden, wenn ein Hinweis auf eine schwerwiegende Erkrankung vorliegt. 6, 15, 27, 51, 64, 72, 100 Hier sind MRT-, CT- und Röntgenuntersuchungen von unschätzbarem Wert, um eine schnelle und genaue Diagnose zu stellen und eine schnelle Behandlung zu ermöglichen. Die Wahrscheinlichkeit, dass bei Rückenschmerzen eine spezifische und/oder schwerwiegende Erkrankung vorliegt, liegt allerdings bei unter 1%. 6, 15, 27, 51, 64, 72, 100

Die unsachgemäße Anordnung und Verwendung von Scans kann zu unnötigen Sorgen und Problemen führen, die mehr schaden als nützen. 10, 15, 21, 24, 27, 59, 64, 98 Eine Untersuchung von über 57.000 älteren Menschen mit Rückenschmerzen ohne Anzeichen oder Hinweise auf ernsthafte oder unheilvolle Pathologie zeigt dies. 104 Bei 46% von ihnen wurde ohne wirklichen, klinischen Grund eine frühzeitige Bildgebung durchgeführt und es wurde festgestellt, dass sie in der Folge länger starke Schmerzmittel in höheren Dosen einnahmen, mehr Injektionen und Operationen erhielten und auch ein höheres Risiko für langfristig anhaltende Schmerzen hatten als diejenigen, die sich nicht untersuchen ließen. 10, 15, 21, 24, 27, 59, 64, 98

MYTHEN

Es gibt wahrscheinlich kein Thema in der Physiotherapie und Medizin, bei dem es so viele Mythen gibt, wie beim Thema Rückenschmerzen. Leider werden diese Mythen nicht nur vom Großteil der Bevölkerung als Wahrheit angesehen, sondern teilweise auch von Kollegen und Bildungssinstitutionen. Diese Mythen sorgen dafür, dass falsche Informationen verbreitet werden und können möglicherweisesogar gefährlich sein!

Wir haben uns daher ausführlich mit den meist vorkommenden Mythen beschäftigt und uns per Mythos angeschaut, wie die Wissenschaft hierzu steht. Seien Sie bereit für eine ausführliche und endgültige Klärung dieser Mythen.

Da hilft nur (Bett)Ruhe!

Häufig wird suggeriert: “Ruhen und schonen Sie sich einige Tage!”. Fakt ist aber, wer Rückenschmerzen hat, soll sich nicht schonen, sondern körperlich aktiv bleiben. 19, 36, 72 Folgendes ist wissenschaftlich belegt: Je länger man wegen Rückenschmerzen inaktiv bleibt, desto schlimmer werden körperliche Beschwerden und Einschränkungen und desto ungünstiger ist die Prognose hinsichtlich der körperlichen Leistungsfähigkeit und der Rückkehr zur normalen Aktivität. 19, 36, 51, 64, 72, 92

Wer Rückenschmerzen hat, soll nicht arbeiten gehen!

Mit möglichst aktiv bleiben beziehen wir uns auch auf die Ausführung der beruflichen Tätigkeit! Wer an Rückenschmerzen leidet, sollte so schnell wie möglich zu seinen normalen Betätigungen zurückkehren, wozu also auch die Arbeit gehört. Auch bei Bürojobs, denn es gibt keinen Zusammenhang zwischen bestimmten (Sitz-)Positionen und Rückenschmerzen! 56, 69, 78, 99 Wichtig ist aber der regelmäßige Wechsel der Körperposition, sodass man nicht stundenlang in der gleichen Position sitzt, bzw. verharrt. 22, 69, 78 Man sollte seinen Rücken nicht in “Watte packen”, denn er ist, wie alle Körperteile, auf Bewegung ausgelegt und passt sich durch Übung und Bewegung verschiedenen Gegebenheiten an. 53, 72

Meine schlechte Haltung ist schuld!

Dass die “schlechte” Haltung der Grund für Rückenschmerzen ist, ist ein weiterer stark verbreiteter Mythos, den wir Physiotherapeut:innen häufig zu hören bekommen. Wichtig: Aus wissenschaftlicher Sicht besteht kein Goldstandard für eine gute Haltung und somit existiert auch kein Zusammenhang zwischen der Körperhaltung und der Entstehung von Rückenschmerzen. 54, 56, 93, 99 Auf Englisch sagt man auch oft “Your best posture is your next posture” (Übersetzung: Die beste Haltung ist deine nächste Haltung – oder einfacher gesagt: Sorgen Sie dafür, dass Sie in Bewegung bleiben).

Wichtig zu erwähnen ist, dass unsere Körperhaltung sich oft an die Aktivitäten in unserem Alltag anpasst. Hier unten sieht man zwei Kampfsportler, bei denen man sagen könnte, dass beide keine “optimale” Haltung haben (Kopf steht nach vorne, Schultern stehen nach vorne, Rundrücken). Beide Spitzensportler werden keine Probleme damit haben und eher einen Vorteil aus dieser Körperhaltung ziehen können.

Quelle: Twitter MMAFighting.com
Quelle: Twitter MMAFighting.com

Das kommt vom vielen Bücken und schweren Heben!

Bücken und Heben wird häufig als Schmerz-auslösendfür unseren Rücken gesehen, weshalb in Rückenschulkursen häufig die “korrekte” oder “richtige” Hebetechnik gelehrt wird. 20, 53, 67, 74, 80, 90, 96 Die Begründung dieser Hebetechnik kommt ursprünglich aus Kadaver-Studien an Schweinen, die in den 90er Jahren durchgeführt wurden. Die Ergebnisse aus den Kadaverstudien führten dazu, dass man eine Kniehebetechnik gegenüber der Hebetechnik mit runden Rücken bevorzugen sollte. 1, 2, 12, 61, 96 Der Hintergrundgedanke daran ist, dass die Last nah am Körper gehalten wird und mit geradem Rücken, um den Druck in den Bandscheiben zu verringern. 31, 61, 67, 80

Bis heute ist unklar, wie hilfreich diese Ratschläge des korrekten Hebens sind, was auch erklärt, warum es keine Beweise gibt, dass das Lehren von bestimmten Hebetechniken zu einer Verminderung von Rückenschmerzen führt. 67, 96 Darüber hinaus ist es in der aktuellen Zeit schwierig, diesen Zusammenhang in Relation zu sehen, weil die Anzahl an wirklich körperlichen Arbeitsplätzen immer weiter abnimmt, während die Anzahl an Rückenschmerz-Patient:innen weiter steigt. Schweres Heben kann daher nicht als unabhängiger Risikofaktor für die Entstehung von Rückenschmerzen nachgewiesen werden. 36

Mein Beinlängenunterschied ist verantwortlich für meine Rückenschmerzen!

Beinlängenunterschiede werden häufig als Ursache für Rückenschmerzen angeführt. Hierbei ist die Theorie, dass ein Beinlängenunterschied durch einen Beckenschiefstand kompensiert wird und folglich eine nicht gleichseitige (asymmetrische) Belastung der Wirbelsäule entsteht. Die asymmetrische Belastung würde langfristig zu Änderungen der Bandscheiben führen. 23, 34, 77, 82, 87

Fakt ist: Unser Körper ist nicht symmetrisch. Beinlängenunterschiede von bis zu einem Zentimeter sind sehr häufig (ca. 65 – 90% der Bevölkerung) und Beinlängenunterschiede von bis zu zwei Zentimeter werden als eine normale, anatomische Variation eigneordnet. 23, 68, 77, 82, 87 Mehrere Studien zeigen, dass Beinlängenunterschiede gut vom Körper vertragen werden und keine Ursache von Rückenschmerzen sind. 23, 34, 44, 52, 68, 72, 77, 82, 87

Da ist sicher etwas beschädigt!

Akute oder auch chronische Rückenschmerzen können sehr angsteinflößend sein, sind aber nur äußerst selten gefährlich. 51, 64, 72 Auch chronische Rückenschmerzen stehen äußerst selten mit einer starken Gewebeschädigung in Zusammenhang. Bei einer Verletzung heilt unser Gewebe in der Regel innerhalb von 3 Monaten. Wenn ein Schmerz länger anhält, bedeutet das in der Regel, dass andere Faktoren zu den bestehenden Rückenschmerzen beitragen. 51, 63, 64, 72 Der Großteil der Rückenschmerzen beginnt nicht mit einer Gewebeschädigung, sondern steht im Zusammenhang mit den oben genannten Risikofaktoren. Diese können den Rücken empfindlicher gegenüber Bewegung und Belastung machen. 51, 64, 72 Ein Schmerz ist nicht unbedingt ein Hinweis auf Gewebeschädigung. 63

Die schweren Rucksäcke sind schuld!

Auch hierbei wird fälschlicherweise angenommen, dass der Rücken sehr anfällig ist. Mehrere Studien zeigen, dass das Tragen eines schweren Rucksacks kein Risiko für das Auftreten von Rückenschmerzen ist. 38, 83, 101 Die wahrgenommene Belastung durch das Tragen von Rucksäcken hat eine stärkere Beziehung zu Rückenschmerzen als die tatsächliche Belastung. Unser Rücken wird stärker durch Belastung und diese Belastung ist gut für die Gesundheit von Muskeln, Knochen, Sehnen, Bandscheiben, etc. 38, 83, 101

Die Frage ist, ob in der heutigen Zeit die Belastung in Form vom Tragen eines Rucksackes oder die Unterbelastbarkeit durch Inaktivität, Übergewicht, etc. gesundheitliche Probleme verursacht. Dies gilt sowohl für Kinder, als auch für Erwachsene.

Die Beweglichkeit / Blockade meines Iliosakralgelenks verursacht meine Rückenschmerzen!

Ein weiterer Mythos ist, dass die fehlende Beweglichkeit oder eine Blockade des Kreuz-Darmbein-Gelenks (Iliosakralgelenk, ISG) schuld an Rückenschmerzen sind. Das ISG besitzt aber keinen großen Bewegungsspielraum (ohne Gewichtsbelastung maximal 2° bis 3,5° und bei Belastung durchschnittlich 0,2°). 32, 54, 86 Aufgrund dieser geringen Beweglichkeit stellt sich die Frage, ob eine geringere Beweglichkeit des ISG überhaupt Schmerzen verursachen kann. Zusätzlich besteht die Aufgabe des Iliosakralgelenks nicht in der Bewegung, sondern in der Weiterleitung des Körpergewichts an die Beine, es funktioniert also wie ein Keil, welcher die Druckkräfte des Körpers weiterleitet.54 Es besteht ebenfalls keine Studie, welche aufzeigen konnte, dass durch ein Einrenken die Position des ISG verändert werden konnte. 94 Allerdings kann die Kraftübertragung des Beckens verbessert werden, indem die Beckenstabilität mittels Krafttraining erhöht wird. 54

Mein Wirbel muss wieder eingerenkt werden.

Viele Patient:innen sind der Meinung, dass man bei Rückenschmerzen einen oder mehrere Wirbel wieder “einrenken” muss (in Fachsprache auch eine Gelenkmanipulation genannt), um Beschwerden zu lindern. Oft wird dabei gedacht, dass das Einrenken und das damit verbundene Knacken zu einer Verschiebung der Wirbel führt. Obwohl eine Manipulation kurzfristig zu einer Schmerzerleichterung und Verbesserung der Beweglichkeit führen kann, hat dies definitiv nicht damit zu tun, dass sich einer oder mehrere Wirbel verschoben haben und sich nach der Manipulation wieder in der richtigen Position befinden.

Um endgültig herauszufinden, was das Knacken verursacht, haben Forscher das Knackgeräusch unter einem Live-MRT untersucht. 43 Vereinfacht erklärt, kommt es zu folgender Situation:

  • Zwei Flächen haften aneinander in einem flüssigkeitsgefüllten Raum.
  • Werden beide Flächen voneinander entfernt, widerstehen sie am Anfang dieser Zugkraft.
  • Ab einem gewissen Schlüsselpunkt kommt es zu einer Überwindung des Widerstands und einer sehr schnellen Entfernung der Flächen voneinander.
  • Dadurch entsteht ein Unterdruck, der die Löslichkeit des Gases reduziert und zur Entstehung von Gasblasen führt.
  • Sobald es keine Zugkraft mehr gibt, steigt der Gelenk-Innendruck wieder und das Gas geht zurück in die Lösung, ohne zu zerplatzen.

Das Video hier unten erklärt den Knack-Mechanismus etwas ausführlicher. Es ist zwar auf Englisch, man kann aber deutsche Untertitel einstellen. Rechts unten kann man auf “Untertitel” klicken und wenn man daneben auf “Einstellungen” klickt, kann man die Sprache einstellen.

OPERATION: JA ODER NEIN?

Anhand aller gesichteten und aktuellen Richtlinien zur Thematik “Rückenschmerzen” sollten diese zuerst immer konservativ, das heisst ohne Operation,behandelt werden. Einzige Ausnahme: die seltenen spezifischen Rückenschmerzen, welche durch schwerwiegendeErkrankungen verursacht werden. 6, 47, 57, 72 Trotzdem steigt die Anzahl an Rückenoperationen alleine in Deutschland um satte 71% zwischen 2007 und 2015. 6Diese stark verbreiteten operativen Verfahren werden jedoch als unwirksam bei unspezifischen Rückenschmerzen angesehen und haben somit (wenn überhaupt) nur eine äußerst geringe Bedeutung für die Behandlung von Rückenschmerzen. Somit sollte eine Operation immer das letzte Mittel der Wahl bei der Behandlung von Rückenschmerzen sein. 6, 8, 10, 11, 28, 47, 48, 50, 51, 57, 58, 63, 64, 72

WAS KÖNNEN SIE ALS PATIENT:IN ODER ÄRZT:IN VON UNS PHYSIOTHERAPEUT:INNEN ERWARTEN?

Wie bei jedem unserer (neuen) Patienten, erwartet sie zu Beginn der ersten Therapiesitzung ein ausführliches Anamnesegespräch mit einem unserer Therapeuten, um für die Therapie relevante Information zu evaluieren. Danach wird eine gründliche Untersuchung durch den Therapeuten vorgenommen, um den aktuellen Rehabilitationsstand genauestens festlegen zu können. Darüber hinaus werden Risikofaktoren identifiziert und werden wir nach klinischen Zeichen und Symptomen fragen, die möglicherweise auf eine spezifische Rückenerkrankung hindeuten können. Diese klinischen Zeichen und Symptome nennen wir auch “Red Flags” und beinhalten u.a. die medizinische Vorgeschichte, Blasen-/Darmsymptome, motorische Schwäche oder Empfindungsstörungen im Beinbereich, Fieber und/oder nächtliche Schweißausbrüche, unerklärlicher Gewichtsverlust, etc. Sollte anhand des Anamnesegesprächs oder während der körperlichen Untersuchung der Verdacht bestehen, dass man auf eine oder mehrere Red Flags trifft, werden wir Sie an den behandelnden Arzt zurückverweisen, was nur inseltenen Fällen der Fall ist.

Es wird gemeinsam mit dem Patienten ein individuelles Anforderungsprofil erstellt, welches speziell auf die täglichen Anforderungen im Leben des Patienten abgestimmt ist. Ziel ist es, einen klar objektiv definierten IST-Standpunkt zu gestalten und mittels erster Planungen den zu erreichenden Soll-Zustand zu formulieren. Dieser Weg wird durch den Transfer der Therapie stattfinden und laufend neu motorisiert und evaluiert, um zu jedem Zeitpunkt über den aktuellen Leistungszustand des Patienten informiert zu sein.

Um diese Art der Methodik noch effizienter zu gestalten und das volle Potenzial aus der Behandlung schöpfen zu können, bieten wir ihnen optional die Möglichkeit der erweiterten Therapiezeit an. Ziel dieser Zusatzleistung ist es, unser Behandlungspotential voll auszuschöpfen, eine qualitativ hochwertige Therapie zu garantieren und damit das Therapieergebnis zu optimieren. Durch das erweiterte Konzept können unsere Therapeuten deshalb noch effizienter an dem Therapieprozess arbeiten.

UNSER VORGEHENSWEISE BEI RÜCKENSCHMERZEN

Wie sie mittlerweile vernommen haben, sind Rückenschmerzen von vielen verschiedenen Faktoren abhängig und treten sehr häufig auf. Ebenso komplex gestaltet sich die Behandlung von Rückenschmerzen. Diese Information sollte sie nicht verunsichern, sie verdeutlicht aber nochmal, dass es keine Standardbehandlung bei Rückenschmerzen gibt.

Unterstützt von nationalen und internationalen wissenschaftlichen Leitlinien legen wir für die Behandlung von Rückenschmerzen den Fokus auf eine aktive Therapie, wobei eine (regelmäßige) körperliche Aktivität und Verhaltensanpassung im Vordergrund stehen. 5, 13, 14, 16, 37, 42, 47, 65, 76, 88, 92 Durch die Anwendung dieser Hauptmaßnahmen können Sie als Patient:in Ihre Gesundheit selbständig unterstützen und präventiv mitwirken. 5, 14, 28, 64, 65, 73, 76

Insbesondere die Maßnahme der Patient:innen-Edukation mittels Erklärung und Beratung sehen wir als sehr wichtig. 13, 14, 37, 47, 65, 73, 76, 88 Hierfür nehmen wir uns während des Behandlungsverlaufs viel Zeit und unter anderem zu diesem Zweck haben wir diese Seite entwickelt, um sie noch besser informieren und beraten zu können.

Als ergänzende Maßnahme zur aktiven Therapie können bei Bedarf Techniken aus der manuellen Therapie (bekannte Beispiele hierzu sind Mobilisationen oder Manipulationen der Wirbelsäule) oder Osteopathie hinzugezogen werden. 13, 14, 18, 26, 29, 35, 37, 47, 55, 57, 65, 73, 76, 88, 92 Hier sei aber erwähnt, dass es sich bei diesen Behandlungsmethoden lediglich um ergänzende Maßnahmen handelt. Meistens wird die Voraussetzung für eine aktive Therapie geschaffen.

Sowohl die Wissenschaft als auch unsere Erfahrung zeigen, dass eine (dauerhafte) Umsetzung von passiven Behandlungsmethoden bei Rückenschmerzen kurzfristig Schmerzen reduzieren und/oder die Beweglichkeit verbessern kann, dies jedoch langfristig meistens nicht der Fall ist. 13, 14, 16, 18, 37, 47, 57, 65, 73, 92 Dies führt oft dazu, dass Patient:innen berichten, dass es in den ersten Tagen nach der Behandlung besser geht, danach aber die Beschwerden zunehmen und die nächste Behandlung wieder gebraucht wird. Somit kann eine Abhängigkeit von Therapeut:innen entstehen. Dieses Problem hat man bei einer aktiven Behandlung nicht, weil 1) die Effekte der Behandlung generell länger anhalten und 2) der bzw. die Patient:in in der Lage ist, diese Art der Behandlung selbständig, außerhalb der Therapie weiterzuführen. 13, 28, 37, 47, 51, 57, 64, 65, 73, 76, 81

Eine Massage wird nicht oft (als ergänzende Maßnahme) bei uns durchgeführt, da die Wissenschaft in den letzten Jahren gezeigt hat, dass eine Massage bei Rückenschmerzen nicht so wirksam ist wie früher angenommen wurde. Dies wird unterstützt von nationalen und internationalen wissenschaftlichen Leitlinien, die sogar von einer Massagetherapie bei Rückenschmerzen abraten. 13, 14, 37, 47, 57, 65, 73, 76, 81

PARADIGMENWECHSEL IN DER BEHANDLUNG VON RÜCKENSCHMERZEN

Wie Ihnen vielleicht bereits aufgefallen ist, gehen wir in der Physiotherapie mit Rückenschmerzen etwas anders um, als man es vielleicht von Physiotherapeut:innen gewohnt ist. Viele Patient:innen mit Rückenschmerzen denken, dass sie mit einer Verordnung für Physiotherapie automatisch Massagetherapie bekommen. Wir streben einen Paradigmenwechsel in der Behandlung von Rückenschmerzen an, und zwar steht bei uns, wie bereits erwähnt, ein aktiver Ansatz im Fokus statt einer passiven Behandlung. 13, 16, 37, 42, 57, 51, 76, 81, 92

Jetzt fragen Sie sich vielleich, wie ein aktiver Ansatz in der Behandlung von Rückenschmerzen aussieht. Ganz genau können wir diese Frage nicht beantworten, denn Rückenschmerzen sind sehr individuell und die dadurch erfahrenen Einschränkungen, Schmerzen und Probleme sind sehr unterschiedlich. Die aktive Therapie bei Rückenschmerzen wird bei uns oft nach den Leitlinien der International Academy for Sportscience gestaltet. Sobald beurteilt worden ist, ob dieses Konzept geeignet ist für den oder die Patient:in, wird eine funktionelle Diagnostik durchgeführt. Während der funktionellen Diagnostik wird deutlich, welche Bewegungen und Aktivitäten schmerzhaft oder eingeschränkt sind und somit verantwortlich sind für Einschränkungen im Alltag, bei der Arbeit oder beim Sport. Genau diese Bewegungen werden während des weiteren Rehabilitationsverlaufs, im schmerzfreien Bewegungsbereich, wiederholt. Hierbei wird die Belastung in kleinen Schritten graduell erhöht und die sogenannte spezifische Belastbarkeit verbessert: Die schmerzhaften Bewegungen werden mit der Zeit weniger schmerzhaft, weil unser Körper diesen Reiz durch den spezifischen Trainingsprozess besser vertragen kann. Durch die verbesserte spezifische Belastbarkeit haben wir einen direkten Einfluss auf Schmerzen und Einschränkungen und können diese nachhaltig reduzieren.

LASST UNS ZUSAMMEN DAS BESTE AUS IHRER THERAPIE RAUSHOLEN

Um ein optimales Therapieergebnis zu erreichen, ist eine gegenseitige Kooperation zwischen Therapeut:In und Patient:in notwendig. Mit dieser Seite möchten wir Ihnen eine ausführliche Übersicht bezüglich der Problematik verschaffen. Trotz der Häufigkeit von Rückenschmerzen gibt es im Allgemeinen eine sehr gute Prognose, wobei Rückenschmerzen sich bei 75 – 90% der Patient:innen verbessern. Wir zeigen Ihnen den Weg und werden Sie während Ihres gesamten Therapieprozesses unterstützen. Wenn Sie sich auf unsere Kompetenz verlassen, kooperieren und Selbstverantwortung zeigen, liegt ein vielversprechendes Ergebnis vor Ihnen.

Bei diesem Blog handelt es sich um eine kostenlose Wissensvermittlung der betroffenen Krankheitsbilder. Da sich die Krankheitsbilder trotz klinischer Diagnosen häufig unterschiedlich in ihren Symptomen präsentieren können, bedarf es einer fachgerechten Abklärung. Dadurch kann mit gezielten therapeutischen Massnahmen an der individuellen Problematik gearbeitet werden.

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Arthrose

Arthrose

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SIE HABEN ODER KENNEN JEMANDEN MIT ARTHROSE?

Wir fassen auf dieser Seite alle wichtigsten Infos zusammen. 

3300 Worte | 28 Minuten Lesezeit

INHALTSVERZEICHNIS

Guten Tag,

Mit dieser Seite möchten wir Ihnen einen Einblick in das Thema Arthrose gewähren, auf dessen Problematik verweisen, unser entsprechendes Vorgehen schildern und unsere Behandlungsmethode erläutern. Hierfür beziehen wir uns ausschließlich auf wissenschaftliche Studien und unsere jahrelange Erfahrung in der Praxis. Wir möchten Ihnen die Möglichkeit geben, sich bereits im Vorhinein besser über die Thematik informieren und offene Fragen oder mögliche Unsicherheiten klären zu können, um so zu verstehen, was eigentlich hinter dieser Diagnose steckt.

Arthrose beschreibt einen Abbauprozess des Knorpels in den Gelenken unseres Körpers. Neben dem Knorpel beeinflusst Arthrose auch Knochen, Bänder und Muskulatur von Gelenken. Arthrose gehört zum normalen Alterungsprozess und ist sehr verbreitet: Mehr als eine halbe Milliarde1 Menschen sind daran erkrankt, womit sie eine der Hauptgründe für Einschränkungen im Alter ist. Am häufigsten tritt sie in den Knie-, Hüft-, Hand-, und Wirbelgelenken auf.2

Auf dieser Seite erfahren Sie, wie Sie bei Arthrose Symptome lindern und den Alltag wieder möglichst normal bewältigen können. Läuft es bei jedem zwangsläufig auf einen Gelenkersatz hinaus oder gibt es auch andere Lösungen?

Die Antworten dazu und mehr erfahren Sie unten: Als Text für alle, die gerne lesen und als Video für alle, die lieber hören und schauen.

WIE ENTSTEHT DIE PROBLEMATIK?

Die Ursache der Arthrose ist komplex. Diverse mechanische-, entzündliche und Stoffwechsel bezogene Faktoren liegen ihr zugrunde, die zu strukturellen Gelenkveränderungen führen. 3 Wichtig zu verstehen ist, dass Arthrose keine „Abnutzungs-Erkrankung“ ist. Vielmehr entsteht ein Ungleichgewicht zwischen Aufbau und Abbau des Gelenkgewebes, ausgelöst durch unterschiedliche Faktoren.

Um diesen Prozess vereinfacht zu beschreiben, kann man die Entstehung von Arthrose mit einem Schwamm vergleichen. Genau wie ein nasser Schwamm besteht unser Gelenkknorpel zum größten Teil aus Wasser. Dieser nasse Schwamm hilft, Kräfte zu absorbieren und abzufedern. Gleichzeitig schmiert er auch die Gelenkflächen. Damit unser Knorpel gesund bleibt, muss ihm ständig Wasser zugeführt werden. Schmutziges Abwasser muss herausgepresst zu werden. Die regelmäßige Bewegung unseres Gelenks ist nun vergleichbar mit dem regelmäßigen Auswringen eines Schwamms. Sie entfernt schmutziges Abwasser und ermöglicht die Aufnahme von frischem, sauberem Wasser. Wenn wir uns aber nicht genug bewegen, kann sich schmutziges Wasser ansammeln, welches unsere Knorpel-Gesundheit beeinträchtigt. Genauso, wie wenn wir einen schmutzigen Schwamm nicht ausdrücken. Unser Knorpel braucht also regelmäßige Bewegung, um sauber, gesund und ausreichend feucht zu bleiben.

Nicht nur zu viel oder zu wenig Bewegung, sondern auch eine schlechte Ernährung und Übergewicht spielen eine große Rolle bei Arthrose. Studien zeigen, dass eine Ernährungsweise mit hohem Anteil an Zucker und gesättigten Fettsäuren (denken sie hierbei an Produkte wie Fleisch- und Wurstwaren, Butter, Fertigprodukte, Süßwaren, etc.) den Gelenkknorpel und den darunter liegenden Knochen direkt schädigen können. 4 Die aufgeführten Lebensmittelauswahl verstärken Entzündungen im Körper und beeinflussen damit stark die Entstehung und Schwere von chronischen Schmerzen aufgrund von Arthrose. Moderne Lebensmittel haben oft hohe Anteile an entzündungsfördernden Omega-6-Fettsäuren im Vergleich zu entzündungshemmenden Omega-3-Fettsäuren. Idealerweise sollte dieses Verhältnis bei 2:1 bzw. 1:1 liegen. Dieses Verhältnis liegt in unserer westlichen und industrialisierten Ernährung oftmals bei 20:1 oder 30:1, was zu einer erhöhten Empfindlichkeit von Nervenfasern und damit zu Entzündungsschmerzen führt. 5

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Unser Knorpel besteht zum größten Teil aus Wasser. 1 Gramm Knorpel bindet bis zu 1 Liter Wasser.
Design ohne Titel (12)
Unser Gelenkknorpel kann man diesbezüglich mit einem Schwamm vergleichen.
Design ohne Titel (13)
Er ist darauf angewiesen, dass ständig Wasser angesaugt und herausgepresst wird.
Design ohne Titel (14)
Zu viel oder zu wenig Wasserbewegung sowie die Wasser“qualität“/ Ernährung beeinflussen die Qualität des Schwamms bzw. des Knorpels.

DAS PROBLEM UNSERER GESELLSCHAFT

Dass unsere Gesellschaft immer weniger gesund lebt, muss mittlerweile nicht mehr diskutiert werden. Schon die Bewegung zeigt dies deutlich auf: Vor 100 Jahren legte der Mensch noch 20 Kilometer am Tag zu Fuß zurück, heute sind es im Durchschnitt nur noch 800 Meter am Tag. Dies hat sich während des Lockdowns in der Covid-Pandemie noch einmal reduziert auf eindrückliche 200 Meter täglich. Auch im Hinblick auf die Ernährung ist die Lage kritisch: Vor 160 Jahren wurden in Deutschland durchschnittlich 2120 Kalorien täglich konsumiert – heutzutage sind es 3.539 Kalorien pro Tag. Zusammengefasst bedeutet dies: Wir haben die Energiezufuhr um 166% gesteigert, obwohl wir uns zu 96% weniger bewegen. In Bezug auf die Arthrose bedeutet dies in den meisten Fällen: Nicht die schwere Arbeit, der Sport oder andere Faktoren führen zu dem Krankheitsbild, sondern die chronische Unterbelastung und der Bewegungsmangel in Kombination mit unserem generell ungesunden Lebensstil. Unter Mythen erfahren Sie hierzu mehr.

SYMPTOME

Schmerz ist für die meisten Menschen das belastendste Symptom einer Arthrose. In frühen Phasen der Erkrankung tritt der Schmerz insbesondere bei Bewegungsbeginn sowie bei Dauerbelastung auf und nimmt oft im Laufe des Tages zu. In späteren Phasen der Erkrankung kommen auch Ruhe- und Nachtschmerzen hinzu. Auch Steifheit ist ein wichtiges Symptom und zeigt sich bei Arthrose ist in der Regel als eine Start-Steifheit, die nach einigen Minuten verschwindet. Weitere Symptome sind Schwellungen: An den Gelenk-Rändern können knöcherne Schwellungen (Knochenauswüchse) tastbar sein. Zusätzlich zu einer knöchernen Schwellung sehen wir auch öfter Weichteil- und Gelenkschwellungen.

Charakteristisch für Arthrose sind hörbare und fühlbare Krepitationen im Gelenk (es knackt und/oder knirscht). Diese werden wahrscheinlich durch die Reibung der Gelenkbänder an den rauen Gelenkoberflächen und knöchernen Ausbuchtungen an den Gelenkrändern verursacht. Manchmal kommt es hierbei zu einer entzündlichen Reaktion, die zu Schmerzen, Schwellungen und einem Temperaturanstieg im Gelenk führen kann.

Ein weiteres Merkmal der Arthrose ist die Entwicklung von Bewegungseinschränkungen des Gelenks. Zudem können die Veränderungen an den Gelenkstrukturen zu Veränderungen an der Gelenkposition führen. Sichtbar wird das beispielsweise bei sogenannten „X-“ und „O-Beinen“. Solche Positionsveränderungen der Gelenke führen oft zu einer Instabilität im Gehen oder Stehen und in der Folge zum unangenehmen Gefühl oder Unsicherheit.

Zusammengefasst kann Arthrose also Probleme bei der Ausführung alltäglicher Aktivitäten verursachen, wie Gehen, Treppensteigen, Sitzen und Aufstehen, sowie Socken und Schuhe an- und ausziehen.6

MYTHEN

Gelenkverschleiß = Schmerz

Bei bildgebenden Untersuchungen wird oft Arthrose entdeckt, obwohl Patient:innen beschwerdefrei sind. Sowohl Röntgen-, als auch MRT-Untersuchungen zeigen nur einen moderaten Zusammenhang zwischen Schmerz und struktureller Arthrose 7 und über 40% der Menschen mit Kniearthrose haben keine Schmerzen oder Behinderungen. 8 Eine bildgebende Untersuchung ist daher mittlerweile nicht mehr notwendig, um Arthrose zu diagnostizieren. Eine Notwendigkeit besteht nur dann, wenn der Verdacht auf Gicht, Infektion oder entzündliche Probleme besteht. 9

Und es gibt ein weiteres Argument dafür, dass Gelenkverschleiß nicht direkt in Verbindung mit Schmerzen steht: Wir wissen, dass ein Gewichtsverlust bei übergewichtigen Personen mit diagnostizierter Arthrose eine effektive Therapie-Art darstellt, um Schmerzen zu reduzieren (mehr Infos hierzu folgen). 10 Wäre der Gelenkverschleiß verantwortlich für den Schmerz, wäre es eher unwahrscheinlich, dass eine Gewichtsabnahme Schmerzen lindern kann. Denn das Gelenk wird durch die Gewichtsabnahme strukturell nicht verändert.

Arthrose wird durch schwere Arbeit verursacht.

Viele machen ihre Arbeit oder ihren Sport für ihre Arthrose verantwortlich. Forschungsergebnisse zeigen aber, dass unsere beruflichen und freizeitlichen Aktivitäten einen relativ geringen Einfluss auf strukturelle Veränderungen haben. Dies zeigt beispielsweise eine MRT-Studie an Zwillingen: Untersuchungen haben gezeigt, dass die Wirbelsäulen-MRT von schmerzfreien, eineiigen Zwillingen bemerkenswert ähnlich aussehen, auch wenn die Zwillinge sehr unterschiedliche berufliche und freizeitliche Aktivitätsniveaus haben. In der Foto-Serie ist sichtbar, dass fast keine Unterschiede bestehen zwischen der Wirbelsäule des einen Zwillings, der den größten Teil des Tages sitzt, im Vergleich zu seinem Zwillings-Geschwister, welches den ganzen Tag schwere Arbeit leistet.11 Dies lässt vermuten, dass schwere Arbeit nicht unbedingt zu einer Arthrose führen muss.

Allgemein weniger bekannt ist die Tatsache, dass Gelenkbewegungen und -belastungen unsere Gelenkknorpel in Wahrheit gesund halten. Durch die ständige Bewegung von Wasser in und aus unserem Knorpel, wird er mit Nährstoffen versorgt und Abfallprodukte entfernt (denk an unser Schwammbeispiel). Eine chronische Unterbelastung unserer Gelenke nährt weder unseren Knorpel, noch schwemmt sie schädliche Abfallprodukte aus! Bewegungsmangel und ein ungesunder Lebensstil sind die Schlüsselfaktoren und Treiber von Arthrose, nicht ein Verschleiß! 12

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Passive Maßnahmen haben einen Mehrwert bei Arthrose

In der Behandlung von Arthrose werden – sowohl in der Physiotherapie als auch in der Medizin – oft passive Maßnahmen eingesetzt. Bekannte passive Maßnahmen in der Physiotherapie sind Massagen und manuelle Therapie. Eine Massage wird bei uns in der Physiotherapie jedoch nur selten eingesetzt, da die Forschung zeigt, dass Massage auf muskulärer- und Durchblutungsebene kaum bis keine Wirkung hat. 

Eine manuelle Therapie kann eingesetzt werden, um Gelenkfunktionsstörungen zu beheben. Wie oben ausgeführt wissen wir allerdings, dass Gelenkfunktionsstörungen und -einschränkungen bei Arthrose aufgrund einer Knorpelveränderung verursacht werden. Da die manuelle Therapie kaum bis keinen Einfluss auf Knorpelveränderungen hat, wird auch dieser Therapie-Ansatz bei uns nur selten bei der Diagnose Arthrose eingesetzt. Die Ausnahme ist, wenn man am Anfang des Behandlungsprozesses mittels manuelle Therapie Voraussetzungen für eine aktive Therapie schaffen muss.

Weitere bekannte passive Maßnahmen in der Behandlung von Arthrose sind Akupunktur und orthopädische Einlagen. Wir haben uns diese Behandlungsmethoden jeweils angeschaut und in ihrer wissenschaftlichen Effektivität oder Ineffektivität bewertet:

  • Akupunktur hat wahrscheinlich nur einen kleinen oder keinen Effekt bei der Schmerzreduktion im Vergleich zu einer Scheinbehandlung. 13
  • Orthopädische Einlagen zeigen keinen signifikanten Effekt auf Schmerz oder Funktion zu normalen Einlagen. 14

Laufen führt zu Arthrose

Oft hören wir, dass Laufen zu Knie- oder Hüftarthrose führt. Da beim Laufen öfter Verletzungen im Unterkörper entstehen, könnte man annehmen, dass Laufen langfristig einen schlechten Effekt auf die Knorpelgesundheit hat und folglich zu Arthrose führen kann. Studien zeigen aber, dass Freizeitlaufen nicht in Verbindung mit einem größeren Kniearthroserisiko steht. 15, 16 Im Gegenteil: Es hat sich sogar herausgestellt, dass Laufen das Risiko für eine Hüftarthrose reduziert. 17

Bei einer Arthrose kann oder soll man nicht mehr Joggen gehen

Obwohl das Joggen bei einer diagnostizierten Arthrose oft zu Problemen führt, wäre es falsch zu sagen, dass man bei Arthrose nie wieder Joggen kann oder soll. Eine Rückkehr zum Laufen ist oft möglich, wenn eine langsame Belastungssteigerung und Kräftigung, sowie eventueller Gewichtsverlust stattgefunden hat.18  

Bei einer Arthrose soll man Schwimmen und Fahrrad fahren

Oft wird zu Patient:innen mit Arthrose gesagt, dass sie Schwimmen oder Fahrrad fahren sollen. Diese Art von Belastung sei gelenkschonend und daher wichtig bei Arthrose. Generell möchten wir jede Art von Aktivität stimulieren und befürworten. Wenn Sie also gerne Fahrrad fahren oder Schwimmen gehen, dann machen Sie das auf jeden Fall weiter. Allerdings ist wichtig zu verstehen, dass eine gelenkschonende Aktivität bei Arthrose Sie wahrscheinlich in Bezug auf Ihre Arthrose nicht weiterbringt. Denken Sie nochmal an unser Schwamm-Beispiel: Knorpel braucht eine Belastung bzw. Kompression, um sich mit Nährstoffen versorgen zu können, Abfallprodukte zu entfernen und die Schmierfunktion zu verbessern. Findet keine oder nur eine geringe Gelenkbelastung wie beim Schwimmen oder Fahrradfahren statt, haben wir auf Knorpel-Ebene kaum bis gar keine Wirkung.

Bei einer Arthrose kommt man nicht um einen Gelenkersatz herum

Nur 30% der Patienten:innen, bei denen ein Arzt eine Kniegelenksarthrose diagnostiziert wurde, werden tatsächlich im Laufe ihres Lebens mit einem Gelenkersatz versorgt. 19 Durch den richtigen Umgang mit den Schmerzen, eine Trainingstherapie und gegebenenfalls eine Gewichtsreduktion lassen sich viele Gelenkersatzoperationen vermeiden. 20, 21

OPERATION: JA ODER NEIN?

Oft hören Patient:innen von Fachpersonen: „Ich sehe Sie dann in zwei Jahren zum Gelenk-Ersatz“. Allerdings ist ein Gelenk-Ersatz für Personen, die noch keinen wirksamen Umgang mit Schmerzen gefunden haben, noch keine sinnvolle Trainingstherapie und/ oder Gewichtskontrolle durchgeführt haben, nicht angemessen. Darüber hinaus ist es wichtig, Patient:innen zu identifizieren, die möglicherweise schlecht auf einen Gelenkersatz ansprechen. Beispiele hierzu sind Patient:innen mit geringer Schmerzintensität, geringen radiologischen Veränderungen, starkem Übergewicht, weitläufigen Schmerzen und psychischen Belastungen. All diese Faktoren können durch eine nicht-operative Behandlung therapiert werden.

Entscheidet man sich doch für einen Gelenkersatz ist es wichtig zu verstehen, dass dieser ausschließlich für Arthrose im Endstadium effektiv ist – und nur dann, wenn vorher ein 6-monatiger konservativer (= ohne Operationen) Therapieversuch fehlgeschlagen ist. 22 Es müssen bei der betroffenen Person große Einschränkungen bestehen wie z.B. Schlafverlust durch Schmerz oder eine stark verringerte Laufdistanz. Obwohl ein Gelenkersatz eine effektive und sichere Operationsart ist, sind bei einer Operation immer Risiken verbunden. Bis zu 25% der Patient:innen leiden nach einer Gelenk-Ersatz-Operation immer noch unter Schmerzen und Funktionseinschränkungen. 2

Oft wird, je nach Arthrosegrad und Ort der Arthrose, eine Teilprothese verwendet anstatt eines kompletten Gelenk-Ersatzes. Eine Teilprothese ist aufgrund der schnelleren Heilungs- und Rehabilitationszeit 23 und der geringeren Komplikationsrate 24 eine weitere Option.

Eine weitere Operationsart bei Arthrose bildet eine Arthroskopie (Gelenkspiegelung). Bei einer Arthroskopie wird eine Sonde, das Arthroskop, durch kleine Hautschnitte in das Gelenk eingeführt. Per Mini-Videokamera werden nun Bilder aus dem Gelenk übertragen und anhand dieser das Arthroskop gesteuert. Studien zeigen, dass eine Arthroskopie bei Arthrose keinen rigorosen Nachweis ihres Nutzens hat und die Operationsart im Vergleich zu einer Scheinbehandlung deutlich mehr Nebenwirkungen hat. 25, 26, 27

WAS KÖNNEN SIE ALS PATIENT:IN ODER ÄRZT:IN VON UNS ERWARTEN?

Wie bei jedem unserer (neuen) Patienten:innen, erwartet sie zu Beginn der ersten Therapiesitzung ein ausführliches Anamnesegespräch mit einem unserer Therapeuten, um für die Therapie relevante Information zu evaluieren und mögliche Kontraindikationen oder sogenannte „Red Flags“ auszuschließen. Danach wird eine gründliche Untersuchung durch den Therapeuten vorgenommen, um den aktuellen Rehabilitationsstand genauestens festlegen zu können.

Zudem wird gemeinsam mit dem Patienten ein individuelles Anforderungsprofil erstellt, welches speziell auf die täglichen Anforderungen im Leben des Patienten abgestimmt ist. Ziel ist es, einen klar objektiv definierten IST-Standpunkt zu gestalten und mittels erster Planungen den zu erreichenden Soll-Stand zu formulieren. Dieser Weg wird durch den Transfer der Therapie stattfinden und laufend neu motorisiert und evaluiert, um zu jedem Zeitpunkt über den aktuellen Leistungszustand des Patienten informiert zu sein.

Um diese Art der Methodik noch effizienter zu gestalten und das volle Potenzial aus der Behandlung schöpfen zu können, bieten wir ihnen optional die Möglichkeit der erweiterten Therapiezeit an. Ziel dieser Zusatzleistung ist es, unser Behandlungspotential voll auszuschöpfen, eine qualitativ hochwertige Therapie zu garantieren und damit das Therapieergebnis zu optimieren. Durch das erweiterte Konzept können unsere Therapeuten deshalb noch effizienter an dem Therapieprozess arbeiten.

Es ist an der Zeit, den Schwamm auszudrücken

Der Gelenkknorpel hat keine Nerven- oder Blutgefäßversorgung hat und muss daher sämtliche Nährstoffe aus dem darunter liegenden Knochengewebe und der Gelenkflüssigkeit gewinnen. 28 Die Gelenkflüssigkeit wird ausgepresst, wenn der Gelenkknorpel durch eine Last zusammengedrückt wird und anschließend erneut aufgenommen, wenn der Druck nachlässt (Schwamm-Beispiel). 29 Mit anderen Worten: Eine Belastung durch körperliche Aktivität ist für den Knorpel dringend notwendig, um seine normale Funktion zu erreichen. Belastung sorgt dafür, dass das Eindringen der Nährstoffe in den Gelenkknorpel gefördert und die „Abfallprodukte“ herausgedrückt werden. 30

Training sorgt aber nicht nur dafür, dass wir unsere Knorpel mit Nährstoffen versorgen und von Schadstoffen befreien, sondern auch dafür, dass die Schmierfunktion des Knorpels wieder optimiert wird. Eine Schlüsselkomponente in unseren Schmierstoffen ist Lubricin. Lubricin schützt unseren Knorpel und wirkt Entzündungen entgegen. 31, 32, 33 Das Fantastische dabei ist, dass wir mit gesunder Bewegung ein Gleitmittelreservoir in unseren Gelenken aufbauen können. 34 Dieses Phänomen lässt sich an unseren Augen beobachten: Unsere Augenlider gleiten auf unseren Augen: Dank des Lubricins.

Neues Knorpelgewebe lässt sich (durch ein Training) leider nicht aufbauen, allerdings können wir die Versorgung, Qualität und Schmierfunktion des noch bestehenden Knorpels optimieren. Da Knorpel keine Nervenversorgung besitzt, kann man Knorpelgewebe auch nicht spüren. Die Schmerzen, die durch Arthrose verursacht werden, entspringen in erster Linie dem direkt unter dem Knorpel liegenden Knochen. Wir wissen, dass wir durch das Training nicht nur einen Einfluss auf unser Knorpelgewebe haben, sondern auf alle Strukturen, die durch eine Arthrose betroffen sind, so auch auf den Knochen unter dem Knorpel.

Knochen

Wie sieht das Training bei uns aus?

Ihnen sollte nun bekannt sein, dass und warum Training bei Arthrose wichtig ist. Nun stellt sich die Frage, wie ein Training bei Arthrose auszusehen hat. Das Training unterteilen wir in zwei Kategorien:

  1. die Erhöhung der allgemeinen Belastbarkeit
  2. die Erhöhung der spezifischen Belastbarkeit

Eine Erhöhung der allgemeinen Belastbarkeit umfasst eine erhöhte allgemeine Aktivität im Alltag. Es handelt sich hierbei um eine tägliche Bewegung von 20 bis 40 Minuten mit einer Herzfrequenz von ungefähr 140. Dies wäre erreichbar, wenn man täglich ungefähr 10.000 Schritte schafft. Diese 10.000 Schritte haben mehrere Vorteile:

  • Eine erhöhte Aktivität wirkt gegen Übergewicht.
  • Eine erhöhte Aktivität führt zu einer erhöhten Durchblutung. Diese Mehrdurchblutung wäscht Entzündungsstoffe aus und hat dadurch schmerzlindernde Effekte.
  • Eine bessere allgemeine Belastbarkeit führt zu einer besseren Genesung, schützt vor Überbelastungs-Schäden und führt zu einer besseren Funktion des Immunsystems.

Diese erhöhte Aktivität oder 10.000 Schritte werden wir aus Zeitgründen nicht während der Therapie hier vor Ort durchführen und wird daher ihre wichtigste „Hausaufgabe“ sein.

Sollte eine erhöhte Aktivität am Anfang durch z.B. Schmerzen erschwert sein, wird zuerst mit einem Training begonnen, das die spezifische Belastbarkeit erhöht. Durch eine Erhöhung der spezifischen Belastbarkeit verschaffen wir die bereits erwähnten Effekte: Eine bessere Versorgung und Schmierfunktion des Knorpels, der Aufbau eines Gleitmittel-Vorrats und eine verbesserte Belastbarkeit der umliegenden Gewebe-Strukturen. Dies machen wir mittels eines gezielten Krafttrainings. Je nachdem, wo sich die Arthrose befindet, werden unterschiedliche Übungen durchgeführt, die das betroffene Gelenk belasten. Bei einer Arthrose im Knie- oder Hüftgelenk werden beispielsweise Übungen wie Kniebeugen, Ausfallschritte, Kreuzheben oder Beinpresse ausgeführt. Wichtig ist, dass während der Übung ein Druckaufbau im betroffenen Gelenk stattfindet (der Schwamm muss ausgedrückt werden, damit er sich nachher mit frischem Wasser auffüllen kann). Die Übungen werden bei uns im Kraft-Ausdauer-Bereich durchgeführt, das bedeutet: Pro Übung werden 3 bis 5 Durchgänge à 12- 20 Wiederholungen ausgeführt. Wichtig hierbei ist, dass das Wiederholungstempo langsam und kontrolliert ist. Je schneller die Bewegung, desto höher die Gelenkbelastung. Da aber die Gelenkbelastbarkeit bei einer Arthrose eingeschränkt ist, muss eine Überbelastung vermieden werden.

Sinnvollerweise wird dieses Training über einen längeren Zeitraum hinweg mehrmals pro Woche durchgeführt. Da eine Verordnung für Physiotherapie auf eine gewisse Anzahl an Behandlungen beschränkt ist, bietet unser Betrieb die Möglichkeit des Medizin-Technischen-Trainings (MTT) an.

Am Anfang und auch während des Trainings kann es zu einer (leichten) Schmerzverschlimmerung führen. Schmerzen während des Trainings sind normal und legen sich in der Regel, sobald man aktiver und fitter wird. 35 Wichtig zu merken: Gelenke brauchen Bewegung, sogar dann, wenn sie weh tun; dadurch werden sie belastbarer und gesünder.

Patient:innen mit schwerer Arthrose wird oft gesagt: „Bei Ihren Knien reibt Knochen auf Knochen. Es gibt nicht viel, was Sie tun können.“ Training ist allerdings auch bei Menschen mit starken Schmerzen und einer fortgeschrittenen Arthrose von Vorteil. 36

Ernährungsumstellung und Gewichtsabnahme

Sollten Sie Übergewicht haben oder sich im Allgemeinen ungesund ernähren, kommen Sie bei einer diagnostizierten Arthrose nicht drum herum, dieses Thema anzugehen. Eine Gewichtsabnahme bei Übergewichtigen mit Arthrose ist eine effektive Therapiemethode, um Beschwerden zu reduzieren. Schon ein Gewichtsverlust von 5% geht mit einer relevanten Schmerzreduktion einher. Eine Reduktion des Körpergewichts um ganze 10% kann sogar zu einer 50%-igen Schmerzreduktion führen und die Wahrscheinlichkeit für einen notwendigen Gelenkersatz reduzieren. 37, 38

Übermäßiges Körperfett, vor allem Bauchfett, kann Entzündungen im ganzen Körper hervorrufen. Dies begünstigt nicht nur Arthrose, sondern auch weitere Krankheiten an Sehnen, Knochen, Muskeln und Organen. Eine Gewichtsabnahme ist daher nicht nur wegen erhöhter Druckbelastung wichtig, sondern auch wegen erhöhter Entzündungswerte. Abnehmen hilft daher, Symptome aller Arten von Arthrose zu reduzieren, auch an Körperstellen, wie in der Schulter und in den Händen.

Lebensmittel, die reich an Omega-3-Fettsäuren, Vitamin D, Selen, Magnesium und Zink sind, können die schmerzlindernden Wirkungen anderer Therapieverfahren für chronische Schmerzen erheblich unterstützen. Beispiele hierfür sind Heidelbeeren, Himbeeren, Gemüse, Zitrusfrüchte, Chiasamen, Nüsse, fettreicher Fisch, Kurkuma, Ingwer, Sojabohnen und grüner Tee. 5

Das Gesamtpaket ist wichtig

Wichtig in der Therapie ist, dass wir nicht nur die lokale Knie- oder Hüftarthrose behandeln, sondern den ganzen Körper berücksichtigen. Training und Ernährung sind sehr wichtig – es gibt aber  weitere Faktoren, die beeinflusst und optimiert werden können:

  • Zucker- und fettarme Ernährung
  • kein Übergewicht
  • weniger oder nicht Rauchen
  • viel trinken
  • regelmäßig Sport treiben
  • niedriges Stressniveau
  • guter Schlaf

Aus diesem Grund berücksichtigen wir in der Therapie von Arthrose eine breite Anzahl von Faktoren.

Unsere Therapeut:innen haben sich alle mit den Themen Ernährungs- und Lebensstiloptimierung und dessen Bedeutung für unsere Gesundheit und Belastbarkeit auseinandergesetzt und wurden diesbezüglich intern geschult. Für uns ist dies ein zusätzlicher Faktor, der während des Therapieprozesses angesprochen wird.

Bei diesem Blog handelt es sich um eine kostenlose Wissensvermittlung der betroffenen Krankheitsbilder. Da sich die Krankheitsbilder trotz klinischer Diagnosen häufig unterschiedlich in ihren Symptomen präsentieren können, bedarf es einer fachgerechten Abklärung. „Dadurch kann mit gezielten therapeutischen Maßnahmen an der individuellen Problematik gearbeitet werden.

QUELLENANGABE

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