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Physio Bornemann GmbH

Titelbild Bandscheibenvorfall

Bandscheibenvorfall

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SIE HABEN ODER KENNEN JEMANDEN MIT BANDSCHEIBENVORFALL?

Wir fassen auf dieser Seite alle wichtigsten Infos zusammen. 

3700 Worte | 20 Minuten Lesezeit

INHALTSVERZEICHNIS

Liebe/r  Kunde, Patient/-in und/oder Facharzt/in,

Mit dieser Seite möchten wir Dir einen Einblick in das Thema Bandscheibenvorfall gewähren, auf dessen Problematik verweisen, unser entsprechendes Vorgehen schildern und unsere Behandlungsmethode erläutern. Hierfür beziehen wir uns ausschliesslich auf wissenschaftliche Studien und unsere jahrelange Erfahrung in der Praxis. Wir möchten Dir die Möglichkeit geben, dich bereits im Vorhinein besser über die Thematik informieren und offene Fragen oder mögliche Unsicherheiten klären zu können, um so zu verstehen, was eigentlich hinter dieser Diagnose steckt.

Wenn Du unsere Diagnoseseite zum Thema Rückenschmerzen gelesen hast, wird dir sicherlich aufgefallen sein, dass Rückenprobleme häufig in unserer Gesellschaft auftreten. In diesem Zusammenhang wird oft das Wort „Bandscheibe” genannt. Was allerdings viele nicht wissen, ist, dass diese kleine Struktur unseres Körpers häufig ohne triftigen Grund für unsere Rückenprobleme verantwortlich gemacht wird.

Damit Du ein besseres Verständnis für die Vielfalt der Bandscheibenproblematik(en) bekommst, wollen wir mit dieser Seite dich über die hartnäckigen Mythen und über das Thema aufklären.

ANATOMIE

Bevor wir über den Bandscheibenvorfall sprechen, ist es zuerst wichtig, ein Grundverständnis über die Struktur an sich zu bekommen. Insgesamt besitzt der menschliche Körper 23 Bandscheiben, die sich zwischen allen Wirbelkörpern befinden. Unsere Bandscheiben ermöglichen Bewegungen zwischen zwei Wirbelkörpern und absorbieren durch ihre anatomische Struktur Kompressions- und Stosskräfte.18,19,27,28,44,62,75

Unsere Bandscheiben sind wie folgt aufgebaut:

  • Faserring (auf Latein auch „Anulus fibrosus“ genannt). Dieser Faserring ist eine Gewebeschicht aus Knorpel und Bindegewebe, die den Außenrand einer Bandscheibe formt.
  • Kern (auf Latein auch „Nucleus Pulposus“ genannt). Der Kern ist der zentral gelegene Anteil der Bandscheibe. Er hat einen hohen Wasseranteil und wirkt bei Belastung als flexibles Wasserkissen, welches Stösse absorbiert und den Druck gleichmässig verteilt. 
  • Vertebrale Endplatte. Die vertebrale Endplatte stellt die Verbindung zwischen Wirbel und Bandscheibe dar und versorgt den inneren Kern.
Spinalnerv

Sucht man nach „Bandscheibe“ bei Google oder in Anatomiebüchern, werden unsere Bandscheiben oft dargestellt, als ob es eine ganz klare Trennung gibt zwischen der Faserring und dem Kern. Dies ist allerdings nicht der Fall sowie in dem Bild hier unten sichtbar ist. Darüber hinaus wird oft gesagt, dass der Bandscheibenkern aus einer gallertartigen Flüssigkeit besteht, die bei einem Bandscheibenvorfall austreten würde. Auch dies entspricht nicht die Realität. Der Bandscheibenkern kann man stattdessen besser mit einer kaugummiartiger Masse vergleichen (sowie unten im Bild sichtbar). Unsere Bandscheiben sind  sehr robust und widerstandsfähig. Mehr hierzu folgt später in den Mythen.

Dein Abschnittstext (3)

Ein weiterer, wichtiger Aspekt der Bandscheibe ist die Durchblutung. Jede Struktur in unserem Körper braucht eine Versorgung. Nährstoffe und Sauerstoff müssen in den einzelnen Zellen eintreten können, gleichzeitig müssen Abfallstoffe und Restprodukte austreten . In den meisten Strukturen in unserem Körper wird dieser Prozess durch unsere Durchblutung gewährleistet. Unsere Bandscheiben stellen hier eine Ausnahme dar. Sie ernähren sich nämlich nicht durch Blutgefässee. Diese sind nämlich kaum vorhanden. Stattdessen werden unsere Bandscheiben durch einen stetigen Wechsel von Be- und Entlastung versorgt, sozusagen nach dem „Schwamm-Prinzip“. Bei Entlastung wird die Flüssigkeit aus dem umliegenden Gewebe aufgesogen und bei Belastung abgegeben.4,5,8,16,37,75 Genau aus diesem Grund ist die gesamte Körperlänge abends auch bis zu 3 cm geringer als am Morgen. Infolge des ständigen Drucks des Körpergewichts bei aufrechter Körperhaltung werden unsere Bandscheiben durch Abpressen einer geringen Menge von Gewebsflüssigkeit etwas niedriger.

Aorta (1)

WAS GENAU IST EIN BANDSCHEIBENVORFALL?

Bei einem Bandscheibenvorfall (auch Bandscheibenprolaps genannt) tritt durch einen Riss des Faserrings Bandscheibengewebe zwischen den Wirbelkörpern hervor. Dieses „ Gewebe “ kann auf die Nerven im Bereich der Wirbelsäule drücken und sie reizen. 

Nicht zu verwechseln mit einem Bandscheibenvorfall ist die sogenannte Bandscheibenvorwölbung. Eine Bandscheibenvorwölbung (oder auch Bandscheibenprotrusion genannt) ist oft die Vorstufe zum Bandscheibenvorfall. Im Gegensatz zum Vorfall ist bei der Vorwölbung jedoch der äussere Faserring der Bandscheibe noch intakt. Im Bild hier unten sieht man eine schematische Übersicht der beiden Probleme. Wichtig zu erwähnen ist, dass der gezeichnete Unterschied zwischen dem Kern und dem Faserring nicht der Realität entspricht.

Gesunde Bandscheibe (2)

WIE ENTSTEHT DIE PROBLEMATIK?

Die Ursachen der Bandscheibenprobleme können grob in folgende zwei Kategorien eingeteilt werden:

  • Traumatisch: durch Gewalteinwirkung . Das Auftreten von traumatischen Bandscheibenschäden bildet eine sehr seltene Ausnahme.
  • Degenerativ: durch rückbildende, abbauende Prozesse die durch verschiedene Mechanismen zustande kommen können. Weitaus die meisten Bandscheibenprobleme werden durch Degeneration verursacht.

Inaktivitätsbedingte Degeneration

Die grösste Ursache von Degenerationen der Bandscheibendegeneration in unserer Gesellschaft, ist unser immer inaktiver werdender Lebensstil. Vor 100 Jahren ist man in Deutschland noch 20 km pro Tag gelaufen, wohingegen heute der Durchschnitt bei 800 Meter liegt. 25% der deutschen Bevölkerung schafft es nicht, über 500 Meter am Tag zu laufen. Dies hat viele gesundheitliche Folgen, auch für unsere Bandscheiben.

Durch Belastungs- und Bewegungsmangel wird nach einiger Zeit die Wasseraufnahmefähigkeit der Bandscheibe reduziert. Hierdurch werden alle Teile der Bandscheibe verletzungsanfälliger und sie kann ihre Funktion nicht mehr (so gut) ausführen. Folglich kommt es zu einer Reduzierung der maximalen Belastbarkeitsgrenze.9,22,32,65,72,76,82 Die Bandscheibendegeneration ist eine Anhäufung von folgenden Faktoren (siehe Bild hier unten für eine schematische Übersicht):29,31,34,43

  • Riss des Faserrings
  • Veränderungen an den vertebralen Endplatten
  • Knöcherne Auswüchse am Wirbelkörper
  • Höhenminderung des Bandscheibenraumes
  • Bandscheibenvorwölbung oder Austritt
Intakte Endplatte
Design ohne Titel (11)

Altersbedingte Degeneration

Diese Art der Degeneration ist unvermeidlich, weil sie durch den normalen Alterungsprozess unseres Körpers erfolgt.1,2,16,20,23,29,38,47,49,51,52,60,66,81,82 Sie ist somit der wahrscheinlich grösste Risikofaktor. Studien zeigen, dass degenerative Veränderungen in der Bandscheibe früher als in jedem anderen Gewebe auftreten, allerdings ist dieser Prozess in den meisten Fällen symptomfrei!1,2,20,22,29,47,50,51,52,66,82

Weitere Risikofaktoren der Bandscheibendegeneration:

  • Lebensstil: Der (übermässige) Gebrauch von Nikotin, Alkohol und/oder einer mangelhaften Ernährung kann zu einem schlechten Stoffwechsel der Bandscheiben führen und somit zu einer vorzeitigen Degeneration.7,12,42,49,61,74
  • Ernährung und Darmflora: Studien weisen darauf hin, dass eine schwach ausgeprägte Darmflora zu chronischen Entzündungen führen kann, wodurch es folglich zu einer permanenten Aktivierung des Immunsystems kommt. Dies hat negative Auswirkungen für die Gesundheit der Bandscheiben.89
  • Herz-Kreislauferkrankungen: wie Arteriosklerose und Diabetes Mellitus.
  • Bindegewebserkrankungen, welche in der Lage sind, die Ernährung bzw. die Durchblutungssituation in und um die Bandscheibe herum zu verändern.
  • Geschlecht: Männliche Bandscheiben sind früher von Degenerationen betroffen als weibliche.20,82
  • Genetik: Es besteht die Möglichkeit, dass Veränderungen der Bandscheibe genetisch bedingt sind.10,12,17,28,30,33,59

SYMPTOME

Es hört sich vielleicht komisch an, aber rein statistisch gesehen verlaufen die meisten Bandscheibenvorfälle komplett symptomlos und stellen einen Zufallsbefund dar. Dies hat damit zu tun, dass in den letzten Jahren viele Studien durchgeführt worden sind, wo symptomlose Menschen mit Bildgebung (MRT- oder CT-Untersuchung) beurteilt worden sind. In jeder Altersgruppe werden degenerative Veränderungen, Bandscheibenvorwölbungen und -vorfälle festgestellt, ohne jegliche Symptome. 

Für den Fall, dass ein Bandscheibenvorfall doch Symptome auslöst, hängen diese Symptome von der Lage und dem Ausmass des Bandscheibenvorfalls ab:

  • Typische Symptome eines Bandscheibenvorfalls in der Lendenwirbelsäule:3,23,25,27,28,41,55,113
  • (Stechende) Schmerzen im unteren Rückenbereich ggf. begleitet durch Beinschmerzen
  • Bewegungseinschränkungen und Funktionsverlust, vor allem beim Vor- und Rückbeugen des Rückens.
  • Ausstrahlung der Schmerzen über den Oberschenkel bis zum Kniegelenk und in den Fuß.
  • Verstärkung der Schmerzen durch Husten und/oder Niesen.
  • Empfindungsstörungen wie zum Beispiel Taubheit und Kribbeln in den Beinen.
  • Muskelschwäche in der unteren Extremität.
  • Lähmungserscheinung in den unteren Extremitäten.
  • Bei seltenen, fortgeschrittenen Bandscheibenvorfällen können Probleme beim Wasserlassen und/oder Stuhlgang in Kombination mit Taubheitsgefühl im Anal- und Genitalbereich, sowie auf der Innenseite der Oberschenkel entstehen. Achtung: Dies entspricht einem medizinischen Notfall!
  • Typische Symptome eines Bandscheibenvorfalls in der Halswirbelsäule:3,23,25,27,28,41,55
  • Nacken- und/oder Armschmerzen, häufig einhergehend mit Funktionsverlust und Bewegungseinschränkungen des Kopfes sowie Ausstrahlungen zwischen den Schulterblättern.
  • Kopfschmerzen und Schwindel.
  • Schmerzen, Kribbeln oder ein Taubheitsgefühl in den Armen und Fingern.
  • Muskelschwäche in den Armen und Schultern.
  • Lähmungserscheinung im Bereich der Arme.
  • Bei seltenen, fortgeschrittenen Bandscheibenvorfällen können Symptome einer Rückenmarkskompression, sowie einer Koordinationsstörung und Einschränkung der Feinmotorik der Finger entstehen. 

Die Symptome eines Bandscheibenvorfalls der Brustwirbelsäule sind nicht explizit mit aufgelistet, weil Bandscheibenvorfälle in diesem Bereich viel seltener sind als ein Vorfall in der Hals- oder Lendenwirbelsäule. Dies hat damit zu tun, dass die Brustwirbelsäule durch das Rippenskelett eine zusätzliche Verstärkung enthält.

DIAGNOSTIK

Für eine adäquate Diagnosestellung können drei Untersuchungsmethoden durchgeführt werden:90,91,92,93,94,95,96,97,98,99

  1. Das Anamnesegespräch. Hier werden Fragen bezüglich der vorhandenen Problematik(en) gestellt, sowie des bisherigen Verlaufs und der körperlichen Einschränkungen
  2. Die körperliche Untersuchung, bei der verschiedene Bewegungen, Funktionen sowie Schmerzprovokations- und Reduktionstests durchgeführt werden.
  3. Falls erforderlich, kann eine bildgebende Diagnostik in Form von Röntgen-, CT- oder MRT-Untersuchung durchgeführt werden.

Es ist wichtig zu beachten, dass die ersten beiden Untersuchungsmethoden immer durchgeführt werden sollten und dass das Letzte, die bildgebende Diagnostik, optional ist und nur bei Verdacht auf ernsthafte (spezifische) Erkrankungen ärztlich angeordnet und durchgeführt werden sollte.90,91,94,95,96,97,98,99,100

Warum ist dies der Fall? 

Bildgebende Diagnostik wird immer noch als Goldstandard in der Diagnostik gesehen.91,93,94,95,96,97,98,99,101,106

Dies ist auch anhand der Statistik zu sehen, denn im Jahr 2015 erhielten in Deutschland ca. 22% aller Patienten mit Rückenschmerzen mindestens eine Bildgebung.99,101 Diese unverhältnismässig hohe Verwendung von bildgebenden Verfahren wird seit Jahrzehnten beobachtet.91,95,97,100,103 (Schwere) Rückenschmerzen, die aus heiterem Himmel entstehen und möglicherweise mehrere Wochen andauern, können sehr frustrierend und angsterregend sein. Wir können gut verstehen, dass viele Menschen einen Scan machen lassen wollen, um zu sehen, was los ist.

Leider müssen wir dir aber mitteilen, dass die bildgebende Diagnostik bei Rückenschmerzen nur selten die Ursache deiner Rückenschmerzen zeigt.94,95,97,100,101,103,106 Grundsätzlich gibt es zwei Probleme bei der Verwendung von bildgebender Diagnostik für Rückenschmerzen:

  1. Es werden sehr oft Fehlalarme ausgelöst.

Man wird auf Bildern immer einen Grund für deine Beschwerden finden, der allerdings oftmals nicht als alleiniger Schmerzgenerator in Frage kommt.93,99,102,103,104,105 Menschen ohne Rückenschmerzen weisen in MRT-Befunden genauso viele Veränderungen (wie Arthrose,Auffälligkeiten an der Bandscheibe, etc.) auf. Dies trifft nicht nur bezüglich der Wirbelsäule zu, sondern für alle Gelenke. Siehe hierfür auch die Grafik hier unten.

12
  1. Es gibt eine hohe Variabilität in der Interpretation dessen, was auf ihnen zu sehen ist.

Eine Studie von 2017 unterstreicht dies bei einem Patienten mit stabilen, aber chronischen Rückenschmerzen, bei dem innerhalb von 3 Wochen 10 verschiedene Untersuchungen in 10 verschiedenen Zentren durchgeführt wurden. 107 Die Ergebnisse dieser 10 Scans wiesen auf 49 verschiedene Probleme hin, wobei KEIN einziger dieser Befunde von ALLEN Radiologen angegeben wurde. Was der Radiologe auf einem Scan als einen Bandscheibenvorfall interpretiert, kann für einen anderen Radiologen eine degenerative Bandscheibenerkrankung sein.

Dies alles soll nicht heissen, dass die bildgebende Diagnostik nutzlos ist oder sie nie verwendet werden soll. Wie bereits erwähnt, sollten diese Verfahren definitiv Anwendung finden, wenn ein Hinweis auf eine schwerwiegende Erkrankung vorliegt.95,97,99,100101,102,103 Hier sind MRT-, CT- und Röntgenuntersuchungen von unschätzbarem Wert, um eine schnelle und genaue Diagnose zu stellen und eine schnelle Behandlung zu ermöglichen. Die Wahrscheinlichkeit, dass bei Rückenschmerzen eine spezifische und/oder schwerwiegende Erkrankung vorliegt, liegt allerdings bei <1%.95,97,99,100,101,102,103 Die unsachgemäße Anordnung und Verwendung von Scans kann zu unnötigen Sorgen und Problemen führen, die mehr schaden als nützen.98,103,105,106,108,109,110,112 Eine Untersuchung von über 57.000 älteren Menschen mit Rückenschmerzen ohne Anzeichen oder Hinweise auf ernsthafte oder unheilvolle Pathologie zeigt dies.111 Bei 46% von ihnen wurde ohne wirklichen, klinischen Grund eine frühzeitige Bildgebung durchgeführt und es wurde festgestellt, dass sie länger starke Schmerzmittel in höheren Dosen einnahmen, mehr Injektionen und Operationen erhielten und auch ein höheres Risiko für langfristig anhaltende Schmerzen hatten als diejenigen, die sich nicht untersuchen ließen.97,102,103,105,108,109,110,112

MYTHEN

Meine Bandscheibe(n) ist/sind verrutscht!

Bandscheiben können weder rausgedrückt werden noch rausrutschen, weil sie durch starke Bänder, Muskeln und knöcherne Strukturen stark fixiert sind.17,21,41,57,85 Darüber hinaus sind unsere Bandscheiben über die vertebrale Endplatte direkt mit dem über- und unterliegenden Wirbelkörper verankert . Siehe hierfür das Bild hier unten.

Dein Abschnittstext (4)

Ich habe Rückenschmerzen – daran ist nur meine Bandscheibe schuld!

Gerne verweisen wir nochmal auf unsere Rückenschmerz-Seite. Rückenschmerzen haben viele mögliche Ursachen und können nicht einfach nur an einer Struktur festgemacht werden. Ausserdem stehen Veränderungen der Bandscheibe nur gering in Zusammenhang mit Rückenschmerzen.17,47,66 Sollte bei einer bildgebenden Diagnostik (CT- oder MRT-Untersuchung) eine Bandscheibenveränderung /-degeneration entdeckt werden, besteht auch hier oft kein Zusammenhang zu ihren Rückenschmerzen.17,47,68,77,83 Wir wollen Dir nochmal nahelegen, dass viele Menschen mit (degenerativen) Bandscheibenproblematiken absolut symptomfrei sind und dies meistens erst durch Zufallsbefunde festgestellt wird.82

Je grösser der Bandscheibenschaden, desto mehr Schmerzen.

Wie bereits erwähnt, sind viele Menschen mit einem Bandscheibenvorfall oder mit Bandscheibenveränderungen oft symptomfrei. Nur der Druck auf eine Nervenwurzel verursacht noch keine Schmerzen und schwere Symptome können auch ohne Anzeichen einer Kompression der Nervenwurzel entstehen.2,18,19,107 Studien zeigen also, dass die Grösse des Bandscheibenvorfalls nicht direkt in Verbindung steht mit stärkeren Schmerzen.

Damit kann/darf man keinen Sport machen!

Auf dieser Seite hast Du nun einiges bezüglich Inaktivität und Aktivität bei Bandscheibenproblematiken erfahren. Nun schauen wir uns gemeinsam einige Sportarten genauer an. Viele denken, dass man bei jeglicher Art von Bandscheibenproblematik keine bzw. nur noch bestimmte „rückenschonende“ Sportarten ausüben darf. Häufig wird dies mit der Stossbelastung für die Wirbelsäule begründet. Entgegen der weitläufigen Überzeugung hat die sportliche Belastung aber einen positiven Effekt auf unsere Gesundheit der Bandscheibe, denn es kommt zur Aktivierung des Stoffwechsels.5,13,14,61,79 Des weiteren ist herausgefunden worden, dass Sportler gesündere Bandscheiben aufgrund der gesteigerten Hydration haben. Dies gilt auch für Sportarten mit Stossbelastung!13,14,15,64

Da helfen nur passive Behandlungen wie Massage, Wärme und manuelle Therapie.

Dir sollte mittlerweile klar sein, dass unser (inaktiver werdender) Lebensstil mittlerweile hauptverantwortlich für die meisten Bandscheibenvorfälle ist. Daher ist es logisch, dass die Lösung des Problems nicht in einer passiven (liegender) Behandlungsmethode zu finden ist. Gehen wir die Wissenschaft bzgl. der drei Therapiemethoden mal grob durch:

  • Eine Massage wird nicht häufig als therapeutische Maßnahme bei uns durchgeführt, weil die Wissenschaft in den letzten Jahren gezeigt hat, dass eine Massagebehandlung bei Rückenproblemen nicht so wirksam und effizient ist, wie früher angenommen wurde. Dies wird unterstützt von nationalen und internationalen wissenschaftlichen Leitlinien, die sogar von einer Massagetherapie bei Rückenschmerzen abraten.19,25,35,41,54,55,65,67
  • Wissenschaftlich gesehen ist der Nutzen einer Wärmetherapie unklar.19,25,26,35,41,54,55,65,67 Deshalb sollte es nur in Kombination mit anderen aktiven Massnahmen gemacht werden.19,26.36.84
  • Die Mobilisation und Manipulation der Wirbelsäule erzielt bei Rückenschmerzen oder Bandscheibenproblematiken nur moderate Effekte.11,19,26,48 Genauso wie bei der Osteopathie handelt es sich um eine ergänzende Massnahme und erfordert im Anschluss eine aktive Beteiligung des Patienten.

OPERATION? JA ODER NEIN?

Zunächst einmal die gute Nachricht: Unser Körper ist dazu fähig ca. 2/3 aller Bandscheibenvorfälle selbständig aufzulösen (siehe das Bild hier unten)!5,6,9,24,41,57,73,78,79,85,88 Kurioserweise heilen ausgeprägtere Bandscheibenvorfälle besser als kleinere.9,24,45,46,63,69,78,88 Studien zeigen keinen Mehrwert von einer operativen Therapie im Vergleich zu einer nicht-operativen Therapie.53,73,86 Gleichzeitig spielen grundsätzliche Risiken und Komplikationen, welche bei jeder Operation auftreten können, eine Rolle. Zusätzlich zeigen Untersuchungen der AOK Nordwest und der Techniker, dass 8 von 10 Operationen am Rücken unnötig sind.87 Darunter zählen auch Bandscheibenoperationen. 

Natürlich bedeutet das nicht, dass jede Operation unnötig ist, es zeigt aber auch deutlich, dass eine Operation vorher nochmal überdacht werden sollte.

vor der Behandlung

WAS KÖNNEN SIE ALS PATIENT ODER ARZT BEI/VON UNS ERWARTEN?

Wie bei jedem unserer (neuen) Patienten, erwartet sie zu Beginn der ersten Therapiesitzung ein ausführliches Anamnesegespräch mit einem unserer Therapeuten, um für die Therapie relevante Information zu evaluieren. Danach wird eine gründliche Untersuchung durch den Therapeuten vorgenommen, um den aktuellen Rehabilitationsstand genauestens festlegen zu können. Darüber hinaus werden Risikofaktoren identifiziert und werden wir nach Wichtig Hierbei ist es hilfreich, nochmals klinische Zeichen und Symptomen nachzufragen, die möglicherweise auf eine spezifische Rückenerkrankung hindeuten können. Diese klinischen Zeichen und Symptome nennen wir auch “Red Flags” und beinhalten u.a. die medizinische Vorgeschichte, Blasen-/Darmsymptome, motorische Schwäche oder Empfindungsstörungen im Beinbereich, Fieber und/oder nächtliche Schweißausbrüche, unerklärlicher Gewichtsverlust, etc. Sollte anhand des Anamnesegesprächs oder während der körperlichen Untersuchung der Verdacht bestehen, dass man auf eine oder mehrere Red Flags trifft, wirst Du an den behandelnden Arzt zurückverwiesen, aber wie bereits erwähnt, ist dies nur in den wenigsten Fällen der Fall.

Es wird gemeinsam mit dem Patienten ein individuelles Anforderungsprofil erstellt, welches speziell auf die täglichen Anforderungen im Leben des Patienten abgestimmt ist. Ziel ist es, einen klar objektiv definierten IST-Standpunkt zu gestalten und mittels erster Planungen den zu erreichenden Soll-Zustand zu formulieren. Dieser Weg wird durch den Transfer der Therapie stattfinden und laufend neu motorisiert und evaluiert, um zu jedem Zeitpunkt über den aktuellen Leistungszustand des Patienten informiert zu sein.

Um diese Art der Methodik noch effizienter zu gestalten und das volle Potenzial aus der Behandlung schöpfen zu können, bieten wir dir optional die Möglichkeit der erweiterten Therapiezeit an. Ziel dieser Zusatzleistung ist es, unser Behandlungspotential voll auszuschöpfen, eine qualitativ hochwertige Therapie zu garantieren und damit das Therapieergebnis zu optimieren. Durch das erweiterte Konzept können unsere Therapeuten deshalb noch effizienter an dem Therapieprozess arbeiten. Mehr Information hierzu und zum allgemeinen Ablauf unserer Behandlungen finden sie hier.

Unsere Vorgehensweise bei Bandscheibenprobleme und -vorfälle

Die Behandlung von Bandscheibenproblematiken ist abhängig von verschiedenen Einflussfaktoren und somit gestaltet sich die Behandlung sehr vielfältig. Unser Ziel ist es, dass Du als Patient durch die Therapie in der Lage bist, deine Beschwerden und deine Gesundheit selbständig unterstützen zu können und damit präventiv in der Vermeidung von erneuten (Bandscheiben)Problemen mitwirken kannst.. Im Vordergrund stehen eine erhöhte allgemeine und spezifische körperliche Aktivität, Lifestyle-Optimierung, Verhaltensänderung und Edukation.19,23,25,39,41,54,55,56,65,67,72

Insbesondere die Massnahme der Patientenedukation mittels Erklärung und Beratung sehen wir als sehr wichtig. Denn Therapie funktioniert nur, wenn man das „Warum“ weiss. Hierfür nehmen wir uns während des Behandlungsverlaufs viel Zeit und unter anderem zu diesem Zweck haben wir diese Seite entwickelt, um dich noch besser informieren und beraten zu können.

Erhöhte Aktivität – Es ist an der Zeit den Schwamm auszudrücken

Da die Bandscheibe kaum Blutgefäßversorgung hat, muss sie sämtliche Nährstoffe aus dem umliegenden Gewebe aufnehmen. Dies ist nur möglich durch einen stetigen Wechsel von Be- und Entlastung möglich (Schwamm-Prinzip). Dies fördern wir mit einer aktiven Therapie indem sowohl die spezifische als allgemeine Aktivität erhöht wird.

Bandscheibe nimmt bei Endlastung Gewebeflüssigkeit auf

Erhöhung der spezifischen Aktivität. Eine Belastung durch körperliche Aktivität ist für die Bandscheibe dringend notwendig, um ihre normale Funktion und Integrität zu erreichen. Belastung sorgt dafür, dass das Eindringen der Nährstoffe gefördert und die Stoffwechselprodukte herausgedrückt werden. Mehrere Studien zeigen, dass ein Training zu einer verbesserten Anpassung der Bandscheibe führt. Beispiele hierzu sind eine größere Bandscheibenhöhe und bessere Wasserversorgung.13,14,64,69,70,71 Für die Erhöhung der spezifischen Aktivität werden wir während der Therapie ein gezieltes Training durchführen. Je nachdem, wo sich der Bandscheibenvorfall befindet, werden unterschiedliche Übungen durchgeführt, die das betroffene Gebiet belasten. Wichtig ist, dass während der Übung eine Kompression bzw. ein Druckaufbau in der Wirbelsäule stattfindet (der Schwamm muss ausgedruckt werden, damit er sich nachher mit frischem Wasser auffüllen kann). Die ausgeführten Übungen werden alle schmerzfrei, langsam und kontrolliert durchgeführt.

Ein Übungsbeispiel bei einem Bandscheibenvorfall in der Halswirbelsäule ist unser MAKS-Sandsack. Dieses Trainingsgerät wurde entwickelt, nachdem Michael Bol in seiner Zeit als Therapeut in Simbabwe gesehen hat, dass die Menschen dort von klein an schwere Dinge (bis zu 70 kg) über mehrere Kilometer am Kopf tragen. Trotz dieser hohen Belastung hat er in seiner Zeit als Physiotherapeut in Simbabwe nicht einmal jemanden in Behandlung mit Nacken- oder Rückenschmerzen. 

Ein Übungsbeispiel bei einem Bandscheibenvorfall in der Lendenwirbelsäule ist die Beinpresse. Wenn man die Beinpresse im Liegen ausführt, muss man das eingestellte Gewicht auf den Schultern tragen. Dies führt dazu, dass ein Druckaufbau in der Wirbelsäule stattfindet, wodurch man in der Lage ist, die Versorgung der Bandscheibe zu optimieren. Wichtig hierbei ist, dass es sich nur um eine kleine Bewegung handelt. Nur minimale Kniebeugung ist erforderlich, um einen Druckaufbau in der Wirbelsäule zu ermöglichen.

Beinpresse bei Bandscheibenvorfall LWS
Beinpresse für Druckaufbau in der Lendenwirbelsäule
MAKS HWS
MAKS für Druckaufbau in der Halswirbelsäule

Diese Übungen werden je nach Lokalisation des Bandscheibenvorfalles erweitert und zusammen mit dem Patienten wird ein individueller Trainingsplan aufgestellt. Mit der Zeit wird dieser Plan intensiv kontrolliert und erweitert, um dafür zu sorgen, dass die Bandscheiben sich mit einer langsamen, progressiven Belastungserhöhung optimal anpassen können. 

Es macht Sinn, dieses Training für einen längeren Zeitraum mehrmals pro Woche bis mehrmals täglich durchzuführen. Obwohl wir in der Physiotherapie zeittechnisch unsere Grenzen haben, bieten wir Ihnen mehrere Möglichkeiten, ein frequentiertes und längeres Training zu ermöglichen.

Erhöhung der allgemeinen Aktivität.

Es wurde bewiesen, dass aktive Menschen im Vergleich zu inaktiven Menschen einen positiven Effekt auf die Bandscheiben haben. Inaktive Menschen haben einen größeren Höhenverlust und eine schnellere Alterung der Bandscheiben.14,15,17,40,58,60,65,79,80,83

Eine Erhöhung der allgemeinen Aktivität wird erreicht mit einer täglichen Bewegung von 20 bis 40 Minuten mit einer Herzfrequenz von ungefähr 140. Dies wäre erreichbar, wenn man täglich ungefähr 10.000 Schritte schafft. Diese erhöhte allgemeine Aktivität oder 10.000 Schritte werden wir aus Zeitgründen nicht während der Therapie durchführen und wird deine wichtigste Hausaufgabe.

Als ergänzende Massnahme zu der aktiven Therapie können bei Bedarf Techniken aus der manuellen Therapie (bekannte Beispiele hierzu sind Mobilisationen oder Manipulationen der Wirbelsäule) oder Osteopathie hinzugezogen werden. Hier sei aber erwähnt, dass es sich bei diesen Behandlungsmethoden lediglich um ergänzende Maßnahmen handelt. Meistens wird die Voraussetzung für eine aktive Therapie geschaffen. Wir haben ein großes und breit aufgestelltes Team. Dies ermöglicht uns, mehrere Spezialisierungen innerhalb der Physiotherapie anzubieten. Sollte ihr Therapeut/in merken, dass er/sie nicht weiterkommt oder spezialisierte Hilfe braucht, gibt es die Möglichkeit, eine oder mehrere Behandlungen bei Kollegen anzubieten, bei denen Sie als Patient möglicherweise (kurzfristig) besser aufgehoben sind. 

Verhaltensänderung & Lifestyle Optimierung

Durch ein allgemein aktives Leben und Sport können wir unsere Gesundheit der  Bandscheibe gut beeinflussen. Es gibt aber noch viele weitere Lifestyle-Faktoren mit ähnlichen Effekten, die zu berücksichtigen sind. Das Thema Lifestyle beinhaltet nicht nur körperliche Aktivität. Durch eine Verhaltensänderung und eine Lifestyle Optimierung beeinflussen wir nicht nur die allgemeine Gesundheit, sondern auch die Vorraussetzung für die Regeneration bei einem diagnostizierten Bandscheibenvorfall. 

Wir betrachten Physiotherapie als eine Reiztherapie. Während der Therapie setzen wir einen bestimmten Reiz (Behandlungstechnik oder -methode), wobei wir versuchen, einen bestimmten Effekt aufzulösen. Es gibt viele Faktoren, die beeinflussen können, wie dieser Reiz verarbeitet wird. Die Chance, dass der Reiz positiv verarbeitet wird, ist bei einer gesunden, sportlichen Person selbstverständlich grösser als bei einer Person, die oft Fastfood zu sich nimmt, dauerhaft unter Stress leidet und Schlafstörungen hat. Um diese Faktoren zu optimieren, haben wir mehrere Blogs und Guides geschrieben, wo Du Dich informieren kannst. Unsere Aufgabe ist es, diese Faktoren zu identifizieren und, wenn relevant, in die Therapie zu integrieren.

Wie Du bei den Risikofaktoren bereits gelesen hast, kann unter anderem unsere Ernährung eine wichtige Rolle spielen bei der Entstehung eines Bandscheibenvorfalls. Du  fragst dich bestimmt, wie die beiden miteinander in Verbindung stehen können.

Mittels unserer Ernährung haben wir einen Effekt auf die sogenannte Darmflora. Die Darmflora beschreibt eine Vielzahl von Mikroorganismen, welche den Darm besiedeln und für den Menschen überlebenswichtig sind. Durch unsere Ernährung und Lebensstil können wir unsere Darmflora sowohl positiv als auch negativ beeinflussen. Bei einer negativen Beeinflussung kann unsere Darmflora unsere Bandscheiben in zwei möglichen Wegen beeinflussen:

  • Die Bakterien wandern aus dem Darm in die Blutbahn und können somit die Bandscheibe über die (minimale) Durchblutung der Faserring erreichen. In dem Bild hier unten wird dieser Prozess schematisch erklärt.
  • Unsere Darmflora reguliert die Nahrungsaufnahme und Nährstoffverarbeitung im Darm und kann somit auch die Versorgung der Bandscheibe beeinflussen.
Quelle: Physio Meets Science
Quelle: Physio Meets Science

Studien zeigen, dass unsere Ernährung nicht nur zu einem Bandscheibenvorfall beiträgt, sondern sie kann die Versorgung der Bandscheibe verändern und somit aktiv die Degeneration mitverursachen. 

Lasst uns zusammen das Beste aus Ihrer Therapie rausholen

Um ein optimales Therapieergebnis zu erreichen, ist eine gegenseitige Kooperation zwischen Therapeuten und Patienten notwendig. Mit dieser Seite möchten wir Dir eine ausführliche Übersicht der Problematik verschaffen. Wie Du siehst , bedeutet die Diagnose „Bandscheibenvorfall“ alles andere als das Ende der Welt und die meisten, durch das Krankheitsbild verursachten Probleme, lassen sich in der Regel gut beheben. Wir zeigen Dir den Weg und werden Dich  während deines  gesamten Therapieprozesses unterstützen. Wenn Du Dich  auf unsere Kompetenz verlässt, kooperierst  und Selbstverantwortung zeigst, liegt ein vielversprechendes Ergebnis vor Dir. Die Bandscheibe hat also keinen flüssigen Kern, sondern ist aussen reifenartig mit einem kaugummiartigen Kern und wird gesünder und widerstandsfähiger durch das „Schwamm-Prinzip“ bei Druckbelastung.

Die meisten Bandscheibenvorfälle sind nicht auf ein Trauma zurückzuführen, sondern die Bandscheiben haben eine degenerative Entwicklung durchgemacht, durch einen inaktiven Lebensstil und Ernährungsfaktoren. Hierbei steht vor allem der Rückenschmerz im Vordergrund und dieser umfasst eine Kombination aus mehreren psychosozialen Faktoren. Wir sollten uns von der Denkweise distanzieren, einem Bandscheibenvorfall mit Angst vor Bewegung entgegenzutreten. Im Vordergrund der Behandlung für eine optimalere Bandscheibengesundheit stehen eine erhöhte allgemeine und spezifische körperliche Aktivität, Lifestyle-Optimierung, Verhaltensänderung und Edukation. 

QUELLENANGABE

  1. Adams MA, Dolan P. (1997). Could sudden increases in physical activity cause degeneration of intervertebral disc?. Lancet. 350(9079):734-5. Doi:10.1016/S0140-6736(97)03021-3
  2. Adams MA, Freeman BJ, Morrison HP, Nelson IW, Dolan P.(2000). Mechanical initiation of intervertebral disc degeneration. Spine (Phila Pa 1976). 25(13):1625-36. Doi:10.1097/00007632-200007010-00005.
  3. Adams MA, Hutton WA.(1985). Gradual disc prolapse. Spine (Phila Pa 1976). 10(6):524-32.doi:10.1097/00007632-19807000-00006.
  4. Adams MA, May S, Freeman BJ, Morrison HP, Dolan P.(2000). Effects of backward bending on lumbar intervertebral disc. Relevance to physical therapy treatments for low back pain. Spine (Phila Pa 1976). 25(4):431-7.doi:10.1097/00007632-20002150-00007.
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Titelbild Nackenschmerzen

Nackenschmerzen

, ,

SIE HABEN ODER KENNEN JEMANDEN MIT NACKENSCHMERZEN?

Wir fassen auf dieser Seite alle wichtigsten Infos zusammen. 

INHALTSVERZEICHNIS

Mit dieser Seite möchten wir dir einen Einblick in das Thema Nackenschmerzen gewähren. Wir betrachten die Problematik hinter der Diagnose und stellen unser physiotherapeutisches Vorgehen und unsere Behandlungsmethoden vor. Hierfür beziehen wir uns auf wissenschaftliche Studien und unsere jahrelange Praxiserfahrung. 

Wir möchten dir damit die Möglichkeit geben, dich bereits im Vorfeld gut über die Thematik zu informieren und Fragen oder Unsicherheiten klären zu können.

Du leidest unter ständigen und wiederkehrenden Nackenschmerzen? Oder kennst du jemanden, der seine Nackenschmerzen einfach nicht in den Griff bekommt?

Dann ist dieser Blog genau das Richtige für dich! Wir klären auf, was dahintersteckt und zeigen dir einen Weg aus dem ewigen Kreislauf von Angst und Schmerz.

Vorab wollen wir klarstellen, dass sehr viele Menschen Nackenschmerzen erleben.

Etwa 70 % der Weltbevölkerung leiden im Laufe ihres Lebens an Nackenschmerzen.

Damit bist du also NICHT ALLEINE!

Nackenschmerzen gehören zu eine der häufigsten und kostenintensivsten Erkrankungen des Bewegungsapparates in der westlichen Gesellschaft. Auch die Wahrscheinlichkeit, dass sich Nackenschmerzen chronifizieren, ist hoch und liegt bei 15 – 19%. 2,3,4

Obwohl Nackenschmerzen komplex sind und immer von vielen Faktoren beeinflusst werden, sind sie in der Regel nicht gefährlich. Zusätzlich haben Nackenschmerzen eine verhältnismässig hohe Wahrscheinlichkeit von allein wieder zu verschwinden, in den meisten Fällen innerhalb von 2 Monaten.2 Jedoch zeigt sich eine hohe Wahrscheinlichkeit für das erneute Auftreten von Nackenschmerzen.

DEFINITION UND KLASSIFIKATION VON NACKENSCHMERZEN

Nackenschmerzen beschreiben kein festes Krankheitsbild. Es beschreibt einen Schmerzort, dessen Ursachen und Symptome nicht klar abgegrenzt werden können. Sie werden dabei in unspezifische und spezifische Nackenschmerzen unterteilt. Unspezifische Nackenschmerzen sind Schmerzen ohne eine strukturelle Ursache. Diese betreffen ca. 90% aller Patienten. Spezifische Nackenschmerzen werden unterteilt in Patienten mit neurologischen Symptomen und in solche, bei denen Nackenschmerzen auf eine ernsthafte Erkrankung zurückzuführen sind.8

Unterteilung Nackenschmerzen

Unspezifische Nackenschmerzen ohne strukturelle Schädigung –> ca. 90% aller Fälle

Ein Grossteil der Patienten, welche unter Nackenschmerzen leiden, entsteht ohne anatomische Veränderung, welche den Schmerz verursachen. Röntgen-, MRT- und CT-Untersuchungen können degenerative, altersbedingte Veränderungen zeigen, welche aber nicht die Ursache der Schmerzen sein müssen. So wie unsere Haut Falten bildet, wenn wir älter werden, verändert sich auch das Innere unseres Körpers.

Spezifische Nackenschmerzen mit neurologischen Symptomen –> 8-9% aller Fälle

Diese Patientengruppe gibt an, unter Taubheitsgefühlen oder Muskellähmungen zu leiden. Hierfür können Irritationen des Nervs oder Bandscheibenvorfälle mit Kompression auf den Nervenstrang verantwortlich sein. Dennoch können auch diese Patienten unter engmaschiger Symptomkontrolle konservativ behandelt werden.8

Spezifische Nackenschmerzen mit schwerwiegenden Erkrankungen –> 1-2% aller Fälle 

Die seltensten Ursachen für Nackenschmerzen sind ernsthafte Erkrankungen, welche eine medizinische Behandlung oder weitere Untersuchungen erfordern. Trotzdem sollte an dieser Stelle nochmals betont werden, dass dies nur sehr selten vorkommt.8

Da Patienten mit unspezifischen Nackenschmerzen den grössten Teil ausmachen, werden wir uns, sofern nicht anders angegeben, auf diese Patientengruppe beziehen.

WIE ENTSTEHT DIE PROBLEMATIK?

Ähnlich wie beim unteren Rückenschmerz lässt sich auch bei unspezifischen Nackenschmerzen keine einzelne, eindeutige Ursache identifizieren. Vielmehr ist es ein komplexes Zusammenspiel verschiedener Faktoren aus unterschiedlichen Lebensbereichen zur Entstehung von Nackenschmerzen, Muskelverspannungen, Bewegungseinschränkungen und allgemeinem Unwohlsein führt.

Grundsätzlich entstehen Schmerzen immer dann, wenn unser Nervensystem den Eindruck gewinnt, dass eine potenzielle Gefahr für den Körper besteht. Folglich können alle Umstände, die unser Körper als bedrohlich wahrnehmen kann- beispielsweise Veränderungen im Gewebe, Stress, Schlafprobleme oder ein dauerhaft aktives Immunsystem – zur Entwicklung von Schmerzen beitragen.10,13

Die verschiedenen Faktoren, welche das Risiko für unspezifische Nackenschmerzen erhöhen können, lassen sich im Wesentlichen in drei Hauptbereiche einteilen:

Abbildungen_Blogsystematiken - 10
Abbildungen_Blogsystematiken - 11

Die gute Nachricht ist, dass wir auf die meisten Faktoren, welche Nackenschmerzen begünstigen, grossen Einfluss haben und sie daher gut behandeln können. (siehe Bild Begriffe mit grünem Haken)

beeinflussbare Risikofaktoren

Oftmals entstehen diese Probleme durch eine sogenannte ‚Überlastung‘. Es ist jedoch wichtig zu verstehen, dass diese Überlastung meist nicht durch ungewöhnlich hohe Belastungen verursacht wird. Vielmehr liegt die Ursache darin, dass der Körper nicht ausreichend belastbar ist, um den normalen Anforderungen des Alltags standzuhalten. Diese Belastbarkeit wird von verschiedenen Faktoren beeinflusst, zu denen auch die bereits erwähnten Risikofaktoren gehören.

Besonders das Krafttraining spielt hierbei eine bedeutende Rolle, da es auf vielfältige Weise einen positiven Einfluss auf die Belastbarkeit des Körpers nehmen kann.

SYMPTOME

Da Nackenschmerzen durch eine Vielzahl von Faktoren beeinflusst werden, können auch die damit verbundenen Einschränkungen und Beschwerden sehr unterschiedlich sein und sich von Person zu Person stark unterscheiden. 

Im Folgenden findest du einige Beispiele für die häufigsten Symptome, welche bei Nackenschmerzen auftreten können:

  • Eingeschränkte Beweglichkeit im Nackenbereich
  • Plötzlich auftretender, stechender Schmerz
  • Anhaltender Schmerz sowohl bei körperlicher Aktivität als auch im Ruhezustand 
  • Verspannte Muskulatur, die sich bei Berührung hart anfühlt
  • Ein Gefühl von Abgeschlagenheit oder Müdigkeit 
  • Schmerzen, die in die Arme oder Beine ausstrahlen können 
  • Kribbeln und Taubheitsgefühle in den Armen und Händen

DIAGNOSTIK

Die Diagnose von Nackenschmerzen basiert hauptsächlich auf drei Untersuchungsmethoden. Ziel dieser Methoden ist es, die Nackenschmerzen in die bereits erwähnten Untergruppen einzuordnen und mögliche ernste Aussagen (sogenannte „Red Flags“) zu erkennen, die eine Behandlung im Rahmen der Physiotherapie ausschliessen. Bei solchen Verdachtsfällen erfolgt eine Überweisung an einen Arzt für weitere Untersuchungen.8,9,26

Die drei zentralen Untersuchungsmethoden sind: 

  1. Das Anamnesegespräch: Hier stellen wir dir gezielte Fragen zu deinen aktuellen Beschwerden, wie sie sich entwickelt haben und welche Einschränkungen du im Alltag dadurch erlebst.
  2. Die körperliche Untersuchung: Diese beinhaltet verschiedene Tests, bei denen wir deine Bewegungen, Funktionen und wie dein Körper auf schmerzauslösende oder -lindernde Massnahmen reagiert, untersuchen.
  3. Bildgebende Verfahren (optional): In bestimmten Fällen kann es notwendig sein, zusätzliche bildgebende Verfahren wie Röntgen, Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) durchzuführen.

Es ist entscheidend zu verstehen, dass die ersten beiden Untersuchungsmethoden immer durchgeführt werden sollten. Die bildgebende Diagnostik hingegen ist nicht routinemässig erforderlich, sondern wird nur bei einem begründeten Verdacht auf ernsthafte (spezifische) Erkrankungen von einem Arzt angeordnet und durchgeführt.8,9,26

Warum das so ist:

  1. Oft werden Fehlalarme ausgelöst:

Stell dir vor, auf den Bildern findet man etwas, das wie ein „Grund“ für deine Schmerzen aussieht. Das Problem ist aber, dass diese Veränderungen (wie zum Beispiel Arthrose oder Auffälligkeiten an den Bandscheiben) oft gar nicht die eigentliche Ursache deiner Schmerzen sind. 9,26 Studien haben nämlich gezeigt, dass viele Menschen ohne Nackenschmerzen in ihren MRT-Bildern genauso viele solcher „Auffälligkeiten“ haben. Das gilt übrigens nicht nur für die Halswirbelsäule, sondern für alle Gelenke. (Schau dir dazu auch die Grafik unten an.)

Vereinfacht gesagt: Man findet auf den Bildern oft irgendwelche „Abnutzungserscheinungen“, die aber ganz normal sein können und nichts mit deinen aktuellen Schmerzen zu tun haben müssen.

Quelle: Physio Meets Science
Quelle: Physio Meets Science
  1. Die Interpretation der Bilder ist sehr unterschiedlich: 

Es ist nicht immer einfach und eindeutig, was genau auf den Bildern zu sehen ist. Eine Studie von 2017 hat das eindrücklich gezeigt: Bei einem Patienten mit stabilen, aber chronischen Rückenschmerzen wurden innerhalb von drei Wochen zehn verschiedene Untersuchungen in zehn verschiedenen Zentren durchgeführt. 27 Das Ergebnis? 49 verschiedene „Probleme“ wurden gefunden, aber KEINE einzige dieser Auffälligkeiten wurde von allen Radiologen gleichermassen beschrieben! Was der eine Arzt auf dem Scan als Bandscheibenvorfall sieht, kann für einen anderen eine normale Abnutzung sein.

  • Vereinfacht gesagt: Selbst Fachleute sind sich nicht immer einig, was genau sie auf den Bildern sehen. Das macht es schwierig, eine klare und sichere Diagnose nur anhand der Bilder zu stellen.

Wichtig ist aber: Das soll nicht heissen, dass Röntgen, CT oder MRT nutzlos sind oder nie eingesetzt werden sollten! Wenn es Anzeichen für eine ernsthafte Erkrankung gibt, sind diese Verfahren wertvoll, um schnell eine genaue Diagnose zu bekommen und die richtige Behandlung einzuleiten. 8,26 Die Wahrscheinlichkeit, dass bei „normalen“ Nackenschmerzen etwas Ernsthaftes dahintersteckt, liegt aber bei weniger als einem Prozent.8

Die unnötige Anordnung und Verwendung von solchen Scans können sogar zu Problemen führen, die mehr schaden als nützen. 28 Eine Untersuchung mit über 57.000 älteren Menschen mit Rückenschmerzen (ohne Anzeichen für etwas Ernsthaftes) hat gezeigt: Bei fast der Hälfte wurde frühzeitig eine Bildgebung gemacht, ohne dass es wirklich einen guten, medizinischen Grund dafür gab. Diese Leute nahmen länger starke Schmerzmittel in höheren Dosen, bekamen mehr Spritzen und Operationen und hatten auch ein höheres Risiko für langfristige Schmerzen als diejenigen, die nicht untersucht wurden. 28,29

MYTHEN

Mythos 1: Was man im MRT sieht, muss auch Schmerzen verursachen.

Leider ist das nicht so einfach. Studien zeigen, dass nur etwa 10% der Menschen mit deutlichen Verschleisserscheinungen an der Halswirbelsäule tatsächlich Schmerzen im Nacken und in der Schulter haben. 14 Ähnlich sieht es bei Bandscheibenvorfällen aus: Bei 90% der Menschen ohne Beschwerden findet man im MRT eine Bandscheibenvorwölbung. 9 Es scheint sogar so zu sein, dass Nackenschmerzen im Alter tendenziell abnehmen, während die Veränderungen auf den Bildern zunehmen. 16 Daraus können wir schliessen, dass Veränderungen an der Wirbelsäule oft normale Alterserscheinungen sind – wie „Falten an der Wirbelsäule“.

Mythos 2: Von einer „krummen“ Haltung (wie beim aufs Handy schauen) bekommt man Nackenschmerzen.

Auch wenn regelmäßig von einem Zusammenhang zwischen Nackenschmerzen und einer krummen Körperhaltung gesprochen wird, zeigt sich, dass die Haltung beim Sitzen oder beim Schreiben auf dem Smartphone keinen Einfluss auf den Schmerz hat, da diese genauso oft Schmerzen angeben wie jene, die gerade Sitzen. 17,18 Allerdings zeigt sich, dass eine Regelmäßige Variation der Körperhaltung am besten gegen Schmerzen hilft. Daraus ergibt sich unser Merkspruch: “You´re next posture is your best posture” oder in Deutsch: “Deine nächste Haltung ist deine Beste Haltung” 19,20
Auch wenn oft ein Zusammenhang zwischen Nackenschmerzen und einer schlechten Körperhaltung erwähnt wird („Handynacken“), zeigen Studien, dass die Haltung beim Sitzen oder Tippen auf dem Smartphone keinen direkten Einfluss auf Schmerzen hat. Menschen, die „krumm“ sitzen, haben genauso oft Schmerzen wie diejenigen, die aufrecht sitzen. 17,18 Was aber wirklich gegen Schmerzen hilft, ist ein regelmässiger Wechsel deiner Körperhaltung. Unser Merksatz dazu ist: „Deine nächste Haltung ist deine beste Haltung!“ 19,20

Quelle: Twitter MMAFighting.com
Quelle: Twitter MMAFighting.com

Mythos 3: Akupunktur, Lasertherapie, Elektrotherapie, Ultraschall oder Traktion helfen.

Diese Therapieformen haben ebenfalls keinen, bis wenig Effekte auf den Schmerz und die Beweglichkeit. In der Regel ist die Wirkungsdauer nur kurzfristig und nicht besser als bei Placebo Therapie.30,31,33,34,35,36

Akupunktur: Akupunktur verursacht keine bessere Schmerzreduktion als eine Placebo Therapie. 30

Lasertherapie: Lasertherapie oder auch „Low-Level Lasertherapie“, haben ebenfalls keinen signifikanten Effekt auf den Schmerz bei Muskuloskelettalen Schmerzen.34

Elektrotherapie: Es wird zwischen verschiedenen Formen der Elektrotherapie unterschieden, die da wären:

TENS: 

  • Niedrigfrequenter Strom, keinen Einfluss auf den Schmerz.

Galvanische Stimulation: 

  • Vier Elektroden -> es soll ein elektrisches Feld gebildet werden, hat leider auch keinen Einfluss auf den Schmerz oder die Funktion.

Interferenzstrom: 

  • Mittelfrequenter Strom, nicht so effektiv wie viele andere Anwendungen.

Iontophorese: 

  • Salben mittels Storm tiefer in die Haut transportieren, keine Verbesserung in Schmerz oder Funktion. 35,36

Ultraschall: nicht empfohlen, keine bewiesene Wirkung.31

Traktion: kein Unterschied im Gegensatz zu einer Placebo Traktionstherapie 33

Mythos 4: „Verspannte Nackenmuskeln müssen entspannt und massiert werden!“

Während oft angenommen wird, verspannte Nackenmuskeln müssten primär entspannt und massiert werden, deuten wissenschaftliche Erkenntnisse darauf hin, dass Massage nur wenig, bis keinen nachhaltigen Einfluss auf Muskulatur und Bindegewebe hat. 24,25 Vielmehr gilt: Ein verspannter Muskel ist häufig auch ein schwacher Muskel. Die effektivste Methode zur Behandlung von Verspannungen ist deshalb aktives Training. 21,22,23

Mythos 5: „Der Nacken ist grundsätzlich sehr schwach und ein anfälliges Körperteil!“

Entgegen der Annahme, der Nacken sei grundsätzlich sehr schwach und anfällig, kann er durch entsprechendes Training zu einem sehr starken und widerstandsfähigen Körperteil entwickelt werden. Dies belegen unter anderem Untersuchungen im Autosport. Eine Studie mit Demolition Derby Fahrern zeigte beispielsweise, dass diese trotz durchschnittlich 52 Kollisionen pro Event (bei bis zu 72 km/h) im Schnitt weniger als 21 Tage unter Nackenschmerzen litten. Zudem kam es bei keinem der untersuchten Fahrer zu einer Chronifizierung der Schmerzen.32

Mythos 6: „Da ist ein Wirbel blockiert!“

Die oft gehörte Aussage „Da ist ein Wirbel blockiert!“ greift bei unspezifischen Nackenschmerzen, für die, wie bereits dargestellt, 9 kein klarer anatomischer Auslöser gefunden wird, zu kurz. Stattdessen führt das Nervensystem in Reaktion auf Schmerzen eine Muskelanspannung oder -verkrampfung herbei, die sich subjektiv als Blockade oder Bewegungseinschränkung äussert. 10,13

Vergleichende Studien haben gezeigt, dass manuelle Therapie bei unspezifischen Nackenschmerzen keinen Vorteil gegenüber Training bietet. Forschungsergebnisse legen vielmehr nahe, dass Bewegungseinschränkungen durch gezieltes Training effektiver gelöst werden können als durch manuelle Behandlungen. 37

OPERATION? JA ODER NEIN?

Bei der absoluten Mehrzahl der Nackenschmerzpatienten in eine Operation nicht sinnvoll. Nur in den seltenen Fällen von spezifischen Nackenschmerzen aufgrund schwerwiegender Erkrankungen könnte eine Operation angebracht sein. Anhand des heutigen Wissenstands sollte bei unspezifischen Nackenschmerzen eine Therapie erstmal konservativ behandelt werden. 8, 10, 26, 38

Patienten haben oftmals ungünstige Überzeugungen, was die Wirkung einer Operation bei Nackenschmerzen betrifft. So geben 50% einer Untersuchungan, dass sie einer Operation zustimmen würden, sobald auf einer Bildgebung wie MRT oder CT eine „krankhafte“ Veränderung zu sehen wäre. 13

Gleichzeitig wissen wir aber, dass augenscheinlich „krankhafte“ Veränderungen der Gelenke und Strukturen des Nackens bei 90% der beschwerdenfreien Menschen auch zu finden sind. 9 Diese aber mehr als „Falten des Körperinneren“ interpretiert werden sollten.

WAS KÖNNEN SIE ALS PATIENT ODER ARZT BEI/VON UNS ERWARTEN?

Wie bei jedem unserer (neuen) Patienten, erwartet sie zu Beginn der ersten Therapiesitzung ein ausführliches Anamnesegespräch mit einem unserer Therapeuten, um für die Therapie relevante Information zu evaluieren. Danach wird eine gründliche Untersuchung durch den Therapeuten vorgenommen, um den aktuellen Rehabilitationsstand genauestens festlegen zu können. Darüber hinaus werden Risikofaktoren identifiziert und werden wir nach klinischen Zeichen und Symptomen fragen, die möglicherweise auf eine spezifische Nackenerkrankung hindeuten können. Diese klinischen Zeichen und Symptome nennen wir auch “Red Flags” und beinhalten u.a. die medizinische Vorgeschichte, Blasen-/Darmsymptome, motorische Schwäche oder Empfindungsstörungen im Beinbereich, Fieber und/oder nächtliche Schweißausbrüche, unerklärlicher Gewichtsverlust, etc. Sollte anhand des Anamnesegesprächs oder während der körperlichen Untersuchung der Verdacht bestehen, dass man auf eine oder mehrere Red Flags trifft, werden wir Sie an den behandelnden Arzt zurückverweisen, aber wie bereits erwähnt, ist dies nur in den wenigsten Fällen der Fall.

Es wird gemeinsam mit dem Patienten ein individuelles Anforderungsprofil erstellt, welches speziell auf die täglichen Anforderungen im Leben des Patienten abgestimmt ist. Ziel ist es, einen klar objektiv definierten IST-Standpunkt zu gestalten und mittels erster Planungen den zu erreichenden Soll-Zustand zu formulieren. Dieser Weg wird durch den Transfer der Therapie stattfinden und laufend neu motorisiert und evaluiert, um zu jedem Zeitpunkt über den aktuellen Leistungszustand des Patienten informiert zu sein.

Um diese Art der Methodik noch effizienter zu gestalten und das volle Potenzial aus der Behandlung schöpfen zu können, bieten wir ihnen optional die Möglichkeit der erweiterten Therapiezeit an. Ziel dieser Zusatzleistung ist es, unser Behandlungspotential voll auszuschöpfen, eine qualitativ hochwertige Therapie zu garantieren und damit das Therapieergebnis zu optimieren. Durch das erweiterte Konzept können unsere Therapeuten deshalb noch effizienter an dem Therapieprozess arbeiten. 

UNSER VORGEHENSWEISE BEI NACKENSCHMERZEN

Wie sie mittlerweile vernommen haben, sind Nackenschmerzen von vielen verschiedenen Faktoren abhängig und treten sehr häufig auf. Ebenso komplex gestaltet sich die Behandlung von Nackenschmerzen. Diese Information sollte sie absolut nicht verunsichern, sie verdeutlicht aber nochmal, dass es keine Standardbehandlung bei Nackenschmerzen gibt.

Unterstützt von nationalen und internationalen wissenschaftlichen Leitlinien legen wir für die Behandlung von Nackenschmerzen den Fokus auf eine aktive Therapie, wobei eine (regelmäßige) körperliche Aktivität und Verhaltensanpassung im Vordergrund stehen. 8, 10, 26, 39 Durch die Anwendung dieser Hauptmaßnahmen können sie als Patient ihre Gesundheit selbständig unterstützen und präventiv mitwirken. 

Insbesondere die Maßnahme der Patientenedukation mittels Erklärung und Beratung sehen wir als sehr wichtig. 10 Hierfür nehmen wir uns während des Behandlungsverlaufs viel Zeit und unter anderem zu diesem Zweck haben wir diese Seite entwickelt, um sie noch besser informieren und beraten zu können. Übergeordnetes Ziel in der Behandlung von Nackenschmerzen ist es, den Patienten einen selbstwirksamen Ansatz zu geben, um die Belastbarkeit gegen äußere Stressoren zu erhöhen. Durch einen gesunden Lebensstil, ausreichende Regeneration und regelmäßige körperliche Aktivität, kann die Stressresistenz im Alltag und somit die Belastbarkeit gesteigert werden. Auch das Selbstmanagement zur Reduzierung der individuellen Risikofaktoren, welchen „den Schmerzbecher zum Überlaufen bringen“ sollten angepasst und minimiert werden. 8, 10, 26, 39, 40

Als ergänzende Maßnahme zur aktiven Therapie können bei Bedarf Techniken aus der manuellen Therapie (bekannte Beispiele hierzu sind Mobilisationen oder Manipulationen der Wirbelsäule) oder Osteopathie hinzugezogen werden. Hier sei aber erwähnt, dass es sich bei diesen Behandlungsmethoden lediglich um ergänzende Maßnahmen handelt. 8, 10, 26, 39, 40 Meistens wird die Voraussetzung für eine aktive Therapie geschaffen.

Sowohl die Wissenschaft als auch unsere Erfahrung zeigen, dass eine (dauerhafte) Umsetzung von passiven Behandlungsmethoden bei Nackenschmerzen kurzfristig Schmerzen reduzieren und/oder die Beweglichkeit verbessern kann, dies jedoch langfristig meistens nicht der Fall ist. 13, 14, 16, 18, 37, 47, 57, 65, 73, 92 Dies führt oft dazu, dass Patienten berichten, dass es in den ersten Tagen nach der Behandlung besser geht, danach aber die Beschwerden zunehmen und die nächste Behandlung wieder gebraucht wird. Somit kann eine Abhängigkeit vom Therapeuten entstehen. Dieses Problem hat man bei einer aktiven Behandlung nicht, weil 1) die Effekte der Behandlung generell länger anhalten und 2) der Patient in der Lage ist, diese Art der Behandlung selbständig, außerhalb der Therapie weiterzuführen. 13, 28, 37, 47, 51, 57, 64, 65, 73, 76, 81

Eine Massage wird nicht oft (als ergänzende Maßnahme) bei uns durchgeführt, da die Wissenschaft in den letzten Jahren gezeigt hat, dass eine Massage bei Nackenschmerzen nicht so wirksam ist wie früher angenommen wurde. Dies wird unterstützt von nationalen und internationalen wissenschaftlichen Leitlinien, die sogar von einer Massagetherapie bei Nackenschmerzen abraten. 13, 14, 37, 47, 57, 65, 73, 76, 81

PARADIGMENWECHSEL IN DER BEHANDLUNG VON NACKENSCHMERZEN

Wie Ihnen vielleicht bereits aufgefallen ist, gehen wir in der Physiotherapie  mit Nackenschmerzen etwas anders um, als man es vielleicht von Physiotherapeuten gewohnt ist. Viele Patienten mit Nackenschmerzen denken, sobald sie eine Verordnung für Physiotherapie haben, dass sie 6x Massagetherapie bekommen, auch wenn auf dem Rezept “Krankengymnastik” steht. Wir streben einen Paradigmenwechsel in der Behandlung von Nackenschmerzen an, und zwar steht bei uns, wie bereits erwähnt, ein aktiver Ansatz im Fokus statt einer passiven Behandlung. 13, 16, 37, 42, 57, 51, 76, 81, 92

Jetzt fragen sie sich natürlich, wie ein aktiver Ansatz in der Behandlung von Nackenschmerzen aussieht. Ganz genau können wir diese Frage nicht beantworten, denn Nackenschmerzen sind sehr individuell und die dadurch erfahrenen Einschränkungen, Schmerzen und Probleme variieren stark. Die aktive Therapie bei Nackenschmerzen wird bei uns oft nach den Leitlinien der International Academy for Sportscience gestaltet.

Sobald beurteilt worden ist ob dieses Konzept geeignet ist für den Patienten wird eine funktionelle Diagnostik durchgeführt. Während der funktionellen Diagnostik wird deutlich, welche Bewegungen und Aktivitäten schmerzhaft oder eingeschränkt sind und somit verantwortlich sind für Einschränkungen im Alltag, bei der Arbeit oder beim Sport. Genau diese Bewegungen werden während des weiteren Rehabilitationsverlaufs, im schmerzfreien Bewegungsbereich, wiederholt, wobei die Belastung in kleinen Schritten graduell erhöht wird. Hiermit wird die sogenannte spezifische Belastbarkeit verbessert: Die schmerzhaften Bewegungen werden mit der Zeit weniger schmerzhaft, weil unser Körper diesen Reiz, durch den spezifischen Trainingsprozess und dessen Anpassungen, besser vertragen kann. Durch die verbesserte spezifische Belastbarkeit haben wir einen direkten Einfluss auf Schmerzen und Einschränkungen und können wir diese nachhaltig reduzieren.

LASST UNS ZUSAMMEN DAS BESTE AUS IHRER THERAPIE RAUSHOLEN

Um ein optimales Therapieergebnis zu erreichen, ist eine gegenseitige Kooperation zwischen Therapeuten und Patienten notwendig. Mit dieser Seite möchten wir Ihnen eine ausführliche Übersicht bezüglich der Problematik verschaffen. Trotz der Häufigkeit von Nackenschmerzen gibt es im Allgemeinen eine sehr gute Prognose, wobei die meisten Nackenschmerzen, auch ohne Therapie, innerhalb von zwei Monaten wieder verschwinden. Wir zeigen ihnen den Weg und werden sie während ihres gesamten Therapieprozesses unterstützen. Wenn sie sich auf unsere Kompetenz verlassen, kooperieren und Selbstverantwortung zeigen, liegt ein vielversprechendes Ergebnis vor ihnen.

Bei diesem Blog handelt es sich um eine kostenlose Wissensvermittlung der betroffenen Krankheitsbilder. Da sich die Krankheitsbilder trotz klinischer Diagnosen häufig unterschiedlich in ihren Symptomen präsentieren können, bedarf es einer fachgerechten Abklärung. „Dadurch kann mit gezielten therapeutischen Massnahmen an der individuellen Problematik gearbeitet werden.

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Titelbild Diabetes

Diabetes

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SIE HABEN ODER KENNEN JEMANDEN MIT DIABETES ODER INSULINRESISTENZ?

Wir fassen auf dieser Seite alle wichtigsten Infos zusammen. 

3300 Worte | 28 Minuten Lesezeit

INHALTSVERZEICHNIS

Lieber Kunde, Patient und/oder (Fach)Arzt,

Mit dieser Seite möchten wir dir einen Einblick in das Thema Diabetes Mellitus geben, dessen Problematik und unser entsprechendes Vorgehen schildern und unsere Behandlungsmethode erläutern. Hierfür beziehen wir uns ausschliesslich auf wissenschaftliche Studien und unsere jahrelange Erfahrung in der Praxis. Wir möchten dir die Möglichkeit geben, dich vorher schon besser über die Thematik zu informieren und offene Fragen oder mögliche Unsicherheiten klären zu können um so zu verstehen, was eigentlich hinter dieser Diagnose steckt.

Diabetes Mellitus Typ 2 ist in den letzten Jahren ein riesiges Problem und die am häufigsten vorkommende Stoffwechselerkrankung der Welt geworden. Gemäss dem „Internationalen Diabetes Verband“ (IDF) sind derzeit 387 Millionen Menschen betroffen. Schätzungen zufolge werden es bis 2035 mehr als 592 Millionen sein.1, 2 Und die Zahlen steigen weiterhin an. Bedenklich ist, dass Diabetes die neunthäufigste Todesursache der Welt ist.3 Allein die Tatsache, dass man an Diabetes erkrankt ist, führt zu einer durchschnittlichen Lebenszeitverkürzung von 8 Jahren.3

Welche Gefahren und Konsequenzen mit der Erkrankung einhergehen und wie man diesen vorbeugen bzw. entgegenwirken kann, erfährst du hier.

WIE ENTSTEHT DIE PROBLEMATIK?

Bevor wir über die Entstehung von Diabetes reden, ist es wichtig, mehr über das Hormon Insulin zu erfahren. Insulin wird vorwiegend in der Bauchspeicheldrüse produziert, genauer gesagt von den sogenannten Betazellen der Langerhans-Inseln.

Insulin steuert viele unterschiedliche Funktionen im Körper. Angefangen vom Zellwachstum bis hin zum Mitwirken von Stoffwechselabläufen. Eine der wichtigsten Funktionen ist, zusammen mit dem Hormon Glucagon den Blutzuckerspiegel zu regeln. Beide Hormone beeinflussen sich wechselseitig. Insulin hat eine aufbauende Wirkung (auch anabol genannt), wodurch Glucose in Zellen der Muskeln, Leber oder dem Fettgewebe gespeichert wird. Glucagon hat eine abbauende Wirkung (auch katabol genannt) und sorgt dafür, dass gespeicherter Zucker wieder ausgeschüttet wird.4

Warum ist diese Information wichtig?

Diabetes, auch bekannt als „Zuckerkrankheit“, ist ein Überbegriff für verschiedene Erkrankungen des Stoffwechsels. Es existieren Diabetes Typ I und Typ II. Beide haben gemeinsam, dass sie zu erhöhten Blutzuckerwerten führen, weil die Patientinnen und Patienten einen Mangel am Hormon Insulin haben und/oder die Insulinwirkung vermindert ist.

Diabetes Typ I entwickelt sich oft schon in jungen Jahren (unter 30 Jahre alt). Der Körper entwickelt eine Immunreaktion gegen die insulinproduzierenden Zellen in der Bauchspeicheldrüse, was zum Absterben dieser Zellen und zu einem Verlust der Insulinproduktion führt.

Da Insulin dafür verantwortlich ist, Zucker (Glucose) aus dem Blut zu den verschiedenen Körperzellen zu transportieren, ist die Verabreichung von Insulin durch Injektionen oder eine Insulinpumpe bei dieser Form der Erkrankung eine absolute Notwendigkeit.

Die Entstehung von Diabetes Typ II ist etwas komplexer, wobei mehrere Faktoren eine Rolle spielen.5,6,7 Die Entwicklung von Diabetes Typ II ist durch zwei Phänomene gekennzeichnet:

  1. Eine gestörte Insulinwirkung (auch Insulinresistenz genannt) in Organen wie Leber, Muskeln, Nieren und Fettgewebe.
  2. Eine unzureichende Insulinproduktion durch die Betazellen der Bauchspeicheldrüse.8

 

Eine Insulinresistenz ist bei vielen Patienten bereits Jahre vor dem Ausbruch einer Diabetes vorhanden. Zu den Faktoren, die bei der Entwicklung von Insulinresistenz und Diabetes Typ II eine Rolle spielen, gehören:6,7

  • Fettleibigkeit
  • eine kalorien-, fett- und zuckerreiche Ernährung
  • die Menge des intraabdominalen Fettes (Bauchfett)
  • (chronischer) Bewegungsmangel
  • ein (niedriggradiger) dauerhafter Entzündungszustand des Körpers
  • oxidativer Stress – eine Stoffwechsellage, bei der es zu Schäden von Zellen oder deren Funktionen kommt
  • metabolischer Stress – eine (dauerhafte) Belastung des Stoffwechsels durch Verletzung und/oder Krankheit
  • nicht beeinflussbare Faktoren wie das Alter, Geschlecht und die Genetik
  • Medikamente

Übergewicht tritt bei 80 Prozent der Menschen mit Diabetes Typ II auf. Allerdings haben körperlich aktive Menschen, selbst wenn sie übergewichtig sind, ein 30 bis 50 Prozent geringeres Risiko, an Diabetes zu erkranken.9

Die verminderte Insulinwirkung wird zunächst durch eine erhöhte Insulinausschüttung der Bauchspeicheldrüse kompensiert, die den Blutzuckerspiegel in normalen Grenzen hält. Die Insulinresistenz geht häufig mit einer Reihe von mehreren Veränderungen einher wie einem grossen Unterleib (zentrale Adipositas), (leicht) erhöhten Blutzucker- und Insulinwerten, erhöhten Triglyzeridwerten (Fettwerte), verringerte HDL-Cholesterinwerte und erhöhtem Blutdruck.10

Bei Patienten mit Diabetes Typ II besteht neben der Insulinresistenz in der Regel auch eine Betazelldysfunktion (nochmal zur Erinnerung: Betazellen produzieren und speichern Insulin), die letztlich zu einer unzureichenden Insulinproduktion führt. Unter diesen Umständen ist es für den Körper nicht mehr möglich, die fein dosierte Insulinausschüttung zu regulieren. Dies führt zu einer Entgleisung der Blutzuckerregulierung sowie entzündlichem metabolischem Stress. Diese Verschlechterung der Betazellen in Kombination mit der Insulinresistenz führt schliesslich zur Entwicklung von Diabetes Typ II.

Hier die Entstehung von Diabetes nochmal möglichst einfach erklärt:

BEWEGUNG UND ERNÄHRUNG IM WANDEL

Dass unsere Gesellschaft immer ungesünder lebt, muss mittlerweile nicht mehr diskutiert werden. Wo man vor 100 Jahren noch 20 Kilometer am Tag gelaufen ist, läuft der Mensch heutzutage im Durchschnitt nur noch 800 Meter am Tag. Während des Lockdowns hat sich die Zahl noch einmal reduziert, und zwar auf lediglich 200 Meter täglich. Ernährungs-technisch ist die Lage ähnlich: Dort, wo in Deutschland vor 160 Jahren im Durchschnitt 2120 Kilokalorien täglich konsumiert wurden, liegen wir heutzutage bei 3.539 Kilokalorien pro Tag.

In Zahlen ausgedrückt bedeutet dies, dass wir die Energiezufuhr um 166% gesteigert haben, obwohl wir uns zu 96% weniger bewegen. Der chronische Bewegungsmangel in Kombination mit unserem generell ungesunden Lebensstil ist hauptverantwortlich dafür, dass in Deutschland heutzutage zwei Drittel der Männer (67%) und die Hälfte der Frauen (53%) übergewichtig sind11 und dass bis 2035 weltweit wahrscheinlich fast 600 Millionen Menschen von Diabetes betroffen sind.

Abbildung A
Abbildung A

Vielleicht hast du dieses Bild hier oben schon mal bei Facebook, Instagram oder Twitter gesehen, denn 2021 ist das Bild ziemlich viral gegangen. Bitte versteh uns nicht falsch, das Bild ist nicht als Provokation gedacht. Es zeigt lediglich die Hauptursache für Diabetes Typ II und dessen unglaubliche Wachstumsrate auf, denn…12

  • die weltweite Fettleibigkeit hat sich seit 1975 fast verdreifacht.
  • im Jahr 2016 waren weltweit mehr als 1,9 Milliarden Erwachsene ab 18 Jahren übergewichtig. Von dieser Gruppe waren über 650 Millionen fettleibig.
  • obwohl Diabetes Typ 2 früher auch als „Altersdiabetes“ bezeichnet wurde, erkranken in den letzten Jahren zunehmend auch Jugendliche und (kleine) Kinder:
    • Über 340 Millionen Kinder und Jugendliche zwischen 5 und 19 Jahren litten 2016 an Übergewichtig oder Fettleibigkeit.
    • 39 Millionen Kinder unter 5 Jahren waren im Jahr 2020 übergewichtig oder fettleibig.

Ernährung:

Die durchschnittlichen Ernährungsgewohnheiten der Bevölkerung unterscheiden sich mittlerweile stark von einer natürlichen Ernährung, was unser Körper genetisch nur sehr schwer verarbeiten kann.

Die kalorienreiche westliche Ernährung enthält grosse Mengen an Fetten und Zucker, die den Blutzuckerspiegel erhöhen. Dies wiederum führt über unterschiedliche Wege zu einer abnormalen Bildung von Entzündungsmolekülen und somit zu einem niedriggradigen, dauerhaften Entzündungszustand. Dieser Entzündungszustand trägt wesentlich zur Entstehung von Insulinresistenz und Typ 2 Diabetes bei.

In dem nachfolgenden Kapitel erfährst du einiges über Symptome, Diagnosen und Operationen.

SYMPTOME

Diabetes kann zur Entwicklung von meist unumkehrbaren Komplikationen führen, insbesondere in kleinen und grossen Blutgefässen. Dies führt nicht nur zu Schäden an der Netzhaut (Retinopathie), den Nerven (Neuropathie) und den Nieren (Nephropathie), sondern führt auch zu einer Versteifung des Bindegewebes und einer verminderten Beweglichkeit der Gelenke.13

Diabetes Typ 1 kann sich in der Regel relativ schnell und bereits schon in jungen Jahren zeigen. Symptome wie starker Harndrang, Durst und Müdigkeit gehören zu den Hauptanzeichen.

Diabetes Typ 2 bzw. die zuvor erworbene Insulinresistenz wird in den meisten Fällen erst ziemlich spät erkannt, da die Symptome zu Beginn der Erkrankung nur schwer zu erkennen sind und von den meisten Betroffenen nicht als Krankheit wahrgenommen werden oder sich diese schon an die Symptome gewöhnt haben. Deshalb kommt es nicht selten vor, dass Diabetes erst nach Jahrzehnten diagnostiziert wird.

Grundsätzlich gilt, je früher eine Insulinresistenz oder eine daraus entstehende Diabetes-erkrankung erkannt wird, desto besser sind die Therapiemöglichkeiten. Eine Art der Früherkennung bleibt die Vorsorgeuntersuchung, bei welcher verschiedene Tests zur Bestimmung des Blutzuckers und anderen Werten vorgenommen werden.15

Je besser der Blutzuckerspiegel reguliert wird, desto geringer ist das Risiko, langfristige Komplikationen zu entwickeln.14

Hier unten folgen einige Beispiele langfristiger Komplikationen:

  • Kardiovaskuläre Erkrankungen: Bedeutet so viel wie Erkrankungen, welche das Herz-Kreislauf- aber auch das Gefässsystem betreffen. Wie in den vorangegangenen Abschnitten beschrieben, ist Diabetes Mellitus Typ 2 eine Multisystemerkrankung mit starkem Zusammenhang zu Herz-Kreislauf- und Gefässerkrankungen. Diabetes Mellitus Typ 2 führt zu einer zwei- bis vierfachen Erhöhung der Sterblichkeitsrate Erwachsener aufgrund von Herzkrankheiten und Schlaganfällen.16,17,18,19 Insulinresistenz bei Atherosklerose (Gefässverkalkung), wobei Ablagerungen die Adern verengen (Gefässfunktion), oxidativer Stress, Bluthochdruck und Entzündung spielen dabei eine wesentliche Rolle.16,20,21,22

Dies hat zur Folge, dass sich die Lebensqualität verschlechtert und mit vielen Einschränkungen und Schmerzen einhergeht.

  • Dyslipidämie: Als Dyslipidämie versteht man eine Störung des Fettstoffwechsels welche die Zusammensetzung der Blutfette verändert. Diese Störung ist ein gemeinsames Merkmal von Diabetes Mellitus Typ 2 und erhöht das Auftreten von Atherosklerose und die Sterblichkeit von Diabetikern.23
  • Beeinträchtigung der Blutgefässwand: Die Blutgefässwand (Endothel) spielt eine wichtige Rolle bei der Regulation der Gefässwandspannung und der Gefässstruktur, durch eine ausgewogene Freisetzung von entspannenden und anspannenden Faktoren, die vom Endothel stammen. Dieses Gleichgewicht ist bei Diabetes gestört, was zu einer Veränderung der Eigenschaften der Gefässwand führt. Die Folgen davon sind Verklumpung von Blutblättchen und Entzündung.16,24,25. Diese Anomalien führen zu verstärkter Gefässanspannung, Entwicklung von Atherosklerose und begünstigten Thrombosebildung.16

Chronische Entzündung: Eine kritische Komponente von Diabetes Mellitus Typ 2 ist ein chronischer, niedriggradiger Entzündungszustand. Dieser Entzündungszustand ist die Grundlage für das Fortschreiten der Gefässverkalkung (Atherosklerose). Auch das Immunsystem ist durch die dauerhafte Entzündung beeinträchtigt, wodurch es für Bakterien und Viren einfacher ist, in den Körper einzudringen und sich dort zu vermehren. Die Immun- und Fresszellen sind abgeschwächt, was das Risiko für chronische Infekte mit sich bringt.16

Abbildung B
Abbildung B

DIAGNOSE

Der Verdacht auf Diabetes ergibt sich häufig aus der Anamnese wenn eine Person mit den genannten Symptomen zum Arzt geht.

Um die Diagnose Diabetes zu stellen, müssen eine oder mehrere Untersuchungen durchgeführt und verschiedene Werte untersucht werden:

  • Nüchternblutzucker: Der Nüchternblutzucker oder die Nüchternblutglukose beweist das Vorliegen einer Diabetes, wenn der Wert ≥126 mg/dl bzw. ≥7,0 mmol/l liegt. Der Wert wird morgens vor dem Frühstück bestimmt.
  • Gelegenheitsblutzucker: Liegt der Gelegenheitsblutzucker oder die Gelegenheitsblutglukose ≥200 mg/dl bzw. ≥11,1 mmol/l, liegt Diabetes vor.
  • Oraler Glukosetoleranztest: Bei einem oralen Glukosetoleranztest oder Zuckerbelastungstest trinkt der Patient eine Flüssigkeit, die 75g Zucker enthält. Vor und zwei Stunden nach dem Trinken wird der Blutzucker gemessen. Ist er nach zwei Stunden ≥200 mg/dl bzw. ≥11,1 mmol/l, liegt Diabetes vor.
  • HBA1c Wert: Das HbA1c (Glykohämoglobin) ist der Farbstoff der roten Blutkörperchen, der sich mit Zucker untrennbar verbunden hat, und so anzeigen kann, wie hoch die Konzentration des Blutzuckers im Durchschnitt während der letzten sechs bis acht Wochen war. Dieser Wert wird deshalb auch als verzuckertes Hämoglobin oder Blutzuckergedächtnis bezeichnet. Diabetes liegt vor, wenn das HbA1c ≥6,5 % bzw. ≥48 mmol/mol liegt.15

Der optimale Ansatz für das Screening und die Diagnose von Prädiabetes und Diabetes bei Jugendlichen ist ungewiss. In einer amerikanischen Studie wurden 14.119 Jugendliche auf Prädiabetes voruntersucht und selektiert. Dabei wurden Hämoglobin A1c (HbA1c) und oder Nüchternplasmaglukose (FPG) zum Screening und diagnostizieren von Diabetes Typ 2 verwendet. Die meisten (> 85 %) Fälle von Diabetes wurden dadurch diagnostiziert.26

MYTHEN

Bei Diabetes muss ich Insulin spritzen.

Falsch, bei einem nicht weit fortgeschrittenen Diabetes kann auch eine erhöhte Aktivität mittels Kraft- und Ausdauertraining in Kombination mit einer Ernährungsoptimierung ausreichen.27,28,29 Hierdurch wird die Insulinsensitivität der Zellen verbessert, ausserdem hilft es, den Blutzuckerwert und Blutfettwert zu regulieren. Hierzu folgt im nächsten Absatz mehr.40 Zusätzlich kann man mit diesen Massnahmen die Nervenregeneration anregen, oxidativen Stress und Entzündungen reduzieren und die Funktion der kleinen Blutgefässe verbessern.27,28,29

Diabetes ist gar nicht so schlimm.

Falsch, Diabetes zählt zur 9. häufigsten Todesursache auf der Welt.3 In Deutschland sind im Jahr 2021 151.463 Personen aufgrund von Diabetes gestorben.30 Hierbei führen meist Folgen der Diabetes, dabei vor allem kardiovaskuläre Problematiken, zum Tod.3 12% aller Globalen Ausgaben für Gesundheitsleistungen wurde für die Behandlung von Diabetes ausgegeben.3 Alleine die Tatsache, dass man an Diabetes erkrankt ist, führt zu einer durchschnittlichen Lebenszeitverkürzung von 8 Jahren.3

Mit Diabetes Typ 1 darf ich kein Sport machen, da ich sonst unterzuckere.

Es stimmt, dass bei Diabetes durch ein intensives Ausdauertraining sowie kurzen intensiven Belastungen der Blutzuckerwert für mehrere Stunden sinkt, da sich die Zuckerspeicher wieder auffüllen.

Dennoch ist eine Verminderung des Blutzuckerwerts zur Behandlung von Diabetes notwendig und durch diese Tipps und Tricks leichter zu vermeidenden.31 Mehr hierzu finden sie hier.

OPERATION? JA ODER NEIN?

OP bei Diabetes Typ I:

Insel- oder Pankreastransplantation zur guten Blutzuckerkontrolle, Vermeidung von Spätkomplikationen oder verhindern der Fortschreitung von Spätkomplikationen sind erst indiziert, wenn alle herkömmlichen Therapien ausgeschöpft sind. Nur für Patienten, welche trotz Behandlungen immer noch unter regelmässiger Hyperglykämien leiden ist eine Operation angezeigt.35 Ansonsten sollte vorerst die Blutglukoseeinstellung optimiert werden. Zusätzlich sollte eine Hyperglykämie, Ketoazidose und Elektrolyte-Entgleisung korrigiert werden. Bei dringlichen Operationen sollten vorher Glukose, Elektrolyte, Nierenretentionswerte im Serum und die Blutgasanalysewerte kontrolliert werden, um Komplikationen vorzubeugen.35

Insulinpumpen:

Insulinpumpen sind vor allem bei Typ 1 Diabetes in Verwendung wenn der Körper nicht in der Lage ist, selbst Insulin zu produzieren. Diese Patientengruppe müsste deshalb mehrmals täglich selbst Insulin spritzen um den Blutzuckerwert zu regulieren. Erleichtert wir dies durch externe Insulinpumpen welche in regelmässigen Abständen den Zuckergehalt im Blut messen und bei Bedarf selbst Insulin in den Körper abgeben. Momentan sind in Deutschland in der Regel zwei Pumpensysteme auf dem Markt.

Konventionelle Insulinpumpen: Die Pumpe wird am Gürtel oder in der Hosentasche getragen und ein Schlauch führt von der Pumpe zu einer in der Haut verbleibenden Nadel.

Drahtlose Insulinpumpen: Hierbei wird ein Insulin-Patch angebracht, welches bereits ein eingebautes Insulinreservoir für ca. 72 Stunden beinhaltet und über eine Drahtlose Steuereinheit von aussen geregelt wird.

WAS JKÖNNEN SIE ALS PATIENT ODER ARZT VON UNS ERWARTEN?

Wenn du unsere Behandlungsweise und unser Training sowie Ernährung so umsetzt wie wir es zusammen mit dir angepasst haben, wirst du gesünder, energetischer und bekommst viel weniger Beschwerden. In vielen Fällen verschwindet der Diabetes Typ 2.

Lass dein Leben nicht zur Qual werden und fangen an!!

Wie bei jedem unserer (neuen) Patienten erwartet dich zu Beginn der ersten Therapiesitzung ein ausführliches Anamnesegespräch mit einem unserer Therapeuten, um für die Therapie relevante Informationen zu evaluieren und mögliche Kontraindikationen oder sogenannte „Red Flags“ auszuschliessen. Danach wird eine gründliche Untersuchung durch den Therapeuten vorgenommen, um den aktuellen Rehabilitationsstand genauestens festlegen zu können.

Zudem wird gemeinsam mit dem Patienten ein individuelles Anforderungsprofil erstellt, welches speziell auf die täglichen Anforderungen im Leben des Betroffenen abgestimmt ist. Ziel ist es, einen klar objektiv definierten IST-Standpunkt zu evaluieren und mittels erster Planungen den zu erreichenden Soll-Stand zu formulieren. Während des Therapieverlaufs wird der Fortschritt laufend überprüft und angepasst um zu jedem Zeitpunkt über den aktuellen Leistungszustand des Patienten informiert zu sein.

Um diese Art der Methodik noch effizienter zu gestalten und das volle Potenzial aus der Behandlung schöpfen zu können, bieten wir dir optional die Möglichkeit der erweiterten Therapiezeit an. Ziel dieser Zusatzleistung ist es, unser Behandlungspotential voll auszuschöpfen, eine qualitativ hochwertige Therapie zu garantieren und damit das Therapieergebnis zu optimieren. Durch das erweiterte Konzept können unsere Therapeuten deshalb noch effizienter an dem Therapieprozess arbeiten. 

Die Behandlungsstrategie gegen Insulinresistenz bzw. Diabetes Typ2 umfasst mehrere Behandlungspunkte. Wie du bereits erfahren hast, gibt es mehrere Faktoren, die zur Entwicklung von Diabetes Typ 2 beitragen.

Aus diesem Grund versuchen wir bei uns mit einem breiten Behandlungsansatz zu starten der möglichst viele relevante Teilbereiche, welche bei der Entwicklung einer Diabetes relevant sind, einzubinden. Folgende Hauptpfeiler werden behandelt:

  • Erhöhte körperliche Aktivität
  • Ernährungsoptimierung
  • Verhaltensanpassung
  • Reduktion (Bauch)fettgewebe

Die Wissenschaft zeigt, dass dieser Ansatz bei der Behandlung von Diabetes Mellitus Typ 2 ein wirkungsvolles Mittel ist.36,37

Erhöhte körperliche Aktivität

Wir gehen noch mal zurück zum Thema Insulin. Erinnern sie sich noch welche Hauptfunktion dieses Hormon hat? Es regelt zusammen mit dem Hormon Glucagon den Blutzuckerspiegel. Insulin sorgt dafür, dass Glucose (Zucker) in Zellen von Muskeln, Leber oder Fettgewebe aufgenommen und gespeichert wird.

Körperliche Aktivität lässt unsere Muskeln härter arbeiten. Dazu benötigen die Muskeln zusätzlichen Brennstoff in Form von Glukose. Die Muskeln nehmen diese Glukose aus dem Blut auf und benötigen hierfür Insulin. Weil die Funktion des Insulins durch körperliche Betätigung aktiv beansprucht wird, verbessert sich die Insulinwirkung, die sogenannte Insulinsensitivität.

Durch eine bessere Insulinsensitivität reagieren Organe, insbesondere Leber-, Muskel- und Fettgewebe, sensibler auf das Hormon Insulin. Jemand der sehr insulinsensitiv ist, benötigt kleinere Mengen Insulin, um seinen Blutzuckerspiegel zu senken. Genau dies ist erforderlich, denn einer der Hauptentstehungsmechanismen von Diabetes Mellitus Typ 2 ist eine gestörte Wirkung von Insulin, die sogenannte Insulinresistenz, und/oder ein Mangel am Hormon Insulin. Beiden Ursachen wirken wir durch erhöhte Aktivität entgegen.

Angesichts der negativen Entwicklung der allgemeinen körperlichen Aktivität in den letzten 100 Jahren ist dies natürlich keine Überraschung. Die Bedeutung der körperlichen (Mehr)Aktivität in der Prävention und Therapie bei Diabetes Mellitus Typ 2 ist seit Jahren unbestritten. Die hierzu vorliegenden wissenschaftlichen Daten basierten jedoch bislang vorwiegend auf Ergebnissen zu Ausdauertraining. Erst seit einigen Jahren wurde auch die Bedeutung des Krafttraining mittels Studien erforscht und belegt.

 

Aktuell wird aus wissenschaftlicher Sicht eine Kombination aus Ausdauer- und Krafttraining empfohlen.38 Grund dafür ist, dass es deutliche Unterschiede zwischen den beiden Trainingsarten in Bezug auf langfristige Anpassungen bei Diabetes Mellitus Typ 2 gibt.39

Ausdauertraining

Der Hauptvorteil des Ausdauertrainings ist, dass es auf unterschiedlichen Wegen wie z.B.:

  • Verlust an überschüssiger Fettmasse
  • Vermehrung bestimmter Zucker-Transporter in unserer Muskulatur
  • Erhöhung des Muskelblutflusses
  • verringerter Zuckerabbau in der Leber
  • Normalisierung des Fettprofils im Blut
  • die sogenannte Insulinsensitivität verbessert.

Krafttraining

Das Krafttraining liefert eine vergleichbare Verbesserung der Insulinsensitivität. Ein zusätzlicher Vorteil ist der Aufbau der Muskelmasse.39 Durch diesen erhöht sich die Speicherkapazität für Muskelglykogen (Speicherform von Kohlenhydraten in der Muskulatur) und steigert den Ruhestoffwechsel.40 Das Krafttraining sorgt gleichzeitig dafür, dass ein Muskelmasseverlust durch eine kalorienreduzierte Ernährung ausgeglichen wird und führt somit zu einer nachhaltigeren Abnahme der Fettmasse.41

Zusammengefasst kann man behaupten: Je mehr Muskelmasse umso besser ist die Insulinsensitivität. Dies bedeutet eine bessere Regulierung der Insulinproduktion.

Krafttraining hat aber noch eine Reihe weiterer Vorteile. So werden Risikofaktoren, welche die Entstehung von Diabetes Typ 2 begünstigen und die durch Diabetes entstandenen Probleme wesentlich minimiert. Krafttraining kann die Herzkreislauf-Gesundheit verbessern, indem es den Ruheblutdruck senkt und Blutfettwerte normalisiert.42

Ausserdem wirkt es einer Sarkopenie (den mit fortschreitendem Alter zunehmenden Abbau von Muskelmasse und -kraft – siehe Bild hier unten) entgegen die häufig begleitend mit Diabetes einhergeht.

Abbildung C
Abbildung C

Der Muskelaufbau durch Krafttraining verbessert die körperlichen Herausforderungen des alltäglichen Lebens wie Treppe steigen, aus einem Stuhl aufstehen oder Gangsicherheit. Durch grössere Muskelmasse und -kraft werden diese Aktivitäten positiv beeinflusst und lindern sekundäre Problematiken. Zusammengefasst kann man sagen, dass Krafttraining für einen Grossteil der Patienten von beachtlichem Mehrwert ist.

Abbildung D
Abbildung D

Übungsauswahl und Plan Erstellung

Jeder Patient von uns erhält einen persönlich abgestimmten und individuell angepassten Trainingsplan mit individueller Zielsetzung. Die Übungsauswahl wird bei Diabetespatienten in den meisten Fällen von zusammengesetzten Ganzkörperübungen, den sogenannte Compound Übungen, gestaltet, um möglichst viel Muskulatur während des Trainings zu beanspruchen und den Stoffwechsel grösstenteils global im ganzen Körper zu erhöhen.

Da die Dichte an Zuckertransporter und die Zuckerspeicher am höchsten in der Schnell-zuckenden Muskulatur ist (auch Fast-Twitch genannt – verantwortlich für Explosivität), 43 wird ein Training dieser Muskelfasern vor allem zur Verbesserung der Insulinrezeptordichte und Zuckeraufnahme empfohlen. Dadurch kann der Blutzuckergehalt vermindert werden.

In der Praxis wird dies durch ein relativ intensives Krafttraining umgesetzt. Hiermit stellen wir sicher, dass wir möglichst viele Fast-Twitch-Muskelfasern aktivieren. Zusätzlich zeigen Untersuchungen, dass wir hiermit die Insulinsensitivität und den Zuckerhaushalt stärker verbessern als mit einem leichten (Kraft)training.44,45  Mit einem relativ schweren, intensiven Krafttraining ist gemeint, dass ein Trainingsgewicht benutzt wird welches mindestens 75% der Maximalkraft entspricht.43 Je nach Gesundheitsstatus des Patienten wird beurteilt, ob dies von Anfang an möglich ist oder ob zuerst ein leichteres Aufbautraining erforderlich ist.

Tipp:

Vor einer Trainingseinheit sollte man den aktuellen Blutzuckerwert messen, um eine Unterzuckerung während des Trainings zu vermeiden. Faustregel dabei ist:46

  • Bei kurzem, intensivem Krafttraining zwischen 90-124 mg/dl
  • Bei Ausdauertraining 126-180mg/dl.

Ernährung

Wie schon oben genannt ist die Ernährung bei Diabetes einer der Schlüsselfaktoren um die Erkrankung erfolgreich zu behandeln. Um die Ernährung und Essgewohnheiten bei unseren Patienten und Patientinnen zu optimieren, haben wir die Möglichkeit, ein begleitendes Programm mit Hilfe unserer Ernährungsberater zu erstellen.

Grundsätzlich verschafft sich der Therapeut einen Überblick über die täglich konsumierten Nahrungsmittel und Getränke und die somit über einen gewissen Zeitraum aufgenommenen Zucker-, Fett-, Protein- und Energiemengen. Aufgrund der gewonnenen Erkenntnisse schlägt er die notwendigen Anpassungsmassnahmen vor.

Da Übergewicht und ein hoher Körperfettanteil eine wesentliche Rolle in der Entstehung von Diabetes Mellitus Typ 2 spielen, wird vor allem in diesen Fällen versucht die Kalorienaufnahme zu reduzieren und die Zucker-, Fett- und Eiweissaufnahme im richtigen Verhältnis zu regulieren.

  • Ein optimales Verhältnis von 20% Fett, 20% Eiweiss, 60% Kohlenhydrate in der Ernährung.
  • Kontrolle, welche Fette, Kohlenhydrate und Proteine und wann sie eingenommen werden.
  • Energieverbrauch erhöhen durch Krafttraining.
  • Essentielle Fette erhöhen (Supplements)
  • Letzte Möglichkeit Fettverbrenner (Training)
  • Fettproblem = erhöhtes viszerales Fett (Bauchfett)
  • Kohlenhydratproblem = erhöhtes Bauchfett
  • Gewichtabnahme maximal in 10%, Gewicht muss dann erst stabilisiert werden47

Im Zentrum der Ernährung sollten immer vollwertige und qualitativ hochstehende Nahrungsmittel stehen. Grundsätzlich wird empfohlen, dass insgesamt viele pflanzliche Produkte wie Gemüse, Obst, Kartoffeln, Hülsenfrüchte, Nüsse, Vollkornprodukte sowie pflanzliche Öle mit wenig Zuckerersatz zu sich genommen werden sollten. Sie enthalten viele sekundäre Pflanzenstoffe, welche Behandlung und Vorsorge effektiv unterstützen.29

Zuckerhaltige Getränke, grosse Mengen an Salz und verarbeitetem Fleisch sollten zum grössten Teil vermieden werden. Diese Prinzipien spiegeln sich in verschiedenen Ernährungsmustern wider, wie z. B. einer kohlenhydrat- und fettreduzierten mediterranen oder DASH- Ernährung. Auch in wissenschaftlichen Untersuchungen scheint eine Mittelmeer-Diät oder Paläolithische Diät die Blutzuckerkontrolle sowie die Blutfettwerte langfristig effektiv zu stabilisieren bei Patienten mit Diabetes Mellitus Typ 2.48, 49

Reduktion Körper(Bauch)Fett

Da ein zu grosser Bauchfett Anteil im Körper wie eine Hormondrüse für Entzündungen wirkt und massgeblich bei der Entstehung von Diabetes mitwirkt, ist es aus logischer Sicht notwendig, in der Behandlung von Diabetes das sogenannte Bauchfett (auch Viszeral) zu minimieren, um die entzündlichen Prozesse im Körper nicht weiter anzufeuern.

Um den Körper nun dazu zu bringen seine Fettreserven zu verbrauchen, muss man sich mit seiner Energiebilanz beschäftigen. Das heisst: Wieviel Energie führe ich mir über Nahrung zu und wie viel Energie verbraucht mein Körper? Am Ende muss meine verbrauchte Energie mehr als die zugeführte sein. Der Körper wird sich in diesem Fall Energie aus den Fettreserven nehmen.

Um diesen Vorgang ins Laufen zu bringen, muss man vor allem 2 Dinge beachten

  • Körperliche Aktivität bzw. Training
  • Ernährung

Um gezielt Fettmasse abzubauen und Muskelmasse weiterhin aufzubauen, eignet sich Krafttraining als bestes Mittel. Im Training nennt man diesen Prozess Körperrekomposition.

Der Begriff der Körperrekomposition bedeutet so viel wie Muskelmasse aufzubauen und gleichzeitig Körperfett abzubauen. Zu diesem Thema wurden unzähligen Menschen, mit unterschiedlichsten Trainingsniveaus, Trainingserfahrung, Körperfettanteil, Alter, Geschlecht, etc. untersucht. Selbst mit nicht optimierten Trainingsplänen, schlechter Ernährung und suboptimaler Proteinzufuhr bauen Menschen Körperfett ab und Muskelmasse auf.50, 51, 52, 53

QUELLENANGABE

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COPD

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SIE HABEN ODER KENNEN JEMANDEN MIT COPD?

Wir fassen auf dieser Seite alle wichtigsten Infos zusammen. 

4900 Worte | 20 Minuten Lesezeit

INHALTSVERZEICHNIS

Lieber Kunde, Patient und/oder (Fach)Arzt, wir wollen dir zu verschiedenen Diagnosen und Verletzungen einen Einblick in die Problematik, unser Vorgehen und unsere Behandlung geben. Hierfür beziehen wir uns auf wissenschaftliche Studien und unsere jahrelange Erfahrung. So kannst du dich vorab schon besser informieren und offene Fragen oder mögliche Unsicherheiten klären.

COPD steht für die englische Benennung Chronic Obstructive Pulmonary Disease und ist eine nicht heilbare, dauerhafte, atemwegsverengende Lungenerkrankung. Etwa 10% der erwachsenen Bevölkerung ist an COPD erkrankt, Tendenz steigend.1 COPD ist die 3. häufigste Todesursache weltweit3. Die Krankheit kann somit als ein globales Gesundheitsproblem bezeichnet werden. Die „Globale Initiative für COPD“ (GOLD) veranstaltet jedes Jahr einen World COPD Day, um über die Krankheit aufzuklären und das Bewusstsein der Bevölkerung dafür zu sensibilisieren.

WIE ENTSTEHT DIE PROBLEMATIK?

RISIKOFAKTOREN

Da die Bevölkerung immer älter wird und Risikofaktoren tendenziell zunehmen, erhöhen sich auch die Fallzahlen zunehmend. Infektionen und kardiologischen Erkrankungen, Bewegungsarmut und auch der Konsum von Tabak steigen uns erhöhen das Risiko einer Erkrankung. Es gibt sowohl Risikofaktoren, die man selbst beeinflussen kann, als auch Risikofaktoren, die weniger gut selbst beeinflussbar sind.

Rauchen ist der grösste Risikofaktor für die Entwicklung von COPD. Nicht nur das Rauchen von Zigaretten, sondern auch Zigarren und Wasserpfeifen oder auch passives rauchen können Auslöser sein.3 Diesen Risikofaktor kann man zum grössten Teil gut selbst beeinflussen. Auch sein Umfeld kann man gut schützen, indem man niemanden passivem Rauchen aussetzt.

Die Genetik spielt ebenfalls eine weitere wichtige Rolle. Eine schlechte Lungenentwicklung (tritt auf bei 4-12% der Menschen) und niedrige Lungenfunktion in jungem Erwachsenenalter ist ein Risikofaktor. Hierzu gibt es noch sehr wenig Studien, aber es wurde herausgefunden, dass sich bei 50% der Patienten mit COPD die Krankheit aufgrund von abnormalem Lungenwachstum entwickelt3.

Die Lunge entwickelt sich fortwährend und hat den Höchststand der Entwicklung und Funktion im Alter von 25 Jahren erreicht. Zu diesem Zeitpunkt hat die Lungenfunktion ein Plateau erreicht und wird mit zunehmendem Alter langsam schlechter. Umwelteinflüsse in jeder dieser Phasen haben positive oder negative Auswirkungen auf diese Kurve.1,4 Alkoholkonsum unter 15 Jahren sowie rauchen in der Schwangerschaft erhöhen das Risiko für den Fötus in Bezug auf Lungenwachstum und Entwicklung. Ebenso spielen negative Beeinflussungen des Immunsystems4 oder schwere Atemwegsinfektionen in der Kindheit eine Rolle. Für eine gute Lungenentwicklung sind somit in der Regel die Eltern / Erziehungsberechtigten zu einem grossen Teil mit verantwortlich.

Ein weiteres Risiko besteht im Einatmen von chemischen Partikeln, von Substanzen die z. B. freigesetzt werden während Holzverbrennung, Düngerverwendung, Arbeiten mit Asbest oder viel Staub. Aber auch die Luftverschmutzung in Innenräumen durch Öfen, Heizen und Kochen mit Biomasse4. Hier ist besonders in Entwicklungsländern die Tendenz steigend3. Durch das Tragen von geeigneter Schutzkleidung bei solchen Arbeiten kann das Risiko deutlich reduziert werden.

Die gesundheitliche Vorgeschichte eines Menschen spielt zudem eine grosse Rolle. Vorerkrankungen wie Asthma5, Allergien, Tuberkulose, HIV-Infektion, häufiges Auftreten von Sinusitis (Nasennebenhöhlenentzündung) oder Lungenentzündungen und Obesitas (Übergewicht) sind wichtige Faktoren.

Auch ungesunde Ernährung (zuckerhaltig, wenig Obst und Gemüse), Depressionen, Hypertension (Bluthochdruck), hohe Entzündungswerte, Bewegungsmangel (weniger als 60 min. körperliche Aktivität pro Tag im Alter zwischen 60-85 Jahren), Diabetes oder periphere Durchblutungsstörungen erhöhen das Risiko an COPD zu erkranken.1 Die erbliche Stoffwechselerkrankung Alpha 1 Antitrypsin Mangel zählt auch zu einem wichtigen Risikofaktor für die Entwicklung von COPD. Liegt der Wert <20% vom Durchschnittswert, sollten auch Familienmitglieder untersucht werden.6

Ein niedriger Bildungsstand, kognitive Einschränkungen und ein niedriger Beruf sind ebenfalls Risikofaktoren für das Entwickeln von COPD1.

Hier ist es gut möglich, die Risikofaktoren zu minimieren, nämlich durch einen gesunden Lebensstil mit gesunder Ernährung, viel Sport und Bewegung. So wird das Risiko an Übergewicht, Infektionen, Depressionen, Bluthochdruck und Entzündungen minimiert und somit sinkt auch das Risiko, an COPD zu erkranken.

SYMPTOME

  • Kurzatmigkeit (progressive Verschlechterung, schlechter bei Anstrengung, persistent,4 Ausatmen vor allem erschwert1
  • Chronischer Husten (intermittierend, unproduktiv)
  • Schleim, schlechtes abhusten (abgrenzen von chronischer Bronchitis)
  • Müdigkeit, geringe Belastbarkeit, Gewichtsverlust4
  • Brustkorb Steifheit, Haltungsverfall (Fassthorax)

DIAGNOSE

Um COPD zu diagnostizieren wird die medizinische Vorgeschichte des Patienten im Hinblick auf Risikofaktoren zusammengetragen. Diese Auflistung sollte Folgendes enthalten:4

  • Vorhandene Risikofaktoren, schädliche Umwelteinflüsse
  • Medizinische Vorgeschichte in Bezug auf Asthma, Allergien, Sinusitis, Polypen, Atemwegsinfektionen in der Kindheit, andere chronische Atemwegserkrankungen oder chronische Erkrankungen
  • Familiengeschichte COPD oder andere chronische Atemwegserkrankungen
  • Entwicklung und Abhängigkeiten der Symptome
  • Exazerbationen oder Krankenhausaufenthalte aufgrund von Atemwegsbeschwerden (dies wird später detaillierter erläutert)
  • Komorbiditäten sowie kardiologische Erkrankungen, Osteoporose, Muskuloskelettale Probleme, Malignität
  • Impakt der Krankheit auf den Alltag, Einschränkungen in Aktivitäten und Partizipation, Sorgen und Ängste
  • Soziales Umfeld, familiäre Unterstützung
  • Möglichkeiten und Ressourcen um die Risikofaktoren zu minimieren

Das Vorhandensein von den oben aufgelisteten Symptomen und Risikofaktoren ersetzt nicht die weitere Diagnostik, erhöht aber die Wahrscheinlichkeit auf eine Diagnose von COPD.

Der Lungenfacharzt kann einen Lungenfunktionstest (Spirometrie) durchführen, um zwei bestimmte Werte zu untersuchen. Bei Atemwegseinschränkungen müssen beide Werte niedrig sein.

  • FEV1 ist das Lungenvolumen, welches innerhalb von einer Sekunde ausgeatmet werden kann
  • FVC ist das totale Lungenvolumen eines gesamten Ausatemzuges nach maximaler Einatmung

Beim Post-Bronchodilator Spirometrie Test wird der FEV1 Wert ermittelt. Dann wird ein Bronchodilator (Basismedikament zum Inhalieren bei COPD, erweitert die Bronchien, vereinfacht das Atmen) verabreicht. Im Anschluss wird15 Minuten gewartet und der Test wird wiederholt. Unterscheiden sich die Werte <0,7, ist eine Atemeinschränkung vorhanden.

Beim Lungenfacharzt kann auch die Funktion der Atemmuskulatur getestet werden. Hierfür werden der maximale statische Inspirations- und Expirationsdruck sowie der Mundverschlussdruck getestet.26 Bei der Bestimmung des Mundverschlussdrucks wird bei begonnener Einatmung ein Ventil vor dem Mund verschlossen und dann der Munddruck gemessen. Zudem wird dieser Test dann auch noch während maximaler Ein- und Ausatmung durchgeführt.

Zusätzlich kann mittels verschiedener Fragebögen die Ausprägung der Atemnot und den Einfluss auf das alltägliche Leben ermittelt werden. Hierfür werden folgende Fragebögen empfohlen:

Ziel der Untersuchungen ist, den aktuellen Status der Atemeinschränkung zu messen und den Einfluss der Krankheit auf den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten zu ermitteln. Hierdurch kann eine Risikoeinschätzung von zukünftigen Ereignissen wie Exazerbationen und Krankenhausaufenthalten  gemacht werden sowie eine Prognose zur Lebenserwartung gestellt werden.

Ausserdem ist es wichtig, begleitende Erkrankungen zu untersuchen und zu behandeln. Hierzu erfährst du später noch genauer, welche Krankheiten oft in Verbindung mit COPD stehen.

Weitere zusätzliche diagnostische Mittel können helfen, andere Krankheiten auszuschliessen oder dabei unterstützen, die richtige Therapie bei COPD zu finden:

  • Röntgen, CT vom Brustkorb
  • Finger Pulsoximeter zur Ermittlung der Sauerstoffsättigung im Blut
  • Arterielle Blutsauerstoffmessung
  • Peak-Flow Messung zur Bewertung von Atemnot
  • Belastungstests (hier gehen wir aus physiotherapeutischer Sicht später genauer darauf ein)
  • Blutbild

Klassifikation

Die Diagnose nach dem COPD-Gold-Assessment-Tool erfolgt durch den Post-Bronchodilatator-Test. Anhand des Wertes FEV1 wird GOLD 1-4 vergeben für die schwere der Atmungseinschränkung. Ausserdem werden auch die Symptome durch die oben erwähnten Fragebögen und die Anzahl an Exazerbationen berücksichtigt. Die Einstufung von A bis D hängt von der Anzahl der Exazerbationen und der Schwere der Symptome laut Fragebögen ab.

Prognose

Um eine prognostische Aussage über das Exazerbationsrisiko zu machen, kann ein Blutbild erstellt werden. Hier weist eine erhöhte Anzahl an Eosinophilen im Blut auf ein erhöhtes Exazerbationsrisiko hin. Mehrere Exazerbationen in der Krankengeschichte und vor allem wenn Exazerbationen einen Krankenhausaufenthalt mit sich ziehen, verschlechtern die Prognose der COPD und erhöhen das Sterberisiko4. Allgemein lässt sich prognostisch sagen, dass mit der Erkrankung COPD eine frühe Multimorbidität und eine verkürzte Lebenserwartung einhergehen1. Für weitere Aussagen zur Prognose des Krankheitsverlaufes und der Sterblichkeit kann zur Patientenaufklärung der BODE-Index mittels eines Fragebogens bestimmt werden28. Dieser berücksichtigt den FEV1-Wert, die Ergebnisse des 6 Minuten Geh-Tests, die Atemnot und den BMI.

ANATOMIE/ PATHOPHYSIOLOGIE

Anatomie

Die Lunge besteht aus einem rechten Lungenflügel und einem linken Lungenflügel. Der rechte Lungenflügel wird aus drei Lungenlappen gebildet und der linke Lungenflügel aus zwei Lungenlappen, damit das Herz genug Platz hat.

Wenn man das Bild über Kopf betrachtet, ist die Lunge aufgebaut wie ein umgedrehter Baum. Die Trachea (Luftröhre) bildet den Stamm und von ihr gehen zwei Hauptäste ab, die Bronchien. Diese sind noch in kleinere Äste und Zweige unterteilt und enden mit Alveolen (Lungenbläschen) die wie Trauben an einer Rebe angeordnet sind. Die 200-300 Millionen Lungenbläschen pro Lunge sind mit kleinen Wegen miteinander verbunden und mit einem Netz aus Kapillaren (Haargefässe) überzogen.

Die Hauptfunktion der Lunge ist die Atmung. Hier findet der Gasaustausch statt. Die Atmung wird jedoch nicht allein von der Lunge durchgeführt, sondern auch von anderen Strukturen:

  • Der Brustkorb dient als Schutz der Lunge, er ist sein bewegliches Gerüst. Ebenfalls wichtig ist die Kraftübertragung während der Atmung. Die Rippen und das Brustbein heben und senken sich bei der Atmung.
  • Die Atemmuskeln bewegen den Brustkorb bei der Atmung. Bei verminderter Kraft und Ausdauer der Atemmuskeln, verringert sich das Atemzugvolumen und Atemminutenvolumen.
  • Der wichtigste Atemmuskel, das Zwerchfell/ Diaphragma, bewegt sich bei jedem Atemzug im Optimalfall 10-12cm.
  • Andere Atemhilfsmuskeln sind verschiedene Inspirationsmuskeln, die bei der Einatmung helfen indem sie den Brustkorb anheben. Diese befinden sich an der Rückseite des Brustkorbes. Zudem helfen die Expirationsmuskeln dabei, den Brustkorb wieder zusammenzuziehen und befinden sich an der Vorderseite des Brustkorbes.

Gasaustausch

In den Kapillaren (Haargefässen) findet der Austausch von Sauerstoff aus den Lungenbläschen und CO2 aus den Blutgefässen statt:

Der Sauerstoff aus der eingeatmeten Luft strömt durch die Lungenbläschen und Kapillaren ins Blut ein und bindet sich dort an den Sauerstoff in den roten Blutkörperchen. Von da aus wird der Sauerstoff weitergeleitet, zu den Stellen im Körper, die konstant mit Sauerstoff versorgt werden (Muskeln, Gehirn, etc.). Im Austausch wird CO2 von den roten Blutkörperchen aufgenommen, zur Lunge transportiert und abgeatmet.

Durch die Atmung werden essentielle Stoffwechselprogramme durchgeführt, die für unsere Körperfunktionen überlebenswichtig sind. Der Gasaustausch ist ein wichtiger Bestandteil für die Energiegewinnung im Körper sowie für die Zellatmung.

Quelle: Stiftung Gesundheitswissen
Quelle: Stiftung Gesundheitswissen

Pathophysiologie

Die Erkrankung umfasst in der Lunge hauptsächlich die kleinen Atemwege und die Lungenbläschen. Hier ist eine durchgehende Entzündung zu beobachten sowie ein Ungleichgewicht zwischen Einatmung und Ausatmung, welches zu oxidativem Stress führt.

Die Schleimhäute und Schleimdrüsen sind chronisch entzündet, nehmen an Grösse zu und starten eine Überproduktion von Schleim. Des weiteren wird die oberste Schicht der Lungenbläschen verletzt.

Im Laufe der Erkrankung nimmt die Elastizität des Lungengewebes ab und die Flimmerhärchen verlieren ihre Beweglichkeit. Hierdurch wird der elastische Rückstoss-Druck in der Lunge reduziert, welcher dafür sorgt, dass die Lunge beim Ausatmen nicht kollabiert. Die Atemwege verengen sich, die Atmung verringert sich und die Luft bleibt in den Lungen eingeschlossen (Trapped Air).

Diese fibrotischen Veränderungen der Lunge und der Atemwege schreiten voran. Man spricht von einer Lungenfibrose: Das funktionierende Lungengewebe wird schrittweise ersetzt durch funktionsloses Bindegewebe, welches man mit Narbengewebe vergleichen kann. Dadurch sind die Veränderungen in den Atemwegen dauerhaft und unumkehrbar. Trotz Bronchodilatoren (Medikamente, die die Bronchien erweitern) herrscht ein vergrösserter Atemwiderstand und die Atmung wird zunehmen erschwert.

Zunehmend reduziert sich die Oberfläche der Lungenbläschen. Diese werden zwar grösser, verschmelzen jedoch miteinander. Diesen Zustand bezeichnet man nun als Lungenemphysem. Der Gasaustausch kann nicht mehr uneingeschränkt stattfinden und die Atmung gerät zunehmend in ein Ungleichgewicht. Dies äussert sich dadurch, dass der Druck der Ausatemluft weniger wird als der Atemwiderstand der verengten Gefässe und die Ausatmung erschwert wird. Dadurch wird nicht die ganze Luft ausgeatmet und es kommt zu einer Hyperinflation (Lungenüberblähung). Dies ist der Hauptgrund für die Kurzatmigkeit und die somit niedrige Lebensqualität. Anatomisch lässt sich bei den Patienten ein Fass-förmiger Brustkorb erkennen.

Der Verlauf der Krankheit ist progredient (zunehmend schlechter) und geht einher mit verschiedenen Folgekrankheiten. Zudem können noch Exazerbationen auftreten, das sind akute Verschlechterungen des Gesundheitszustandes und des Krankheitsverlaufes. Diese werden meist ausgelöst durch virale oder bakterielle Infektionen oder andere Umwelteinflüsse. Exazerbationen zeigen sich durch starke Symptomverschlechterungen, die meist 7-10 Tage anhalten. Ab einer Dauer von 8 Wochen rehabilitieren 20% der Patienten nicht mehr zu ihrem vorherigen Status.13 Die Symptome können sich in einer erhöhten Atemwegsentzündung, erhöhten Schleimproduktion, Air Trapping (Luft bleibt in den Alveolen eingeschlossen und kann nicht ausgeatmet werden) sowie erhöhter Atemnot zeigen.4 Exazerbationen lassen sich einteilen in mild, moderat (Behandlung ambulant durch Medikamente) und schwer (Behandlung stationär). Ist eine stationäre Behandlung notwendig oder liegt die Häufigkeit von Exazerbationen bei zwei oder mehr pro Jahr haben diese Patienten eine schlechtere Lebenserwartung. 14 Nach einer Exazerbation ist für einen Monat das Risiko erhöht von kardiovaskulären Ereignissen:  Brustenge, Herzinfarkt, Schlaganfall.

COPD ist eine systemische Krankheit, das heisst, dass nicht nur lokal in der Lunge Probleme entstehen, sondern Auswirkungen auf den kompletten Körper hat. Daher steigt die Wahrscheinlichkeit immens, verschiedene Komorbiditäten zu entwickeln. Die häufigsten werden hier aufgelistet, da es wichtig ist, dass diese erkannt und behandelt werden und auch für unsere Therapie eine grosse Rolle spielen.

Durch ein Ungleichgewicht zwischen Energieaufnahme und Energieverbrauch geht COPD mit starkem Gewichtsverlust und Abbau von Muskelmasse einher. Anhaltende Entzündungsprozesse führen zu einer Verringerung des Appetits und einer Erhöhung des Ruheenergieumsatzes. Des weiteren wird der Muskelstoffwechsel negativ beeinflusst, wodurch das Gleichgewicht zwischen Regeneration und Zelltod gestört ist und es zu Veränderungen der Muskelfasern kommt. Die Muskulatur verliert an Ausdauer und das Zwerchfell an Kraft. Für dasselbe Ausmass an körperlicher Belastung brauchen COPD-Erkrankte mehr Energie als gesunde Menschen und der Aufbau von Muskelmasse und Kraft ist schwieriger. (30 gesamter Abschnitt)

Das Air Trapping (Restluft in der Lunge) und dadurch ständige Druckschwankungen, können negative Auswirkungen auf das Kardiovaskuläres System haben. Der diastolische Druck wird beeinflusst und dadurch die Kontraktion der Herzkammern, was Herzinfarkte auslösen kann.

Durch die Lungenüberblähung wird das Zwerchfell nach unten gedrückt und es kommt zu einem Zwerchfelltiefstand. Der wichtigste Atemmuskel weist eine eingeschränkte Beweglichkeit auf und kann die Luft nicht mehr effizient einziehen. Die anderen Atemhilfsmuskeln müssen mehr Arbeit leisten und werden überlastet. Dies kann zu verschiedenen Beschwerden im Oberkörper führen.

Skeletale Muskuläre Dysfunktion, vor allem der Hüft- und Oberschenkelmuskulatur und der Oberarme. Es kommt zu schneller muskulärer Ermüdung, wodurch die Kurzatmigkeit verstärkt werden kann. Typ 1 Muskelfasern werden durch Typ 2 Muskelfasern ersetzt, was27 mehr oxidativen Stress sowie entzündliche Veränderungen in der Muskelmasse bedeutet 27

Insulinresistenzen können sich durch die systemische Entzündung entwickeln was die Wahrscheinlichkeit für eine Diabetes vergrössert.

Fast 70% aller COPD-Patienten erkranken zudem an Osteoporose.25

Depressionen sind auch weit verbreitete Folgen einer COPD-Diagnose.25

Die meisten moderat-schwer erkrankten COPD-Patienten entwickeln Pulmonale Hypertonie. Jede Exazerbation lässt den Druck um 20mmHg ansteigen.25

MYTHEN

Nur Raucher bekommen COPD

Epidemiologische Studien zeigen, dass 65% der COPD-Patienten auf der Welt keine Raucher sind. 2,3 Rauchen ist zwar der grösste und schwerwiegendste Risikofaktor für die Entstehung von COPD, jedoch müssen auch die anderen Faktoren in Betracht gezogen werden.

Im Vergleich zu Nichtrauchern, die an COPD erkranken, haben Raucher stärkere Symptome und einen schwereren Krankheitsverlauf sowie ein höheres Risiko auf systemische Entzündungen. Hinzu kommen Lungenkrebs und kardiovaskuläre Erkrankungen was bei Nichtrauchern nicht der Fall ist.4 COPD-Erkrankte, die Raucher sind, haben ausserdem eine höhere Sterberate.

Wenn man schon COPD hat, lohnt es sich nicht mehr, mit dem Rauchen aufzuhören

Langzeitstudien zeigen, dass das Aufhören des Rauchens auf lange Sicht den Krankheitsverlauf um 25% verbessern kann.7

COPD-Patienten dürfen keinen Sport machen und sollten körperliche Anstrengung vermeiden

Die Schäden an der Lunge können durch Sport nicht behoben oder verbessert werden. Sport ist jedoch wichtig, um den Verlauf der Krankheit zu begünstigen und Verschlechterungen zu verlangsamen. Des weiteren können Symptome gelindert werden und die Lebensqualität verbessert werden. Auf dieses Thema gehen später genauer ein.

Asthma und COPD ist das gleiche

Bei manchen Patienten koexistieren Asthma und COPD, genannt Asthma-COPD Overlap Syndrome (ACOS).4 Die Krankheiten haben gemeinsam, dass es sich bei beiden um eine chronische Atemwegserkrankung handelt. Es sind jedoch definitiv zwei eigenständige und unterschiedliche Krankheiten.

HÄUFIG GESTELLTE FRAGEN

Kann ich trainieren trotz Sauerstoffgerät?

Eine Sauerstoffsupplementierung mittels eines mobilen Sauerstoffgerätes ist für das Training kein Hindernis. Es kann sogar die Leistung steigern und dadurch eine höhere Trainingsintensität ermöglichen.15 Der Sauerstoffgehalt im Blut wird, wie oben beschrieben, regelmässig kontrolliert. Für das Training muss der Patient sein eigenes Sauerstoffgerät mitbringen und falls möglich auch einen eigenen Pulsoxymeter.

Gebrauch eines Pulsoximeters

Der Pulsoximeter misst den prozentuellen Sauerstoffgehalt im Blut. Die Messung funktioniert  ganz unkompliziert über den Zeigefinger. Der Wert hilft bei der Überwachung des Trainings.

Eine optimale Sauerstoffsättigung bei einem gesunden Erwachsenen liegt zwischen 95 und 100%. Sollte die Sättigung unter 90% gelangen, sollte man entweder die Belastung und Trainingsintensität vermindern oder die Pausen verlängern. Bei einer Sättigung <88% sollte die Belastung abgebrochen werden.

Vor weiterer Belastung sollte der Wert wieder >90% oder optimal >95% sein. Wenn nach 2-3 Minuten keine Aufsättigung stattgefunden hat, sollte man die Belastung reduzieren oder das Training abbrechen.

Ist unter Belastung keine Sauerstoffsättigung >90% möglich, sollte das Training unter Sauerstoffgabe erfolgen.

Pulsoximeter

PRÄVENTION

Auch präventiv kann man einiges unternehmen, um das Risiko, an COPD zu erkranken, zu senken.

Pneumokokkenimpfungen und Grippeimpfungen senken das Risiko, an Atemwegsinfektionen zu erkranken und werden somit bei Risikopatienten empfohlen.3 Die Grippeimpfung schützt zudem vor schweren Erkrankungen8, Tod9, Herzinfarkten10 und verringert die Anzahl an Exazerbationen.9 Die Pneumokokkenimpfung wird empfohlen für alle Patienten über 65 Jahren.3 Ebenfalls senkt eine Covidimpfung das Risiko, am viralen Atemwegsinfekt Covid-19 zu erkranken. Hierdurch wird also der Risikofaktor -Vorgeschichte von Atemwegsinfekten – minimiert.

Zur weiteren Minimierung der übrigen beeinflussbaren Risikofaktoren, ist eine Stärkung des Immunsystems wichtig, sowie gesunde Ernährung und viel Bewegung, Krafttraining und Ausdauertraining.  

BEHANDLUNGSMÖGLICHKEITEN

Eine pharmazeutische Behandlung kann die Symptome lindern, die Frequenz und schwere der Exazerbationen reduzieren und den Gesundheitsstatus verbessern.4 Hier werden Kortikosteroide zur Inhalation, Langzeitsauerstofftherapien oder der Basistherapie –Bronchodilator, welcher dauerhaft wirksam ist, verwendet. LAMA und LABA zur Inhalation), um die Lungenfunktion zu verbessern und die Bronchien zu weiten. Für die physiotherapeutische Behandlung ist es wichtig, uns die Medikation mitzuteilen, da diese Auswirkungen auf die Behandlung hat. Beispielsweise hat eine langfristige Vergabe von kortisonhaltigen Medikamenten negative Auswirkungen auf die Qualität und dadurch die Belastbarkeit von Muskelgewebe, Bindegewebe, Bändern, Knochen etc., worauf wir Rücksicht nehmen müssen.

Ausserdem gibt es verschiedene Operationsmöglichkeiten, die die Atemnot verringern und somit Lebensqualität und Belastbarkeit verbessern. Es sind jedoch weitere Studien nötig, um zu definieren für welche Patientengruppe sich diese Interventionen am besten eignen. Bei der Lungenvolumen-Reduktions-Operation oder Bullektomie werden überblähte Teile der Lunge selektiv entfernt.

Mittels bronchoskopischer Techniken, bei welcher eine Kamera in die Lunge eingeführt wird, kann auch eine endoskopische Lungenvolumenreduktion durchgeführt werden.

Hierbei können bei einem vorhandenen Lungenemphysem Ventile in die Bronchien implantiert werden, die sich während der Einatmung verschliessen und der Ausatmung öffnen wodurch sich das Lungengebiet entleeren kann.

In besonders zerstörten Lungenarealen kann mit Heissdampf eine örtlich begrenzte Entzündung ausgelöst werden, die dazu führt, dass diese Bereiche sich verkleinern und somit indirekt den Raum für gesunde Lungenabschnitte und das Zwerchfell vergrössern.

Ob und welche pharmazeutische oder operative Behandlungstechnik für dich in Frage kommt, besprichst du am besten mit deinem behandelnden Lungenfacharzt. Für die Behandlung ist es wichtig, uns darüber zu informieren.

Die im früheren Abschnitt aufgelisteten Komorbiditäten spielen in der Behandlung eine grosse Rolle. Dein Physiotherapeut sollte in jedem Fall über Diagnosen oder passende Symptome aufgeklärt werden. Weitere Erkrankungen müssen mitbehandelt werden, da dies wichtig ist für die Steigerung der Lebensqualität und Lebenserwartung.

Falls du Raucher bist raten wir dir dringend, damit aufzuhören. Langzeitstudien zeigen, dass ein Rauchstopp auf lange Sicht den Krankheitsverlauf um 25% verbessern kann.7 Hierbei ist es noch umstritten, welche Nikotinersatzprodukte oder E-Zigaretten alternativ in Frage kommen. Es werden viele Rauchstopp-Programme angeboten.

WAS KÖNNEN SIE ALS PATIENT ODER ARZT BEI/VON UNS ERWARTEN?

Physiotherapeutische Massnahmen tragen sowohl präventiv als auch zur Symptomlinderung, Verbesserung der Lebensqualität und der Lebenserwartung einen sehr wichtigen Teil zur Behandlung bei.

Wie bei jedem unserer (neuen) Patienten erwartet dich zu Beginn der ersten Therapiesitzung ein ausführliches Anamnesegespräch. Wir nehmen die gesundheitliche Vorgeschichte, vorhandene Risikofaktoren und Nebendiagnosen, den Krankheitsverlauf und den Einfluss der Erkrankung auf das alltägliche Leben auf. Hierfür können folgende Fragelisten ausgefüllt werden welche uns einen guten Überblick verschaffen:

  • Modified British Medical Research Council Questionnaire4
  • COPD Assessment Test (CAT)

Zudem wird gemeinsam mit dem Patienten ein individuelles Anforderungsprofil erstellt, welches speziell auf die alltäglichen Anforderungen abgestimmt wird. Ziel davon ist es, einen klar objektiv definierten IST- Standpunkt zu erhalten und eine erste Planung für den zu erreichenden Soll-Zustand zu formulieren. Die Therapie wird laufend überwacht und bewertet, um jederzeit über den aktuellen Zustand des Patienten informiert zu sein.

Um die Therapie noch effizienter zu gestalten und das volle Potenzial aus der Behandlung schöpfen zu können, bieten wir dir die Möglichkeit der erweiterten Therapiezeit an. Ziel dieser Zusatzleistung ist es, unser Behandlungspotential voll auszuschöpfen, eine qualitativ hochwertige Therapie zu garantieren und so das Therapieergebnis zu optimieren. Durch das erweiterte Konzept können unsere Therapeuten deshalb noch effizienter am Therapieprozess arbeiten.

Des weiteren verwenden wir verschiedene Tools, um den IST-Standpunkt des Patienten zu messen und im Laufe der Behandlung zu evaluieren. Hierfür werden am Anfang der Behandlung und zur Evaluation auch im weiteren Behandlungsverlauf verschiedene Assessments gemacht.

Um die Belastungstoleranz zu bestimmen, können der 6 Minuten Gehtest oder der Sit To Stand Test ausgeführt werden.

Beim 6 Minuten Gehtest wird die maximal erreichte Distanz innerhalb von 6 Minuten gemessen.

Beim Sit To Stand Test werden die korrekt ausgeführten Aufstehwiederholungen von einem Stuhl innerhalb eines definierten Zeitintervalls von 30 oder 60 Sekunden gezählt. Hier kann man ebenfalls die Zeit messen, die der Patient für die Durchführung von X Wiederholungen braucht.

Um die Muskelfunktion zu prüfen und zu evaluieren können auch noch gesondert Krafttests durchgeführt werden für die verschiedenen Muskelgruppen. Hier wird das Gewicht ermittelt, mit dem der Patient die Übung maximal zehnmal ausführen kann.

Anhand des Anamnesegespräches und des Assessments wird ein individueller Behandlungsplan erstellt. Hierfür werden gemeinsam Ziele formuliert. Hierbei sind sowohl langfristige Ziele als auch kurze Ziele für die einzelnen Phasen der Behandlung wichtig.

Für den Behandlungsplan wählen wir aus verschiedenen Behandlungsansätzen, die im Folgenden vorgestellt werden:

Lungenrehabilitation

Das Ziel einer Lungenrehabilitation ist die Verbesserung der Übungskapazität, Leistungsfähigkeit und Belastbarkeit und dadurch auch der Lebensqualität, sowie das Reduzieren von Exazerbationen.

Hierfür wird eine Kombination aus Constant Load Training (konstante Intensität) oder Ausdauertraining, Intervalltraining und Krafttraining empfohlen.  Mehrere Studien belegen, dass eine Kombination dieser Trainingsmethoden signifikanten Einfluss auf die Lebensqualität, allgemeine Belastbarkeit, allgemeine physische Leistung, Kraft und Muskelmasse, Reduktion von Kurzatmigkeit, Reduktion von Krankenhausaufenthalten und Sterblichkeit sowie Reduktion von Angst und Depressionen haben. 17, 18, 19, 20, 21, 31

Beim Krafttraining ist es wichtig, sowohl die oberen als auch die unteren Extremitäten zu trainieren.12 Verbesserte Kraft in den Armen bewirkt auch eine bessere Ausdauer und Belastbarkeit für Aktivitäten des Oberkörpers und der Arme. 12

Da der Muskelabbau in den Beinen durch COPD stark beschleunigt wird, ist es wichtig die Muskulatur der Beine zu stärken und zu erhalten.

Wie oben beschrieben, vermindert sich die Kraft der Atemmuskulatur. Die Muskeln sind oft stark überlastet, da sie mehr Kraft aufwenden müssen um die Atmung zu unterstützen. Daher ist ein Training dieser Muskeln sehr wichtig, um diese belastbarer zu machen.

Alle Patienten mit chronischem Husten, unabhängig vom Kontinenzstatus, sollten lernen die Beckenbodenmuskulatur vor forcierter Ausatmung und Husten anzuspannen.12

Krafttrainingsmethode

Beim Krafttraining liegt der Fokus darauf, als Ziel die Reduktion von COPD bedingten körperlichen Einschränkungen zu erreichen.

Im Vergleich zu Ausdauertraining ist die Kurzatmigkeit hier weniger ein einschränkender Faktor.

Es wird ein dynamisches Muskeltraining für die obere und untere Extremität ausgeführt.

Hierfür wird die Belastung wieder langsam gesteigert zwischen 50-85% des 1RM. Das 1 RM ist das Gewicht, mit dem man die jeweilige Übung nur 1-mal ausführen kann.

Sobald der Patient 1-2 Wiederholungen mehr durchführen kann als 6-12 Wiederholungen, kann das Gewicht um 2-10% gesteigert werden.

Bei uns ist ausserdem ein Bloodflow Restriction Training möglich, wodurch nur bei 30% der Maximalkraft (1RM) die gleichen Trainingseffekte erzielt werden können. Dies ist eine gute Alternative für Patienten, die nicht stark belastbar sind.

Des weiteren ist ein Krafttraining der Einatemmuskulatur wichtig. 22,23

Dies sollte 5-7-mal die Woche durchgeführt werden für 5-20min. Hierbei können verschiedene Atemtrainer gebraucht werden, die im Abschnitt Atemtechniken erläutert und vorgestellt werden.  

Das Ziel einer Lungenrehabilitation ist die Verbesserung der Übungskapazität, Leistungsfähigkeit und Belastbarkeit und dadurch auch der Lebensqualität, sowie das Reduzieren von Exazerbationen und Sterblichkeit.

Hierfür wird eine Kombination aus Constant Load Training (konstante Intensität) oder Ausdauertraining, Intervall Training und Krafttraining empfohlen.17,18,19,20,21

Beim Krafttraining liegt der Fokus auf einem Oberkörpertraining. Verbesserte Kraft in den Armen bewirkt auch eine bessere Ausdauer und Belastbarkeit für Aktivitäten des Oberkörpers und der Arme.12  Es wird aber insgesamt ein Training der allgemeinen Muskulatur der oberen und unteren Gliedmaßen empfohlen.12 

Wie oben beschrieben, vermindert sich die Kraft der Atemmuskulatur. Die Muskeln sind oft stark überlastet, da sie mehr Kraft aufwenden müssen um die Atmung zu unterstützen. Daher ist ein Training dieser Muskeln sehr wichtig, um diese belastbarer zu machen.

Alle Patienten mit chronischem Husten, unabhängig vom Kontinenz Status, sollten lernen die Beckenbodenmuskulatur vor forcierter Ausatmung und Husten anzuspannen.12

Ausdauertrainingsmethode

Das Ausdauertraining sollte im besten Fall hochintensiv sein, damit grösstmögliche physiologische Anpassungen entstehen. Viele Patienten mit fortgeschrittener COPD sind leider nicht in der Lage ein so hoch intensives Training durchzuführen. Für diese Patientengruppe ist ein Intervalltraining eine Alternative.

Das Ausdauertraining findet auf einem Laufband oder Fahrradergometer statt.

Empfehlenswert ist eine Frequenz von 3-4-mal die Woche. Die Intensität des Trainings wird angepasst an den Patienten und dann langsam gesteigert und sollte ca. bei 70-85% VO2max (maximale Sauerstoffaufnahme) durchgeführt werden. Auch der Umfang wird langsam gesteigert. Die ersten Einheiten starten bei 10-15 Minuten und werden auf 45-60 Minuten gesteigert. Die wahrgenommene Anstrengung wird mittels der Borg Skala gemessen und sollte nicht mehr als 4-6 betragen. Verschiedene Atemtechniken können hier dazu beitragen, die Atemfrequenz zu reduzieren und die Leistungsausdauer zu steigern.16

Intervalltrainingsmethode

Bei Patienten mit schweren Verläufen produziert ein Intervalltraining im Vergleich zur Dauermethode weniger Symptome während der Belastung und hat daher einen höheren Stellenwert.

Man kann verschiedene Intervalle gebrauchen. Zum Beispiel 30 Sekunden Belastung gefolgt von 30 Sekunden Pause oder 20 Sekunden Belastung gefolgt von 40 Sekunden Pause. Diese Trainingsmethode sollte ebenfalls 3-4-mal die Woche stattfinden. Die Intensität des Trainings wird angepasst an den Patienten und dann langsam gesteigert. Auch der Umfang wird langsam gesteigert. Die ersten Einheiten starten bei 10-20 Minuten und werden auf 45-60 Minuten gesteigert. Die wahrgenommene Anstrengung wird mittels der Borg Skala gemessen und sollte nicht mehr als 4-6 betragen. Verschiedene Atemtechniken können hier dazu beitragen, die Atemfrequenz zu reduzieren und die Leistungsausdauer zu steigern.

Edukation, Selbstmanagement

Bei der Behandlung von COPD ist ein gutes Selbstmanagement die beste Grundlage für die Therapie. Dem Patienten wird deutlich gemacht, wie er sein Verhalten und seinen Lebensstil ändern kann, um die Risikofaktoren für eine Verschlechterung des Krankheitsverlaufes zu minimieren und die Lebensqualität zu steigern. Des weiteren ist es wichtig, dass der Patient lernt, Exazerbationen rechtzeitig zu erkennen, während des Trainings auf seinen Körper zu hören, seine Belastungsgrenzen zu erkennen, Entscheidungen zu treffen, wann Hilfe geholt werden sollte und persönliche Ziele zu formulieren.

Ernährung30

In der physiotherapeutischen Behandlung weisen wir darauf hin, dass eine COPD-Erkrankung häufig mit erheblichem Gewichtsverlust und einem Verlust an Muskelmasse einhergeht. Dies geschieht durch den erhöhten Energiebedarf, den die chronisch entzündlichen Prozesse und die überlastete Atemmuskulatur durch die geschädigte Lunge haben. Der Körper baut durch den Energiemangel zunehmend Muskeleiweiss ab, um die verloren gegangene Energie zurück zu gewinnen was zum Abbau von Muskelmasse führt.

Um dem vorzubeugen, ist richtige Ernährung ein wichtiger Bestandteil der Behandlung und kann bei Bedarf von unserer Ernährungsberaterin gecoacht und begleitet werden. Studien zeigen ausserdem, dass der Ernährungszustand und die Sterblichkeit in klarem Zusammenhang stehen. Untergewicht reduziert die durchschnittliche Überlebenszeit und ein normales Gewicht verlängert die Lebenserwartung.30 Im Allgemeinen ist es wichtig, auf eine vollwertige und bei Untergewicht hochkalorische Ernährung zu achten und vor allem eine gute Eiweisszufuhr einzuhalten, die essentiell für Muskelaufbau und –erhalt ist. Studien belegen gute Ergebnisse bei der Zufuhr von Trinknahrung zwei- bis dreimal täglich zusätzlich zu den Mahlzeiten. Wichtig ist ebenfalls eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr, um das Abhusten zu erleichtern.

Mehrere kleine statt wenige grosse Mahlzeiten über den Tag verteilt zu sich zu nehmen ist bekömmlicher. Ausreichend Vitamine, Omega 3-Fettsäuren (als Nahrungsergänzungsmittel) und Kalzium sind wichtig für COPD-Patienten. Ebenso wie reichlich Obst, Gemüse und Vollkornprodukte. Alkoholische Getränke sollten vermieden werden, da sie die Harnsäurekonzentration im Blut erhöhen. Harnsäure kann zu einer Verschlechterung von COPD führen, da sie die Lungenfunktion und die körperliche Belastbarkeit reduziert. Dadurch entstehen vermehrt Exazerbationen und kardiovaskuläre Begleiterkrankungen.

Atemtherapie15

Es gibt einige Techniken bei der Atmung, die die Atemnot reduzieren können und die Atmung bei Belastung verbessern können. Des weiteren können Atemtechniken gegen Panik und Angst helfen sowie bei der Entfernung von Sekret.

Die Lippenbremse ist eine Atemtechnik um während Anstrengungen die Atemfrequenz und Atemnot zu senken und die Erholung zu beschleunigen. Ebenfalls ist eine gute Kontrolle des Tempos der Atmung wichtig. Im weiteren ist es hilfreich eine entspannte, langsame, tiefe Atemtechnik zu erlernen, sowie dabei eine gute Haltung oder Lagerung einzunehmen. Entspannungsstrategien können helfen, Panik und Angst bei Kurzatmigkeit zu reduzieren.

Atemwegsreinigungstechniken

Es gibt verschiedene Atemwegsreinigungstechniken, die dazu dienen, die Lunge zu belüften, die Durchblutung zu fördern und das Sekret zu mobilisieren.15 Die Strategien beinhalten sowohl manuelle Techniken und Haltungsdrainagen, die durch den Therapeuten ausgeführt werden, als auch Techniken, die dem Patienten beigebracht werden können, damit diese Zuhause selbstständig durchgeführt werden können. Hierunter fallen zum Beispiel die autogene Drainage, Huffing und das Erlernen eines Atemzirkels.

Ausserdem gibt es verschiedenste PEP-Geräte (positive expiratory pressure) bei denen meist gegen Widerstand ausgeatmet werden muss, wodurch Vibrationen entstehen, die den Bronchialschleim lösen. Des weiteren kann laut einer aktuellen Studie durch ein regelmässiges Training, von 5-7-mal für 5-20min, mit diesen Geräten die Atemausdauer um 86%, die Lebensqualität um 21% und die Einatemungsmuskulatur um 55% verbessert werden.29

QUELLENANGABE

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Titelbild Stressoptimierung

Stressoptimierung

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Wenn wir von Gesundheit sprechen, stehen bereits ab dem ersten Moment Training und Ernährung im Vordergrund. Einige von uns wissen, dass Lebensstilfaktoren wie Schlaf einen enormen Einfluss haben und eine Grundlage bilden. Oft vergessen wir, dass Stress ein übergeordneter Aspekt ist, der alle Systeme in unserem Körper beeinflusst.

Was ist Stress genau und wie wirkt er sich auf unsere Ergebnisse im Training, der Ernährung oder im Alltag aus? Ist Stress nur schlimm oder hat er auch positive Seiten? Ist dir schon bewusst, was Stress für das Erreichen deiner (körperlichen) Ziele bedeutet?

Die Auswirkungen von Stress

Fakt ist: zu viel Stress ist schlecht. Wenn du ein sehr stressiges Leben führst, hast du eine kürzere Lebenserwartung. 1 Denke einmal darüber nach und lass es gut auf dich wirken. Je häufiger du in deinem Leben Stress ausgesetzt bist, desto kürzer ist deine Lebenserwartung. Viele Menschen unterschätzen die Auswirkungen von Stress.

Den meisten Menschen ist Cortisol als das Stresshormon bekannt. Cortisol wirkt  mit anderen Hormonen zusammen. Chronisch erhöhte Cortisol Produktion kann die Hypothalamus-Hypophysen-Achse (einer der wichtigsten Regulatoren deines Hormonhaushalts) stören. Da deine Hormone die Botenstoffe für viele verschiedene Systeme in deinem Körper sind, kann die Störung dieses Systems praktisch alle Teile deines Körpers betreffen. Buchstäblich alle physiologischen Systeme werden von Stress beeinflusst.

Du kannst dies bei einem sehr hohem Stresslevel wie bei einem Burnout oder posttraumatischer Belastungsstörung beobachten. Wir sehen Dinge als psychologische Phänomene, aber sie betreffen fast den gesamten Körper. Denn Cortisol, Psychologie und Physiologie sind unmittelbar miteinander verbunden.

Vielleicht noch beängstigender für weibliche Leser: Stress kann zu funktioneller Amenorrhoe führen.2 Ja, Stress kann zum Verlust deines Menstruationszyklus führen. Die Auswirkungen von Stress können so drastisch sein, dass der physische Prozess vollständig gestört werden kann.

Weshalb beschäftigen wir uns so intensiv mit dem Thema Ernährung und unserer körperlichen Fitness, achten aber kaum auf unseren Stresslevel? Stressmanagement und Schlafoptimierung sind die Basis für Erfolg, sowohl im Sport als auch für die Heilung von Verletzungen und für dein persönliches und berufliches Funktionieren. Training und Ernährung folgen in einem nächsten Schritt.

Für alle Sportler: der Einfluss von Stress auf dein Training

In der Literatur lesen wir häufig, dass psychischer Stress den Aufbau von Kraft verringert.3 Eine Studie ergab, dass ein hoher Stresslevel im Vergleich zu einem niedrigen die Qualität der Genesung in zweifacher Hinsicht beeinflusst.4 Mit anderen Worten: viel psychischer Stress halbiert die Genesungsfähigkeit.

Dies ist nicht verwunderlich, da seit langem bekannt ist, dass Stress die Genesungszeit verschiedener Pathologien, einschließlich einfacher Wunden, um bis zu 40% senkt.

Ein gutes Trainingsprogramm sollte daher den Stresslevel des Einzelnen berücksichtigen. Sportler mit viel Stress benötigen eine geringere Trainingsfrequenz (Anzahl der Trainingseinheiten pro Woche) oder ein geringeres Trainingsvolumen (Gewicht x Sätze x Wiederholungen), um sich von ihrem Training erholen zu können.

Volumen, Häufigkeit und Intensität sind wichtige Aspekte bei der Vorbereitung eines Trainingsprogramms, aber die Menge an Stress, der eine Person ausgesetzt ist, muss immer berücksichtigt werden. Während einer Prüfungsperiode kann ein Student nicht so viele Arbeitsstunden oder Trainingseinheiten verrichten wie in einem langen Urlaub, ohne sich Sorgen machen zu müssen.

Die Auswirkungen von Stress auf deine Ernährung

Cortisol hat eine antagonistische Wirkung auf Testosteron, was zu einem geringeren Verhältnis von Testosteron zu Cortisol führt. Dies wiederum führt wahrscheinlich zu einer verringerten Nährstoffverteilung (Aufspaltung und Aufnahme von Nährstoffen). Sogar ein einziges stressiges Ereignis am Tag vor einer Mahlzeit mit 930 kcal senkt den TEF (Thermic Effect of Food), die Energie, die zum Abbau, zur Aufnahme und Speicherung der Nährstoffe in unserer Ernährung benötigt wird, um 104 kcal.5

Wie erwartet wird auch die Insulinfreisetzung erhöht. Insulin sorgt dafür, dass Glukose zu den Zellen transportiert wird und dass sich die Zellen öffnen, so dass Glukose zur Energiegewinnung zur Verfügung steht. Insulin und Cortisol wirken negativ zusammen, was unerwünschte Fettspeicherung im Körper bewirken kann. Durch Stress kann der Energieverbrauch um mehrere hundert Kalorien pro Tag gesenkt werden, während gleichzeitig die Verbrennung unterdrückt und der Stoffwechsel reduziert wird. Das bedeutet, dass du wahrscheinlich mehr Fett speicherst und weniger Muskulatur aufbaust. Rein durch Stress.

Es gibt so etwas wie „gesunden“ oder „wohltuenden“ Stress: eine Erhöhung des Cortisolspiegels, die für unsere Ziele zweckmäßig ist. Der oben erwähnte Vorgang ist keine gesunde Reaktion auf Stress. Die Hauptfunktion von Cortisol ist die Steigerung der Energiemobilisierung und die Unterdrückung von Entzündungen. Wenn du trainierst, bewirkt Cortisol, dass sich das Gewebe zersetzt und Energie bildet, sodass du weiter trainieren kannst.

Es unterdrückt auch Entzündungen, um deinen Körper während der Anstrengung funktionsfähig zu halten: eine erhöhte Durchblutung ist nicht sinnvoll, wenn du offene Wunden hast, genauso wenig wie eine geschwollene Hand bei einem Faustkampf hilfreich ist.

Es gilt daher, verschiedene Formen von Stress zu unterscheiden. Cortisol verhält sich wie jede andere Substanz im Körper: die Toxizität hängt von der Dosierung ab. Cortisol hilft normalerweise beim Abbau von Fett und bei der Unterdrückung deines Hungers. Es ist ein wichtiger Bestandteil des Kampf- oder Fluchtmodus und macht es möglich, länger wachsam zu bleiben, um mit einer bedrohlichen Situation fertig zu werden. So ist es möglich, dass du eine Weile bei einer Leistung von 110%, vielleicht sogar 120% arbeiten kannst. Bleibt das Cortisol jedoch zu lange erhöht, führt dies zu den oben genannten Störungen der Hypothalamus-Hypophysen-Achse, der Nährstoffverteilung und der Energieaufnahme.

Akuter Stress unterdrückt deinen Appetit. Du interessierst dich nicht fürs Essen, wenn du beschäftigt bist. Wenn sich Menschen während des Trainings über Hunger beschweren, ist dies ein klares Zeichen dafür, dass sie nicht „in der Zone“ sind. Wenn du hart trainierst, sollst du in der Lage sein, auch bei Hunger ins Fitnessstudio zu gehen. Das schwarze Loch in deinem Magen sollte von dem schweren Eisen auf deinem Rücken verschwinden.

Chronischer Stress steigert den Appetit. Es steigert nicht wirklich deinen Hunger, sondern macht einfach Lust auf einen Snack. Insbesondere wird sichergestellt, dass du „Selbstmedikation“ durch Komfortnahrungsmittel vornehmen möchtest. Menschen sind sehr unterschiedlich in Bezug auf ihre Anfälligkeit für Selbstmedikation durch Ernährung, basierend auf der Menge an Cortisol, die sie absondern. Die Ernährung regt die Produktion von Wohlfühlhormonen an. Diese Hormone hemmen die Hypothalamus-Hypophysen-Achse und verursachen dadurch eine negative Rückkopplungsschleife für die Cortisol-Freisetzung. Essen im Allgemeinen stimuliert den „Rest-and-Digest-Modus“: Du entspannst dich leicht nach einer Mahlzeit.

Insbesondere Kohlenhydrate können durch eine Erhöhung des Insulins dem Stress entgegenwirken. Die Präferenz für Produkte mit hohem Kohlenhydratgehalt wurde auch nach Schlafverlust festgestellt.6

Ist die Selbstmedikation über die Nahrung wirksam? Nein, nicht wirklich. Menschen sind geistig zerbrechlich, in den meisten Fällen viel zerbrechlicher als körperlich gesehen. Eines der grundlegendsten Konzepte in der menschlichen Psychologie ist, dass wir Menschen ständig versuchen, uns besser zu fühlen. Dies hat sogar tendenziell Vorrang vor der Gesundheit und insbesondere vor der Körperzusammensetzung. Im besten Szenario der Selbstmedikation durch Ernährung unterdrückst du vorübergehend die Stresssymptome auf Kosten des übermäßigen Essens in einem Zustand, in dem die Nährstoffverteilung und insbesondere deine Kohlenhydratverträglichkeit extrem schlecht sind.

Du klebst im Grunde ein Pflaster auf eine offene Wunde, wodurch du die Wunde eigentlich weiter öffnest. Nicht der klügste Ansatz, wenn die Wunde heilen soll.

Das einzig wirksame Mittel, um Stress zu vermeiden, ist die Ursache des Stresses zu beseitigen. Theoretisch hört sich das einfach an, praktisch ist es meist viel komplexer. Es gibt Hunderte von Büchern zu diesem Thema und es ist unmöglich, all diese Informationen für dich zusammenzufassen. Dennoch gibt es eine Reihe nützlicher Tools, die für die meisten Menschen funktionieren.

Optimiere deine Schlafqualität und -quantität

Einige Studien zeigen, dass die Menge an Stress, die wir erleben, ein guter Indikator für die Qualität unseres Schlafs ist.7 Andererseits können uns schlechter und unzureichender Schlaf anfälliger für Stress machen. So wird dies schnell zu einem Teufelskreis. In unserem Schlafblog erklären wir dir, wie du deine Schlafqualität optimieren kannst.

Ändere deine Stresswahrnemung

Wie wir oben beschrieben haben, erhöht viel Stress das Risiko für fast alles, von Erkältungen bis zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Es gibt jedoch Studien, die diese Vision in ein anderes Licht rücken.

Eine wichtige Studie dazu wurde in 2012 von Dr. Keller gemacht.8 Dr. Keller und Kollegen verfolgten 8 Jahre lang die Entwicklung von 30.000 Erwachsenen in den USA. Sie befragten die Teilnehmenden regelmäßig, wie viel Stress sie im vergangenen Jahr erlebt hatten und ob sie glaubten, dass Stress schlecht für die Gesundheit ist. Sie verglichen die Antworten dazu mit den öffentlichen Sterblichkeitsraten dieser Gruppe.

Die Studie zeigte erneut, dass Stress gesundheitsschädlich ist, da Menschen, die viel Stress hatten, mit 43% höherer Wahrscheinlichkeit eine kürzere Lebenserwartung haben. Dies galt jedoch nur für Menschen, die Stress für gesundheitsgefährdend hielten. Menschen die viel Stress hatten, ihn aber nicht als gefährlich betrachteten, hatten kein höheres Sterberisiko. Im Vergleich zu anderen hatten sie sogar das geringste Sterberisiko, Menschen mit relativ geringem Stress mitgerechnet.

Die Forscher schätzen, dass in den acht Jahren, in denen sie die Sterblichkeitsrate beobachteten, 182.000 Amerikaner vorzeitig starben. Nicht durch den Stress selbst, sondern durch die Vorstellung, dass Stress schlecht für sie ist. Das sind 20.000 Todesfälle pro Jahr und macht Stress zur Todesursache Nr. 15 in den USA, also häufiger als sterben durch Hautkrebs, HIV/AIDS und Mord.

Du kannst dir vorstellen, dass diese Studie viele Stressforscher schockierte. Kann anderes Denken bezüglich Stress dich gesünder machen? Die Wissenschaft sagt ja. Wenn du deine Sicht auf Stress änderst, ändert dein Körper seine Reaktion auf Stress.

Wir erklären wie das funktioniert. Stell dir vor, du nimmst an einer Studie teil, ein sozialer Stresstest. Du kommst ins Labor und wirst aufgefordert, fünf Minuten lang über deine eigenen Schwächen zu sprechen. Du tust dies vor einem Publikum von 1000 Personen welches  aus deinen Freunden, deiner  Familie und einer Expertengruppe besteht. Um sicherzustellen, dass du den Druck spürst, sind helle Lichter und eine Kamera auf dich gerichtet. Die Prüfer sind geschult worden, dich durch ihre Haltung und Mimik zu entmutigen.

Du hast es wahrscheinlich schon verstanden. Wenn du wirklich an dieser Studie teilgenommen hättest, wärst du schon ein bisschen gestresst. Dein Herz würde rasen, du würdest schneller atmen und in Schweiß ausbrechen. Normalerweise interpretieren wir diese körperlichen Veränderungen als Angst oder als Anzeichen dafür, dass wir mit Druck nicht gut umgehen können.

Was wäre, wenn wir dir sagen würden, dass du die Anzeichen dafür erkennen solltest, dass dein Körper Energie benötigt? Was wäre, wenn du diese „Symptome“ als Zeichen dafür ansiehst, dass dein Körper sich auf die Herausforderung vorbereitet? Genau das wurde den Teilnehmern in einer Studie in Harvard gesagt.8 Bevor sie sich dem oben genannten unterzogen, wurde ihnen beigebracht, ihren Stress als Hilfsmittel zu betrachten. Das Herzrasen bereitet dich auf Action vor. Wenn du schneller atmest, kein Problem. Mehr Sauerstoff fließt in dein Gehirn. Die Teilnehmer, denen beigebracht wurde, die Stressreaktion als unterstützend für ihre Leistung anzusehen, waren weniger gestresst, weniger ängstlich und selbstbewusster. Faszinierend ist jedoch, dass sich ihre Stressreaktion verändert hat. Bei einer typischen Stressreaktion steigt deine Herzfrequenz und deine Blutgefäße ziehen sich zusammen. Aus diesem Grund ist chronischer Stress manchmal mit Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße verbunden. Es ist nicht gesund, die ganze Zeit in einem solchen Zustand zu bleiben. Was wir hier jedoch sahen, war, dass die Blutgefäße bei veränderter Wahrnehmung von Stress entspannt blieben. Die Herzfrequenz stieg immer noch an, jedoch mit einem gesünderen Herz-Kreislauf-Profil. In Bezug auf ein Leben mit stressigen Erfahrungen ist dies die biologische Veränderung, die den Unterschied zwischen einem stressbedingten Herzinfarkt im Alter von 50 Jahren und einem guten Leben bis zum 90. Lebensjahr ausmachen kann. Neue Forschungen bezüglich Stress haben ergeben, dass deine Gedanken in Bezug auf Stress von großer Bedeutung sind.

Stress macht dich sozial.

Es gibt auch einen unterbewerteten Aspekt von Stress: Stress macht sozial. Um diese Seite des Stresses zu verstehen, müssen wir über das Hormon Oxytocin sprechen. Es ist auch als Kuschelhormon bekannt, weil es freigesetzt wird wenn wir kuscheln. Oxytocin ist ein Neurohormon, es reguliert die sozialen Instinkte des Gehirns. Es bereitet dich darauf vor, Dinge zu tun, die die Beziehungen stärken. Ausserdem steigert es dein Bedürfnis nach körperlichem Kontakt mit deinen Freunden und deiner Familie, dein Einfühlungsvermögen und die Tendenz, den Menschen, die du liebst, zu helfen und sie zu unterstützen. Was die Leute jedoch nicht verstehen, ist, dass Oxytocin auch ein Stresshormon ist. Deine Hypophyse, auch als Leiter des Hormonsystems bekannt, verbreitet dieses Hormon als Teil der Stressreaktion. Der Anteil dieses Hormons ist so groß wie der Adrenalin-Anteil, der dein Herz höherschlagen lässt. Wenn Oxytocin in der Stressreaktion freigesetzt wird, motiviert es dich, Unterstützung zu suchen. Es ermutigt dich, jemandem zu sagen, wie du dich fühlst. Wenn das Leben gerade schwierig ist, wird diese Stressreaktion dafür sorgen, dass du dich  mit Menschen umgibst, die du magst.

Wie kann das Wissen über diesen Aspekt von Stress dich gesünder machen? Oxytocin beeinflusst nicht nur das Gehirn, sondern auch deinen Körper. Eine der wichtigsten Aufgaben von Oxytocin ist es, dein Herz-Kreislauf-System vor den Auswirkungen von Stress zu schützen. Es ist ein natürlicher Entzündungshemmer. Es hilft deinen Blutgefäßen, während des Drucks entspannt zu bleiben. Die Herzrezeptoren für dieses Hormon und Oxytocin unterstützen deine Herzzellen bei der Regeneration und Heilung von stressbedingten Schäden. Dieses Stresshormon stärkt daher dein Herz und das Tolle ist, dass all diese körperlichen Vorteile von Oxytocin durch soziale Unterstützung verbessert werden. Wenn du unter Stress Kontakt zu anderen Menschen suchst, um Unterstützung zu erhalten oder zu geben, setzt du mehr dieser Hormone frei. Somit wird deine Stressreaktion gesünder und du erholst dich schneller von Stress. Deine Stressreaktion verfügt daher über einen integrierten Mechanismus in Bezug auf Belastbarkeit. Dieser Mechanismus ist die Verbindung mit anderen Menschen.

Eine Studie, welche im Jahr 2013 von Dr. Poulin durchgeführt wurde, zeigte dies erneut. In den USA wurden 1000 Erwachsene zwischen 34 und 93 Jahren begleitet. 10 Die Personen wurden gefragt, wie viel Stress sie im vergangenen Jahr hatten und wie viel Zeit sie damit verbrachten, Freunden, Nachbarn und Menschen in der Gemeinde zu helfen. Sie verglichen die Antworten mit den öffentlichen Daten der folgenden fünf Jahre, um die Sterblichkeit zu verfolgen.

Die schlechte Nachricht zuerst: jedes große stressige Ereignis, wie finanzielle Schwierigkeiten oder eine Familienkrise, erhöhte das Sterberisiko um 30%. Hingegen hatten Menschen, die viel Zeit damit verbrachten, sich um andere zu kümmern, kein erhöhtes Risiko, aufgrund von Stress zu sterben. Sorgen führen zu Belastbarkeit. Wir sehen erneut, dass die schädlichen Auswirkungen von Stress auf deine Gesundheit nicht unvermeidbar sind. Deine Gedanken und dein Verhalten können deine Stress-Erfahrung jedoch verändern. Wenn du deine Stress-Erfahrung als nützlich erachtest, schaffst du Belastbarkeit.

Meditiere öfter.

Eine der Techniken, die in den letzten Jahren enorm populär geworden ist, ist Meditation. Wir leben in einer unglaublich geschäftigen Welt. Frag dich: wann hast du das letzte Mal nichts getan? Nur 10 ungestörte Minuten? Und mit nichts meinen wir kein Internet oder Fernsehen, keine SMS, kein Essen oder Lesen und nicht an die Vergangenheit denken oder Pläne schmieden. Gar nichts tun. Du wirst wahrscheinlich eine lange Zeit dafür zurückblicken müssen.

Harvard hat kürzlich eine Studie veröffentlicht, die besagt, dass wir uns in 47% der Fällen in Gedanken verlieren. 11 Siebenundvierzig Prozent. Dieses ständige Umherirren der Gedanken ist eine direkte Ursache für das Unglück. Es scheint tragisch, zumal wir etwas dagegen tun können. Es gibt eine positive, praktische, erreichbare und wissenschaftlich erprobte Technik, die unseren Geist gesünder, aufmerksamer und konzentrierter macht: Meditation.

Immer mehr Menschen meditieren und es gibt sehr gute Gründe, warum sie das tun. Regelmäßige Meditation birgt erhebliche Vorteile wie:

  • Niedrigere Herzfrequenz, niedriger Blutdruck und niedriger Cortisolspiegel.
  • Weniger Entzündungen und Stärkung des Immunsystems.
  • Verbessertes Gedächtnis, emotionale Kontrolle und Konzentration.
  • Auch die Entwicklung von grauem Hirngewebe und neuen Nervenenden wird durch Meditation beeinflusst.
  • Und natürlich besseres Schlafen!

Es reicht schon aus, wenn du dich einfach in einen ruhigen, geschlossenen Raum setzt, in dem du 100% deiner Aufmerksamkeit für 5 Minuten auf deine Atmung konzentrierst. Atme 3 – 5 Sekunden lang tief ein und dann 3 – 5 Sekunden lang sanft aus. Versuche, dein Bewusstsein von allen Gedanken in deinem Kopf zu befreien und dich nur auf deine Atmung zu konzentrieren.

Dies mag am Anfang schwierig erscheinen, aber genau wie bei fast allem anderen im Leben: mit der Zeit wird es einfacher. Ich persönlich meditiere in stressigen Zeiten, wie zum Beispiel kurz bevor ich einschlafe, um meine Gedanken „zurückzusetzen“.

Ein klasse Hilfsmittel in der heutigen Zeit: Internet
Es gibt zahlreiche geführte Meditationen (z.B. auf Spotify oder YouTube), die es dir ermöglichen, einfach und unkompliziert passend zu deiner Stimmung oder Situation (z.B. einschlafen) zu meditieren.

Wie kannst du diese Information tatsächlich umsetzen?

Wir haben in diesem Blog viele Dinge angesprochen, die sich auf unseren Stresslevel auswirken können. Aber wo fängst du jetzt an? Nachfolgend listen wir nochmals alle beschriebenen Punkte für dich auf:

  1. Bewerte dein Stressniveau. Damit du einen noch besseren Überblick über dein Stressniveau bekommst, bieten wir dir hier ein Fragenbogen.
  2. Optimiere deine Schlafqualität und -quantität. Schlechte Schlafqualität und unzureichender Schlaf können uns anfälliger für Stress machen. In unserem Schalfblog erklären wir dir Schritt für Schritt, wie du deinen Schlaf optimieren kannst.
  3. Entwickle eine effektive Routine. Begrenze die Anzahl der sinnlosen Entscheidungen auf ein absolutes Minimum!
  4. Ändere deine Stresswahrnemung. Betrachte Stress als Zeichen dafür, dass dein Körper sich auf Herausforderungen vorbereitet und deine körperliche Stressreaktion ändert.
  5. Bring deinen Stress/ deine Sorgen zur Sprache. Deine Stressreaktion verfügt über einen integrierten Mechanismus für die Stress-Belastbarkeit. Dieser Mechanismus ist die Verbindung mit anderen Menschen.
  6. Experimentiere mit Meditation. Meditation ist eine wissenschaftlich erprobte Methode, die unseren Geist gesünder, aufmerksamer und konzentrierter werden lässt. Es reicht aus, wenn du dich einfach in einen ruhigen, geschlossenen Raum setzt, in dem du dich 5 Minuten lang zu 100% auf deine Atmung konzentrierst.

Stress ist und bleibt ein komplexes Thema, über das wir stundenlang schreiben könnten. Mit den obigen Tipps versuchen wir, dir einen Leitfaden zur Verfügung zu stellen. Versuche, diese so schnell wie möglich umzusetzen und beobachte wie es funktioniert. Wenn du Fragen hast, nutze die Kommentarfunktion unter diesem Blog. Teile uns mit, wie es gelaufen ist und wenn es für dich von Wert ist, zögere nicht, diesen Blog mit Freunden und Familie zu teilen! Denn es ist ein wichtiges Thema und betrifft uns alle.

Quellen:

  1. Prather, A. A., Epel, E. S., Arenander, J., Broestl, L., Garay, B. I., Wang, D., & Dubal, D. B. (2015). Longevity factor klotho and chronic psychological stress. Translational psychiatry, 5(6), e585.
  2. Genazzani, A. D. (2005). Neuroendocrine aspects of amenorrhea related to stress. Pediatric endocrinology reviews: PER, 2(4), 661-668.
  3. Bartholomew, J. B., Stults-Kolehmainen, M. A., Elrod, C. C., & Todd, J. S. (2008). Strength gains after resistance training: the effect of stressful, negative life events. The Journal of Strength & Conditioning Research, 22(4), 1215-1221.
  4. Stults-Kolehmainen, M. A., Bartholomew, J. B., & Sinha, R. (2014). Chronic psychological stress impairs recovery of muscular function and somatic sensations over a 96-hour period. The Journal of Strength & Conditioning Research, 28(7), 2007-2017.
  5. Kiecolt-Glaser, J. K., Habash, D. L., Fagundes, C. P., Andridge, R., Peng, J., Malarkey, W. B., & Belury, M. A. (2015). Daily stressors, past depression, and metabolic responses to high-fat meals: a novel path to obesity. Biological psychiatry, 77(7), 653-660.
  6. Broussard, J. L., Kilkus, J. M., Delebecque, F., Abraham, V., Day, A., Whitmore, H. R., & Tasali, E. (2016). Elevated ghrelin predicts food intake during experimental sleep restriction. Obesity, 24(1), 132-138.
  7. Hefez, A., Metz, L., & Lavie, P. (1987). Long-term effects of extreme situational stress on sleep and dreaming. The American journal of psychiatry.
  8. Keller, A., Litzelman, K., Wisk, L. E., Maddox, T., Cheng, E. R., Creswell, P. D., & Witt, W. P. (2012). Does the perception that stress affects health matter? The association with health and mortality. Health Psychology, 31(5), 677.
  9. Jamieson, J. P., Nock, M. K., & Mendes, W. B. (2012). Mind over matter: Reappraising arousal improves cardiovascular and cognitive responses to stress. Journal of Experimental Psychology: General, 141(3), 417.
  10. Poulin, M. J., Brown, S. L., Dillard, A. J., & Smith, D. M. (2013). Giving to others and the association between stress and mortality. American journal of public health, 103(9), 1649-1655.
  11. Bradt, S. (2010). Wandering mind not a happy mind. Harvard Gazette, 11.

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MRT Broschüre Bild1

Mängel der MRT-Untersuchung

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Viele Patient:innen und Gesundheits-Fachpersonen sind der Überzeugung, dass eine MRT-Untersuchung eindeutig Aufschluss über die Ursache von Schmerzen geben kann. Das ist jedoch nicht immer der Fall: Manchmal können MRT-Untersuchungen zu mehr Problemen und Verwirrungen führen, als solche zu lösen. Dies ist insbesondere bei Rückenschmerzen der Fall.

Alle Informationen zu MRT in Bezug zu Rückenschmerzen finden Sie auch im folgenden Video:

Medizinische Richtlinien raten von der Verwendung von MRT und Röntgen zur Diagnose von Rückenschmerzen ab, weil sie so viele Fehlalarme auslösen. 1

Wenn es um die Diagnose von Rückenschmerzen geht, sind MRT-Geräte – etwas überspitzt gesagt – etwa so, wie die medizinischen Ping- Geräte von Monty Python. Sie lösen oftmals (insbesondere bei Personen mit Rückenschmerzen) “Fehlalarme” aus.

Das große Problem bei MRT ist die hohe Bandbreite in der Interpretation: Was die eine Radiologin auf den Scans als einen Bandscheibenvorfall interpretiert, kann für einen anderen Radiologen eine funktionsmindernde Bandscheibenerkrankung sein.1

In 2007 ist folgende Studie gemacht worden: ein Patient mit stabilen, aber chronischen Schmerzen im unteren Rücken ist innerhalb von drei Wochen zu zehn verschiedenen Zentren gegangen und hat zehn verschiedenen Scans durchführen lassen. Die Ergebnisse dieser zehn Scans zeigten 49 verschiedene Probleme. Gleichzeitig wurde keines der gefundenen Probleme bei allen zehn Scans gemeldet.

Ein weiterer Hinweis darauf, dass Schmerzen auch durch Gründe verursacht werden, die man auf Scans nicht sehen kann, ist folgende Beobachtung: Untersucht man schmerzfreie Gelenke mittels Scans, zeigen diese in vielen Fällen ebenso anormale oder krankhafte Veränderungen in den Körperstrukturen, wie man diese bei schmerzhaften Gelenken beobachten kann. 3, 4, 5, 6, 7, 8

Warum ist es so wichtig, MRT-Untersuchungen zur Diagnose von Rückenschmerzen zu vermeiden?

Neben den Fehlalarmen gibt es weitere Probleme bei MRT-Untersuchungen.

Zum Beispiel zeigt die Praxiserfahrung, dass MRT-Untersuchungen die Vorstellung stärken, dass etwas im Körper kaputt oder schief sein könnte. Das entspricht oft nicht der Wahrheit, manchmal sind die Strukturen gesund, es fehlt einfach die Kraft in den Muskeln. Hat ein:e Patient:in nun Angst, dass etwas kaputt sein könnte, beginnt er oder sie, sich zu schonen, anstatt beispielsweise die Muskeln zu stärken. Dies kann die Schmerzen weiter verschlimmern, als sie zu lindern.

Ein weiteres Problem ist, dass die MRT-Scans die Situation oft nicht klärt oder sogar die Diagnosestellung trübt.

Es gibt sehr viele wissenschaftliche Beweise, die darauf hinweisen, dass Rückenschmerzen kaum im Zusammenhang mit den Testergebnissen stehen: Viele Probleme, die durch Scans aufgedeckt wurden und als “offensichtliche“ Probleme erscheinen, sind in Wahrheit keine Probleme.

Beispielsweise werden über die Hälfte aller Bandscheibenvorfälle oder Gleitwirbel von allein wieder gesund.  Es sind sogar oft die schlimmsten Erkrankungen, die eine von alleine Abheilen.10

Das Problem dabei ist, dass dadurch eine möglicherweise falsche Diagnose gestellt und deswegen auch eine falsche Behandlung aufgegleist wird. Dies ist auch einer der Hauptgründe, warum es so beängstigende Statistiken über die wirtschaftlichen Kosten von Rückenschmerzen gibt.

Was sieht man oft in der Praxis?

Wenn wir unsere Patient:innen fragen, was sie als Ursache ihrer Beschwerden vermuten hören wir häufig folgende Antworten:

  • „Das sind die Abnutzungen meiner Wirbelsäule.“
  • „Verschleiss.“
  • „Das kommt durch meinen Beruf“.
  • „Ich bin einfach zu alt.“

Dies wirft eine spannende Frage auf: Findet man im Umkehrschluss also keine funktionsmindernden Veränderungen bei jungen, beschwerdefreien, sportlichen Menschen?

Hierzu wurden in einer Studie 33 beschwerdefreie Tennisspieler:innen im Alter von durchschnittlich 17,3 Jahren untersucht.11 Nur bei fünf Spieler:innen (15,2%) wurde keine Auffälligkeit gefunden. 84,8% zeigten Auffälligkeiten an Gelenken und Wirbelsäule.

Man kann also sagen: Anormal ist, wenn man keine Auffälligkeiten im MRT findet.

Wann soll man dennoch eine MRT-Untersuchung machen lassen?

Wir möchten nicht sagen, dass MRT nutzlos sind oder niemals verwendet werden sollen.

Natürlich werden nicht immer falsche Alarme ausgegeben. Das MRT ist zweifellos eine Wundertechnologie – die Fähigkeit, klare Bilder von Weichteilen tief im Körper zu erhalten, kann sehr wertvoll sein. MRT sind bei schwerwiegenden oder unheilvollen Anzeichen und Symptomen sehr hilfreich, um eine schnelle, genaue Diagnose und schnelle Behandlung zu ermöglichen.

Allerdings kann das Durchführen von MRT zu möglichen Über- & Fehldiagnosen führen. Deswegen sollte man MRT ausschließlich dafür nutzen, das Schlimmste auszuschließen. Für leichte bis mittelschwere Beschwerden sind MRT nicht geeignet.

Bei diesem Blog handelt es sich um eine kostenlose Wissensvermittlung zu ausgewählten Krankheitsbildern. Da Krankheitsbilder zu unterschiedlichen Symptomen führen können, braucht es immer eine fachgerechte Abklärung. Dies ist Voraussetzung, dass mit einer gezielten Therapie an der individuellen Problematik gearbeitet werden kann.

Quellenangabe:

  1. Chou, R., Qaseem, A., Snow, V., Casey, D., Cross, J. T., Shekelle, P., & Owens, D. K. (2007). Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Annals of internal medicine, 147(7), 478-491.
  2. Herzog, R., Elgort, D. R., Flanders, A. E., & Moley, P. J. (2017). Variability in diagnostic error rates of 10 MRI centers performing lumbar spine MRI examinations on the same patient within a 3-week period. The Spine Journal, 17(4), 554-561.
  3. Barreto, R. P. G., Braman, J. P., Ludewig, P. M., Ribeiro, L. P., & Camargo, P. R. (2019). Bilateral magnetic resonance imaging findings in individuals with unilateral shoulder pain. Journal of shoulder and elbow surge
  4. Guermazi, A., Niu, J., Hayashi, D., Roemer, F. W., Englund, M., Neogi, T., … & Felson, D. T. (2012). Prevalence of abnormalities in knees detected by MRI in adults without knee osteoarthritis: population based observational study (Framingham Osteoarthritis Study). Bmj, 345, e5339.
  5. Nakashima, H., Yukawa, Y., Suda, K., Yamagata, M., Ueta, T., & Kato, F. (2015). Abnormal findings on magnetic resonance images of the cervical spines in 1211 asymptomatic subjects. Spine, 40(6), 392-398.
  6. Brinjikji, W., Luetmer, P. H., Comstock, B., Bresnahan, B. W., Chen, L. E., Deyo, R. A., … & Wald, J. T. (2015). Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. American Journal of Neuroradiology, 36(4), 811-816.
  7. Beattie, K. A., Boulos, P., Pui, M., O\’Neill, J., Inglis, D., Webber, C. E., & Adachi, J. D. (2005). Abnormalities identified in the knees of asymptomatic volunteers using peripheral magnetic resonance imaging. Osteoarthritis and cartilage, 13(3), 181-186.
  8. Schwartzberg, R., Reuss, B. L., Burkhart, B. G., Butterfield, M., Wu, J. Y., & McLean, K. W. (2016). High prevalence of superior labral tears diagnosed by MRI in middle-aged patients with asymptomatic shoulders. Orthopaedic journal of sports medicine, 4(1), 2325967115623212.
  9. Ming Zhong, M. D., & Liu, J. T. (2017). Incidence of spontaneous resorption of lumbar disc herniation: a meta-analysis. Pain physician, 20, E45-E52.
  10. Chiu, C. C., Chuang, T. Y., Chang, K. H., Wu, C. H., Lin, P. W., & Hsu, W. Y. (2015). The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clinical rehabilitation, 29(2), 184-195.
  11. Alyas, F., Turner, M., & Connell, D. (2007). MRI findings in the lumbar spines of asymptomatic, adolescent, elite tennis players. British journal of sports medicine, 41(11), 836-841.
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Titelbild Schlaf

Schlafoptimierung

Warum ist schlafen uns so wichtig?

Schlaf ist eine der essentiellsten Funktionen unseres Lebens und spielt eine entscheidende Rolle für unsere Gesundheit und unser Wohlbefinden. Wissenschaftlich ist eine gute Nachtruhe mit einer Anzahl von gesundheitlichen Vorteilen verbunden, wie etwa der Verbesserung des Hormonsystems, der Stärkung des Immunsystems sowie dem verminderten Risiko im Alter an Depressionen oder Demenz zu erkranken.1,2

Guter Schlaf sorgt dafür, dass wir bei der Arbeit, in der Schule und beim Sport bessere Leistungen erzielen können.3 Dennoch ist unsere Nachtruhe das Erste, was wir zugunsten all der Dinge opfern, die uns in unserem stressigen Leben beschäftigen. So beantworten wir am Ende des Tages noch die letzten E-Mails, ergänzen unsere To-Do-Listen bis spät in den Abend hinein oder denken, dass wir am Ende des Abends noch etwas „für uns“ tun müssen.

Es ist aber eine Tatsache, dass Schlafmangel grosse Auswirkungen auf unser tägliches Funktionieren und unsere Gesundheit hat.

Zu wenig Schlaf wirkt sich unmittelbar negativ auf die Lebensqualität aus. Wir haben weniger Energie, sind unkonzentriert und schlapp. Bei sportlich aktiven Menschen kommt der Körper nicht in die Regenerationsphase und kann sich so nicht richtig erholen, was schneller zu Verletzungen führen kann. Aber damit hört es nicht auf!

Die Auswirkung von Schlafmangel

Physische Gesundheit

Ein chronischer Schlafmangel beeinträchtigt nicht nur unsere Energie und Konzentrationsfähigkeit, sondern auch unsere körperliche Gesundheit. Sportlich aktive Menschen, die zu wenig schlafen, gelangen nicht in die notwendige Regenerationsphase, was das Verletzungsrisiko erhöht. Doch nicht nur das: Schlaf fördert bei Verletzungen oder Krankheiten eine schnellere (Wund-)Heilung, stärkt das Immunsystem und reduziert Entzündungen.

Schlafmangel ist einer der grössten Risikofaktoren für Übergewicht.4            Erwachsene, die nicht ausreichend schlafen, haben eine 55% grössere Chance, Fettleibigkeit zu entwickeln. Bei Kindern liegt dieser Anteil sogar bei 89%.5 Ein Mangel an Schlaf verursacht Hormonschwankungen, was dazu führt, dass wir weniger Kontrolle über unsere Essgewohnheiten haben und tendenziell zu 

Psychische Gesundheit

Nicht nur physisch, sondern auch psychisch spielt der Schlaf eine grosse Rolle. Wir kennen bestimmt alle die Aussage: „Ich bin leicht reizbar, denn ich habe schlecht geschlafen.“ Das stimmt. Schlafmangel sorgt dafür, dass wir emotionaler reagieren und schon Kleinigkeiten großen Einfluss auf unsere Stimmung haben. Und das Ganze schon nach einem Schlafdefizit von nur einer Stunde.

Ein weiterer interessanter Fakt: Jede psychische Erkrankung geht automatisch mit Schlafstörungen einher. Dabei scheint es sich um eine wechselseitige Beziehung zu handeln. Wer psychisch erkrankt ist, schläft schlechter, und wer schlechter schläft, hat ein höheres Risiko, eine psychische Erkrankung zu entwickeln.

Das Problem dabei? Es entsteht ein Teufelskreis: schlechter Schlaf → schlechtere emotionale Regulation → mehr psychische Belastung → noch schlechterer Schlaf. 

Langfristige Gesundheitsrisiken

Schlafmangel wird mit zahlreichen schwerwiegenden Krankheiten in Verbindung gebracht:

    • Alzheimer: Ein Mangel an Schlaf fördert die Ansammlung toxischer Proteine im Gehirn, die mit Alzheimer assoziiert werden.
    • Krebsrisiko: Studien zeigen, dass nach nur 4-5 Stunden Schlaf pro Nacht die Anti-Krebs-Immunzellen um 70% abnehmen.
    • Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Während des Tiefschlafs sinken Herzfrequenz und Blutdruck. Weniger als sechs Stunden Schlaf erhöhen die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls um bis zu 200%.
    • Diabetes Typ 2: Aufgrund einer geringeren Insulinempfindlichkeit ein 2-3 fach höheres Erkrankungsrisiko 
    • Psychische Erkrankungen: (Depressionen, Angststörungen oder Burnout) Aufgrund einer schlechteren Verarbeitung emotionaler Eindrücke und verändertem Hormonspiegel 2 – 4 faches Erkrankungsrisiko
    • Magen-Darm-Erkrankungen aufgrund einem veränderten Darmmikrobiom 1,5 bis 3 faches Erkrankungsrisikos
    • Hormonelle Störungen Regulation von Hormonen wird gestört, 2 – 3 faches Erkrankungsrisiko

Moderne Herausforderungen für gesunden Schlaf

Rund 1,6 Milliarden Menschen auf unserer Erde sind Teil eines Experiments, das dies beweist.Dieses Experiment wird auch als „Eingabe der Sommerzeit“ bezeichnet. Sobald wir eine Stunde Schlaf verlieren, nimmt die Anzahl der Herzinfarkte am nächsten Tag um 24% zu.

Die Rolle von Bildschirmen

Schlafentzug oder schlechter Schlaf ist in der Regel ein Problem in der heutigen Zeit. Wir sind den ganzen Tag „online“ und werden ständig von Bildschirmen, Musik und anderen Formen der Ablenkung beansprucht. Das macht es ziemlich schwierig, einen ausgeglichenen Tag-Nacht-Rhythmus aufrechtzuerhalten, sowie es früher üblich war.Das von den Bildschirmen ausgestrahlte blaue Licht hemmt die Produktion von Melatonin – jenes Hormons, das unseren Schlaf-Wach-Rhythmus reguliert. Studien zeigen, dass die Melatoninproduktion durch blaues Licht um bis zu 85 % verringert werden kann, was das Einschlafen erheblich erschwert.9,10

Tipps zur Minimierung von Bildschirmeffekten:

  • Vermeide Bildschirme zwei Stunden vor dem Schlafengehen.
  • Nutze Apps wie f.lux, Twilight oder den Nachtmodus deines Geräts, um die Bildschirmbeleuchtung anzupassen.
  • Erwäge den Kauf einer Brille, die blaues Licht blockiert.
  • Dimme oder schalte so viele Lichter wie möglich aus und nutze alternativ Kerzen oder gedimmtes Licht

Optimiere Deiner Schlafumgebung.

Stelle sicher, dass Dein Gehirn Dein Bett mit Schlaf verbindet. Viele von uns sind abends im Bett und schauen noch die Facebook- oder Instagram-Feeds an, streamen die eine oder andere Folge der Lieblingsserie oder essen sogar noch im Bett. Wenn Du Dich hier wiedererkennst, versuche es Dir so schnell wie möglich abzugewöhnen. Neben der Tatsache, dass das blaue Licht die Produktion von Melatonin stoppt, sucht unser Gehirn ständig nach Auslösereizen, um Gewohnheiten zu bilden. Die Folge dieser Aktivitäten ist, dass Dein Gehirn beginnt, Dein Bett mit Essen oder mit Deiner „Lieblings-Netflix-Serie“ zu verbinden. Das macht es schwieriger für Dich, einzuschlafen.

Wenn Du Dein Bett nur zum Schlafen benutzt, assoziiert Dein Gehirn Dein Bett auch nur mit Schlaf. Wenn du trotzdem nicht einschlafen kannst, versuch es mit einem Buch. Lesen ist weit weniger anregend als Fernsehen oder das Handy. Du wirst merken, wie schnell du dabei schläfrig wirst.Lass deine Fensterläden oder Jalousien offen, damit das natürliche Morgenlicht deinen Körper erreicht. So wird die Melatoninproduktion auf natürliche Weise gehemmt, was dir beim Aufwachen hilft. Im Winter, wenn die Sonne oft erst gegen 8 Uhr aufgeht, hilft das natürlich wenig. Aber es gibt Alternativen.

Beispielsweise existiert ein „Wakeup-Light“ von Philips. Eine halbe Stunde vor dem Wecker imitiert es eine aufgehende Sonne: Das Zimmer wird langsam heller, sodass du angenehm und „natürlich“ aufwachst.

Stell sicher, dass dein Wecker dich nicht mit einem ohrenbetäubenden Sirenenton aus dem Schlaf reisst. Du schläfst nie durch? Damit ist eigentlich alles gesagt.

Dein Handy ist übrigens auch nicht der ideale Wecker. Die Töne können zwar angenehm sein und du kannst es auf den Nachttisch legen. Aber sobald du es morgens in die Hand nimmst, prasseln die Benachrichtigungen auf dich ein. So bist du sofort den Reizen der Außenwelt und den Nachrichten von Freunden und Familie ausgesetzt.

“You snooze, you lose!”

Drücke niemals die Schlummertaste! Diese vergeudeten Minuten bringen deiner Nachtruhe nichts, und du wachst dadurch nur benommen auf. Stell deinen Wecker so, dass du in Ruhe frühstücken, duschen und pünktlich bei der Arbeit oder in der Schule sein kannst. Wenn du trotzdem befürchtest, die Schlummertaste zu drücken, platziere den Wecker ausser Reichweite..

Bereite Dich auf die Nacht vor.

Für viele von uns ist das Abstellen des Weckers eine unserer grössten Frustrationen. Insbesondere, wenn dieser schon früh am Morgen losgeht. Wir fühlen uns oft müde, sind langsam und brauchen Zeit, um loszulegen. Wie können wir sicherstellen, dass früh aufstehen klappt, ohne müde zu sein?

Tipps zur Vorbereitung auf die Nacht

  • Gönne dir genügend Schlaf –Wenn Du nicht genug schläfst, wirst Du morgens müde aufwachen. Das ist eine biologische Tatsache.
  • Füge für den Schlaf eine halbe Stunde hinzu, um einzuschlafen oder nachts auf die Toilette zu gehen(  bestenfalls 8,5 Stunden schlafend) Fast jeder versucht, morgens so viel Zeit wie möglich zu sparen

Viele lassen das Duschen oder manchmal auch das Frühstück aus, um noch einige Minuten im Bett liegen bleiben zu können. Diese Momente sind jedoch auch wichtig! Wenn Du Deinen Tag zu schnell startest, so hast du das Gefühl, die ganze Zeit hinterher zu laufen. Der Gewinn von mehr Schlafenszeit findet also in den Abendstunden statt.

Früher ins Bett zu kommen, ist im Allgemeinen einfacher als länger zu schlafen, weil wir früh am Morgen unsere Verpflichtungen haben. Ignorier die Annahme, dass du früher nicht einschlafen kannst: Es ist eine Frage der Gewohnheit. In den ersten Tagen oder sogar Wochen dauert es seine Zeit. Denk einfach daran, wie viele Vorteile es Dir bringt:

  • mehr Energie
  • intensivere soziale Kontakte (mit Freunden)
  • höhere Produktivität
  • Optimismus etc…

Es lohnt sich!

Deine zwei grössten Freunde sind Rhythmus und Gewohnheiten.

Welche Massnahmen Du auch ergreifst, um deine Gesundheit zu verbessern, sie funktionieren nur, wenn sie eine feste Rolle in Deinem Leben haben. (Siehe unsere Verhaltensänderung-Blogs für weitere Informationen). Was unsere Nachtruhe anbelangt, ist es wichtig, dass wir regelmässige Zeiten einhalten, wann wir ins Bett gehen und wieder aufstehen.

Wenn Du Dich daran gewöhnt hast, wirst Du auf lange Sicht nicht einmal mehr einen Wecker benötigen.Vielleicht merkst du schon jetzt: Wenn du immer zur gleichen Zeit bei der Arbeit oder in der Schule sein musst, wachst du manchmal schon vor dem Wecker auf.  Stehst Du dann in diesen Momenten ohne Schwierigkeiten auf, so kannst Du davon ausgehen, dass Du einen guten Rhythmus gefunden hast. Falls Du aber schlechte Laune hast, weil Du lieber ein paar Minuten länger geschlafen hättest oder nicht ausgeruht bist, so sind Deine Nächte zu kurz.

Wie verhinderst Du, dass Du nachts wach liegst?

Wenn wir am Ende des Tages endlich ins Bett gehen, ist das oft der Moment, in dem unsere Gedanken zu kreisen beginnen. Die Reize des Tages, die gesammelten Erfahrungen beschäftigen uns und wir bewerten und verarbeiten das Erlebte. Um gut einzuschlafen, ist es daher wichtig, dass der Abend ruhig ist und Raum für die Verarbeitung bietet. Spreche mit einem Partner, versuche zu meditieren, schreibe Deine Gedanken auf oder nimm ein warmes Bad. Gib Deinem Kopf Zeit zu entspannen.

Wenn Du nachts aufwachst und wach liegst, kannst Du es mit Atemübungen oder Meditation versuchen. Atme langsam durch die Nase ein und durch den Mund aus. Höre auf Deine Atmung oder zähle beispielsweise auf zwanzig. Auf diese Weise wandern Deine Gedanken nicht ab und Du wirst sehen, dass Du ziemlich schnell wieder einschlafen wirst. Bei Spotify oder Youtube gibt es geführte Meditationen, die Dir dabei helfen können.

Stress und Gedankenkarussell

Oft setzt unser Gedankenkarussell genau in dem Moment ein, in dem wir einschlafen wollen. Die Eindrücke und Erlebnisse des Tages werden verarbeitet, was das Einschlafen erschwert. Ein ruhiger Abend mit entspannenden Routinen kann helfen, die Gedanken zur Ruhe zu bringen.

Entspannungstipps:

  • Führe ein Tagebuch, um Gedanken und Sorgen aufzuschreiben.
  • Meditiere oder praktiziere Atemübungen vor dem Schlafengehen.
  • Höre geführte Meditationen auf Plattformen wie Spotify oder YouTube.
  • Nimm ein warmes Bad, um deinen Körper auf die Nacht vorzubereiten.

Eine klare Trennung schaffen

Dein Gehirn sollte das Bett ausschließlich mit Schlaf assoziieren. Viele Menschen neigen jedoch dazu, im Bett zu arbeiten, Filme zu schauen oder sogar zu essen. Solche Aktivitäten führen dazu, dass das Bett nicht mehr als Ort der Entspannung wahrgenommen wird. Nutze dein Bett daher nur zum Schlafen und für entspannendes Lesen, um diese positive Verbindung zu festigen.

Licht und Wecker

  • Schlafe bei offenen Jalousien oder nutze ein Wake-Up-Light, das einen natürlichen Sonnenaufgang simuliert.
  • Vermeide schrille Wecktöne, die den Schlaf abrupt unterbrechen.
  • Stelle den Wecker außer Reichweite, um die Schlummertaste nicht zu missbrauchen.

Temperatur und Dunkelheit

Halte dein Schlafzimmer dunkel, ruhig und kühl, um optimale Schlafbedingungen zu schaffen. Studien zeigen, dass eine Raumtemperatur zwischen 16 und 19 Grad Celsius für die meisten Menschen ideal ist.

Der Einfluss von Koffein, Alkohol und Nikotin

Koffein

Koffein ist ein Stimulans, das den Schlaf-Wach-Rhythmus stören kann. Obwohl viele Menschen glauben, dass sie trotz Koffeinkonsums gut schlafen können, beeinträchtigt es die Schlafqualität, insbesondere die Tiefschlafphasen.

Tipps:

  • Vermeide Koffein nach 14:00 Uhr.
  • Begrenze deinen Konsum auf maximal 1-3 Tassen Kaffee pro Tag.
  • Achte darauf, dass Koffein auch in Tee, Energy-Drinks und dunkler Schokolade enthalten ist.

Alkohol

Obwohl Alkohol anfangs entspannend wirkt, stört er den REM-Schlaf erheblich. Zudem wirkt Alkohol harntreibend, was zu häufigem nächtlichen Aufwachen führen kann. Dies kann langfristig sogar zu Schlafstörungen führen.

Tipps:

  • Vermeide Alkohol in den zwei Stunden vor dem Schlafengehen.
  • Reduziere den Konsum auf ein Glas Wein oder Bier am Abend.

Nikotin

Nikotin wirkt ähnlich wie Koffein stimulierend und kann das Einschlafen erheblich erschweren. Zudem wird Nikotinkonsum mit einem erhöhten Risiko für Schlafapnoe in Verbindung gebracht. Daher sollte das Rauchen insbesondere vor dem Schlafengehen vermieden werden.

in Glas Wein, ein Bier oder ein kleines Glas Spirituosen begrenzt werden.

Baue zusätzlichen Stress ab.

Einige Studien deuten darauf hin, dass die Menge an Stress, die wir erleben, ein guter Indikator für unsere Schlafqualität ist. Umgekehrt macht uns schlechter oder unzureichender Schlaf anfälliger für Stress – schnell entsteht ein Teufelskreis. Zu wenig Schlaf kann uns anfälliger für Stress machen, was wiederum einen tiefen und kontinuierlichen Schlaf verhindert und letztlich zu Schlaflosigkeit oder einem Burnout führen kann

Die Lösung für dieses Problem ist unglaublich Komplex. Es gibt Hunderte von Büchern zu diesem Thema, und wir könnten niemals all diese Informationen für  Dich zusammenfassen. Trotzdem haben wir eine Reihe nützlicher Tools, die für die meisten Menschen funktionieren in einem separaten Stressblog beschrieben.

Nahrungsergänzungsmittel und Hilfsmittel

Melatonin

Melatonin ist ein körpereigenes Schlafhormon, das in Apotheken als Nahrungsergänzungsmittel erhältlich ist. Es unterstützt die Regulierung des Schlafrhythmus und kann besonders bei Einschlafproblemen hilfreich sein. Eine Dosis von 1 bis 3 mg, etwa 30 bis 45 Minuten vor dem Schlafengehen, wird häufig empfohlen.

Baldrian

Baldrianwurzel wirkt beruhigend und kann schlaffördernd wirken. Eine Dosis von 500 mg etwa 30 bis 60 Minuten vor dem Schlafengehen kann dabei helfen, schneller einzuschlafen und die Schlafqualität zu verbessern. In Kombination mit Melatonin kann sich die Wirkung zusätzlich verstärken.

Schlafrhythmus und Routinen

Ein fester Schlafrhythmus gehört zu den wichtigsten Faktoren für erholsamen Schlaf. Der Körper passt sich an regelmäßige Schlafens- und Aufstehzeiten an. Diese Beständigkeit kann sogar dazu führen, dass du irgendwann keinen Wecker mehr brauchst.

Abendroutine etablieren

  • Reduziere Störfaktoren in den letzten zwei Stunden vor dem Schlafengehen.
  • Dimme die Beleuchtung, um deinem Körper das Signal zu geben, dass der Tag zu Ende geht.
  • Plane ausreichend Zeit für die Nachtruhe ein, idealerweise 8 bis 8,5 Stunden.

Was tun bei Schlafproblemen?

  • Teste Atemübungen, um nachts schneller wieder einzuschlafen.
  • Vermeide die Nutzung deines Handys im Bett, um Stimulationen zu reduzieren.
  • Nutze Entspannungsübungen, um Sorgen und Gedanken loszulassen.

Arbeit im Schichtdienst: Tipps und Tricks

Gerade Schichtdienste sind für den Schlaf eine besondere Herausforderung. Gerade hier spielt die Schlafhygiene eine besondere Rolle. Dazu zählen Geräusche reduzieren, Dunkelheit schaffen, Schlafzimmertemperatur anpassen und blaues Licht vermeiden. 

Weitere Tipps: 

  • Rituale vor dem Schlafen gehen (z.b. warmes Bad, Lesen oder Entspannungsübungen
  • Vor der Nachtschicht 90 min Schlaf am Nachmittag 
  • Koffein nur in den ersten Stunden der Schicht
  • Nach der Nachtschicht helles Licht vermeiden (ggf. Sonnenbrille benutzen)
  • Schichtplanoptimierung: vorwärtsrotierend (Früh -> Spät -> Nacht)

Zusammengefasst sollten also folgende Aspekte beachtet werden: 

  1. Bewerte deine Schlafqualität. Um dir eine noch bessere Einsicht in deine Schlafqualität zu ermöglichen, bieten wir dir hier einen Fragebogen an. 
  2. Schlafe zu festen Zeiten und verbringe etwa achteinhalb Stunden im Bett. Gehe jeden Tag zur gleichen Zeit schlafen und stehe vor allem zu einer festen Zeit auf.
  3. Der erholsamste Schlaf findet in den Abendstunden statt, nicht am Morgen. Wer länger schlafen möchte, sollte früher ins Bett gehen.
  4. Bereite dich auf die Nacht vor, indem du für Dunkelheit sorgst. Dimme das Licht und signalisiere deinem Körper, dass der Tag zu Ende geht. Achte darauf, dass dein Schlafzimmer dunkel ist.
  5. Versuche, in den letzten zwei Stunden vor dem Schlafengehen die Bildschirmnutzung einzuschränken – am besten verzichtest du ganz darauf. Falls das nicht möglich ist, nutze eine Software wie f.lux für deinen Computer, die integrierte Nachtmodus-Funktion deines iPhones oder die App ‚Spotlight‘ für Android-Geräte, um blaues Licht zu filtern. Alternativ kannst du eine Brille tragen, die blaues Licht blockiert.
  6. Sorge für eine ruhige Abendgestaltung, die Raum zur Verarbeitung des Tages bietet. Sprich mit deinem Partner, meditiere, schreibe deine Gedanken auf oder nimm ein warmes Bad. Gönn deinem Geist die Zeit, sich zu entspannen.
  7. Sorge dafür, dass dein Gehirn dein Bett mit Schlaf verbindet. Vermeide Aktivitäten wie Fernsehen, die Nutzung deines Handys oder das Essen im Bett.
  8. Schlafe mit geöffneten Fensterläden oder Jalousien, oder erwäge die Nutzung eines Wecklichts. Achte darauf, dass natürliches Licht deinen Körper erreicht, um die Melatoninproduktion auf natürliche Weise zu hemmen.
  9. Achte auf deinen Koffeinkonsum. Viele Menschen wissen nicht, wie viel Koffein sie täglich zu sich nehmen – doch das lässt sich leicht herausfinden. Auf dieser Seite kannst du berechnen, wie viel Koffein du täglich aufnimmst: https://www.caffeineinformer.com/ 
  10. Sport ist eine der effektivsten Möglichkeiten, deine Schlafqualität zu verbessern. Er wirkt sich positiv auf die benötigte Schlafdauer, die Schlafqualität und sogar auf Menschen mit Schlaflosigkeit aus. Nutze Nahrungsergänzungsmittel, um deinen Schlaf zu verbessern. Wenn du diesem Blog bisher gefolgt bist, hast du bereits eine strukturierte Routine entwickelt, konsumierst wenig Koffein und achtest auf deine Lichtexposition, insbesondere auf blaues Licht. Falls du dennoch Schlafprobleme hast, können Nahrungsergänzungsmittel den entscheidenden Unterschied machen. Beginne mit einer Dosis von 1–5 mg Melatonin – entweder mit deiner letzten Mahlzeit oder 30–45 Minuten vor dem Schlafengehen. Für eine bessere Wirkung kannst du 500 mg Baldrian mit Melatonin kombinieren. Bevor du eine höhere Dosis einnimmst, solltest du jedoch Rücksprache mit deinem Arzt oder Apotheker halten.
  11. Verzichte auf Alkohol und Nikotin. Dies sollte als eine Art ‚letzter Ausweg‘ betrachtet werden, da es oft schwerfällt, solche Gewohnheiten abzulegen.
  12. Wende dich an einen Spezialisten. Manche Schlafprobleme sind komplex und gehen über physiologische Ursachen hinaus. In solchen Fällen ist es ratsam, einen Schlafspezialisten zu konsultieren. Es gibt verschiedene Schlafstörungen, die nicht allein durch allgemeine Online-Tipps gelöst werden können. Ein Schlafzentrum kann dir in solchen Situationen weiterhelfen.

Fazit: Priorisiere deinen Schlaf

Schlaf ist eine der wirksamsten Maßnahmen, um deine Gesundheit und Lebensqualität nachhaltig zu verbessern. Er beeinflusst nahezu alle Aspekte deines Lebens – von der körperlichen Fitness über die emotionale Stabilität bis hin zur kognitiven Leistungsfähigkeit. Mach Schlaf zu einer Priorität und beginne noch heute damit, deine Schlafgewohnheiten zu optimieren.

Wenn du diese Tipps berücksichtigst, wirst du die positiven Auswirkungen schon bald in deinem Alltag spüren. Und denk daran: Erholsamer Schlaf ist kein Luxus, sondern eine Notwendigkeit. 3

Quellen:

  1. Cohen, S., Doyle, W. J., Alper, C. M., Janicki-Deverts, D., Turner, R. B. (2009). Sleep habits and susceptibility of the common old. Archives of internal medicine, 169(1), 62-67.
  2. Tsuno, N., Besset, A., Ritchkie, K. (2005). Sleep and depression. The journal of clinical psychiatry.
  3. Mah, C. D., Mah, K. E., Kezirian, E. J., Dement, W. C. (2011). The effects of sleep extension on the athletic performance of collegiate basketball players. Sleep, 34(7), 943-950.
  4. Taheri, S., Lin, L., Austin, D., Young, T., Mignot, E. (2004). Short sleep duration is associated with reduced leptin, elevated ghrelin and increased body mass index. PLoS medicine, 1(3), e62.
  5. Cappuccio, F. P., Taggert, F. M., Kandala, N. B., Currie, A., Peile, E., Stranges, S., Miller, M. A. (2008). Meta-analysis of short sleep duration and obesity in children and adults. Sleep, 31(5), 619-626.
  6. Van der Helm, E., Gujar, N., Walker, M. P. (2010) Sleep deprivation impairs the accurate recognition of human emotions. Sleep, 33(3), 335-342.
  7. Guadagni, V., Burles, F., Ferrara, M., Iaria, G. (2014). The effects of sleep deprivation on emotional empathy. Journal of sleep research, 23(6), 657-663.
  8. Walker, M. P., Liston, C., Hobson, J. A. Stickgold, R. (2002). Cognitive flexibility across the sleep-wake cycle: REM-sleep enhancement of anagram problem solving. Cognitive Brain Research, 14(3), 317-324.
  9. Gooley, J. J., Chamberlain, K., Smith, K. A., Khalsa, S. B. S., Rajaratnam, S. M., Van Reen, E., … & Lockley, S. W. (2011). Exposure to room light before bedtime suppresses melatonin onset and shortens melatonin duration in humans. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 96(3), E463-E472.
  10. Gooley, J. J., Chamberlain, K., Smith, K. A., Khalsa, S. B. S., Rajaratnam, S. M., Van Reen, E., … & Lockley, S. W. (2011). Exposure to room light before bedtime suppresses melatonin onset and shortens melatonin duration in humans. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 96(3), E463-E472.

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Titelbild Kreuzbandriss

Vordere Kreuzbandruptur

, ,

SIE HABEN ODER KENNEN JEMANDEN MIT EINEM VORDEREN KREUZBANDRISS?

Wir fassen auf dieser Seite alle wichtigsten Infos zusammen. 

8000 Worte | 50 Minuten Lesezeit

INHALTSVERZEICHNIS

Lieber Kunde, Patient, (Leistungs-) Sportler und/oder (Fach-) Arzt, wir wollen dir zu verschiedenen Diagnosen und Verletzungen einen Einblick in die Problematik, unser Vorgehen und unsere Behandlung geben. Hierfür beziehen wir uns auf wissenschaftliche Studien und unsere jahrelange Erfahrung. So kannst du dich schon vorab besser informieren und offene Fragen oder mögliche Unsicherheiten klären.

Vordere Kreuzbandverletzungen zählen zu den häufigsten Sportverletzungen des Kniegelenks. Auf 100.000 Einwohner/innen in Europa verletzen sich 81 davon das Kreuzband.

Vor allem Sportarten mit plötzlichen Abbrems-/Beschleunigungs- oder Dreh-/Landebewegungen sind anfälliger für eine Verletzung. Umso wichtiger gestaltet sich demzufolge die Rehabilitation des Athleten, um Ihn sicher und schnellstmöglich wieder in seine Sportart zurückführen zu können und des Weiteren, das Verletzungsrisiko eines erneuten Risses so gering wie möglich zu halten. Wie diese Rehabilitation aussieht, erfährst du hier.

WIE ENTSTEHT DIE PROBLEMATIK?

Kontakt oder kein Kontakt?

Grundsätzlich unterscheidet man bei dem Verletzungsmechanismus zwischen Rupturen welche bedingt durch Gegnerkontakt entstehen wie z.B. zwei gegen zwei Spielsituation in Ballsportarten auftreten oder ohne Gegnerkontakt z.B. durch schnelle Richtungswechsel oder Landungsmanöver entstehen.                                                                    Der Großteil der Verletzungen geschieht jedoch ohne Fremdeinwirkung, sprich ohne Gegnerkontakt.3 Deshalb werden die Bewegungsarten welche schlussendlich zum Trauma führen unterteilt in:

  1. Feststehender Unterschenkel + Kniebeugung + Außenrotation Unterschenkel + Innenrotation Oberschenkel (z.B. Skifahren, Schlag auf Außen Ski)
  2. Innenrotation des Unterschenkels gegenüber Außenrotation des Oberschenkels
  3. Überstreckung des Kniegelenks nach hinten vor allem bei einbeinigen Landungen (z.B. Leichtathletik)

SYMPTOME

Es werden zwei klinische Merkmale beschrieben, die während des Verletzungsvorganges, bzw. Unmittelbar danach häufig auftreten:

  1. Ein ‘POP’- Gefühl wird wahrgenommen
  2. Hämarthros (Bluterguss im Gelenk)

Kreuzbandrisse sind überwiegend sehr schmerzhaft und gefolgt von einer raschen Schwellung des Kniegelenkes, können aber in selteneren Fällen auch symptomlos ablaufen. Je nach möglichen Begleitverletzungen, wie beispielsweise der Menisken oder der Seitenbänder und der Gelenkkapsel, berichten Sportler von Unvermögen nach dem Trauma auf dem Bein auftreten zu können. Bei isolierten Verletzungen kann jedoch das Gegenteil der Fall sein. Das Knie schmerzt nur mäßig und kann noch relativ gut bewegt und belastet werden.

DIAGNOSTIK

Die Diagnostik muss unmittelbar in den ersten fünf Minuten nach der Verletzung geschehen, ansonsten kann durch die Schwellung keine valide Aussage mehr getroffen werden.

Folgende Tests können unmittelbar nach der Verletzung oder nach Abklingen der Schwellung von einem Physiotherapeuten oder spezialisierten Orthopäden ausgeführt werden:

  • Lachmann Test (diagnostische Genauigkeit vergleichbar mit MRT)
  • Vordere Schublade
  • Pivot shift Test
  • Lelli’s Test/ Levers Sign

Diese Tests haben alle gemeinsam, dass Ober- oder Unterschenkel in Position gehalten werden und die andere Komponente bewegt wird. Die darauffolgende Bewegung wird je nach Test nach verschiedenen Kriterien beurteilt und mit der gesunden Seite verglichen.

Starke Schmerzen und dadurch eine hohe Muskelspannung können die Durchführung und somit auch die Beurteilung der Tests erschweren. Daher können bildgebende diagnostische Mittel hier eine Alternative sein:

  • MRT
  • (CT)

Durch die Schwellung ist die Diagnostik in der Bildgebung jedoch erschwert, daher muss diese nach dem Trauma schnellstmöglich erfolgen oder es kann eine wiederholte Untersuchung in der subakuten Phase sinnvoll sein. Hierfür eignen sich die oben aufgelisteten bildgebenden diagnostischen Mittel, wobei das MRT hier die erste Wahl ist.  In diesen Untersuchungen werden die nötigen Strukturen des Knies dargestellt. Auch häufige Begleitverletzungen wie Meniskusschäden oder Verletzungen des Außenbandes können in der Magnetresonanztomographie direkt ausgeschlossen/diagnostiziert werden.

Trotzdem muss man berücksichtigen, dass bildhafte Verfahren zur Diagnostik mit Vorsicht zu genießen sind. So müssen nicht alle degenerative bzw. schadhaften Veränderungen von Bedeutung sein, da sie auch normale Alterungsprozesse des Lebens abbilden können. Sowie sich unser Äußeres im Alter verändert (z.B. Falten), verändern sich auch unsere inneren Strukturen im Laufe des Lebens.

ANATOMIE

Das vordere Kreuzband (VKB) befindet sich innerhalb des Kniegelenkes und verbindet als Bandstruktur zusammen mit dem hinteren Kreuzband den Oberschenkel mit dem Unterschenkel.

Das vordere Kreuzband hat seinen Ursprung in einer kleinen Kuhle am Oberschenkelknochen und verläuft schräg zum Unterschenkelplateau, wo es mittig ansetzt. Das hintere Kreuzband verläuft genau gegensinnig und ist somit namengebend für die Kreuzbänder, welche sich durch ihre Verlaufsrichtung in der Mitte „kreuzen“.  Jedoch müssen wir hier ergänzen, dass durch die individuelle Anatomie eines Menschen diese Ansatzpunkte variieren können. Dies stellt bei einer späteren OP eines der größten Hindernisse in der Implantat Platzierung dar. Streng genommen lässt sich das vordere Kreuzband in mehrere Faserstränge einteilen, die vergleichbar mit einem Stahlseil gebündelt sind und aus dem zugfestesten Kollagen unseres Körpers bestehen.

Die Aufgaben der Kreuzbänder sind vielseitig. Sie sind zum einen an der Stabilität des Kniegelenkes beteiligt. Das VKB beschränkt den Vorwärtsschub des Unterschenkels gegenüber dem Oberschenkel. Das hintere Kreuzband (HKB) beschränkt den Rückwärtsschub des Unterschenkels gegenüber dem Oberschenkel. Jedoch sollte dies nicht die Hauptfunktion der Bänder sein. Die Stabilität des Kniegelenks sollte vornehmlich die Aufgabe der gelenkumgebenden Muskulatur, sprich Oberschenkelvorder- und -rückseiten Muskulatur sowie der Wadenmuskulatur sein.

Deshalb ist eine gut ausgeprägte und koordiniert arbeitende Muskulatur einer der wichtigsten Schützer und somit Schlüsselpunkt in der Rehabilitation nach einer Verletzung… aber dazu später mehr.

Die zweite, essentielle Rolle des VKB, ist die dauerhafte Rückmeldung der auf das Knie einwirkenden Kräfte und Tiefensensibilität während der gesamten Bewegung. Dies kommt zustande da die gelenkumgebenden Band- und Kapselstrukturen eine Vielzahl an Mechanorezeptoren besitzen. Auch dieses System wird nach einer Verletzung bzw. einer OP deutlich beeinflusst. Darum gilt es auch hier einen Trainingsfokus gleich zu Beginn der Reha zu legen. 54,55

VKB Anatomie

RISIKOFAKTOREN

Risikofaktoren werden zwischen extrinsischen (äußeren) und intrinsischen (inneren) Faktoren unterschieden.

Zu den Extrinsischen Faktoren zählen alle von außen auf den Körper einwirkenden Größen. Z.B

  • Sportart
  • Sportgeräte
  • Fliehkräfte
  • Bodenreaktionskräfte
  • Gegner/Hindernisse

Verletzungshäufigkeiten stehen in Verbindung damit, wie viel Kontakt in einer Sportart besteht, je mehr Kontakt, desto größer ist das Risiko. 40,41

Sprünge, Landungen sowie abruptes Abbremsen oder Beschleunigen erhöhen das Risiko einer Verletzung. Auch eine schwach ausgeprägte Oberschenkel- und Hüftmuskulatur, sowohl in Bezug auf die Kraft als auch auf die Koordination, begünstigt einen Riss des Kreuzbandes.

Intrinsische Faktoren hingegen sind physiologische Faktoren, auf die man teilweise auch keinen Einfluss hat. Hierzu gehören:

  • Anatomie des Körpers4
  • Geschlecht, Alter33
  • Muskelmasse, Konstitution des Körpers
  • Faserverteilung/Genetik
  • Metabolische Einflüsse
  • Ermüdung
  • Ängste, Psychologisches Profil
  • Neuromuskuläre Leistungsfähigkeit
  • Vorherige Kreuzbandverletzung, allgemeine Krankheitsgeschichte

MYTHEN

„Ohne vorderen Kreuzband Rekonstruktion steigt das Arthrose Risiko.“

Das Arthrose Risiko steigt im Allgemeinen durch einen erhöhten BMI, körperliche Inaktivität und einer geschwächten Beinmuskulatur. 19

Es konnte mehrmals wissenschaftlich widerlegt werden, dass Arthrose Zeichen häufiger nach einer konservativ behandelten Kreuzbandverletzung auftreten, als nach einer Kreuzband OP. Nach einer Operation ist das Arthrose Risiko sogar erhöht, vermutlich durch den wiederholten Entzündungsmechanismus, der durch eine Operation verursacht wird und die dabei auf den Knorpel zersetzend wirkenden Entzündungsmediatoren.

Es gibt jedoch eine erhöhte Rate der durch Bildgebung dargestellten Arthrose, bei Verwendung einer Patellasehnen-Plastik, egal, ob frühzeitig oder verzögert operiert wird. 23, 28, 32, 49

“Ohne vorderen Kreuzband Rekonstruktion wird mein Knie nicht mehr genügend stabilisiert” 

Jedes Gelenk wird stabilisiert durch passive und aktive Strukturen. Im Kniegelenk sind die passiven Strukturen die anatomische Form, Bänder, Menisken und die Gelenkkapsel. Die aktiven Strukturen, wie die Muskulatur des Beines, sorgen vor allem für die Stabilität. Die Kreuzbänder sind also nicht allein verantwortlich für die Gelenkstabilität und die Aufgabe kann durch die Muskulatur übernommen werden, insofern diese für die jeweilige Belastung gut vorbereitet und trainiert wird. Mehrere Studien haben Patienten mit VKB Rekonstruktion und Rehabilitation und Patienten mit Rehabilitation ohne VKB Rekonstruktion über Jahre begleitet. Es wurden subjektive Messungen zum Score für Schmerz, Beschwerden, Aktivitäten des täglichen Lebens und im Sport gemacht, sowie auch Tests für die mechanische Stabilität des Knies und des Erreichens des Aktivitätslevels von vor der Verletzung. Die Studien kommen zu vergleichbaren Ergebnissen, nämlich dass keine signifikanten Unterschiede bestehen zwischen den Patienten die direkt operiert wurden, erst Reha und später operiert wurden oder nur konservativ behandelt wurden.8,21,22,23

„Das vordere Kreuzband kann nicht selbst heilen.“

Obwohl die Patienten langfristig ohne das Band zurechtkommen, gibt es eine Reihe von Studien, die zeigen, dass die ACL Endstümpfe wieder anhaften können.

In einer Studie wurden 14 athletische Patienten mit akutem vordersten Kreuzbandriss untersucht. Für alle Patienten war eine Operation indiziert, jedoch haben die Patienten diese aus unterschiedlichen Gründen abgelehnt und sich unabhängig von der Studie konservativ behandeln lassen. 25-36 Monate nach der Verletzung wurden die Patienten nach mehreren Kriterien untersucht und es konnte bei allen Probanden ein vollständig verheiltes vorderes Kreuzband nachgewiesen werden. 13

ABER, nicht alle Kreuzbandverletzungen zeigen eine Selbstheilungstendenz. Unklar ist, welche Verletzungsmuster und unter welchen Umständen ein Wieder-Zusammenwachsen der Endstümpfe möglich ist.

Kreuzbandriss MRT
Kreuzbandriss verheilt nach 2 Jahren

„Ohne vorderen Kreuzband kann ein Wiedereinstieg in den Sport nicht stattfinden.“

Mehrere Studien belegen, dass eine Rückkehr zum Sport auch ohne VKB-Rekonstruktion möglich ist. 19,69 Im Jahr 2015 ist ein Fußballspieler der englischen Premier League 8 Wochen nach einem nicht operativ rehabilitierten VKB-Riss zum Sport zurückgekehrt und blieb über einen Beobachtungszeitraum von 18 Monaten problemfrei. 66 Ein gutes Beispiel für einen Elitesportler ist außerdem DeJuan Blair. Er spielte mehrere Saisons lang erfolgreich in der NBA für die San Antonio Spurs, ohne vordere Kreuzbänder in seinen Knien.

OPERATIONSARTEN

Während der Kreuzbandplastik wird das vordere Kreuzband durch körpereigenes Sehnengewebe ersetzt. In den meisten Fällen findet die Operation arthroskopisch (mittels einer Gelenkspiegelung) statt. Als Transplantat für das Kreuzband werden vom Patienten entweder Teile der Beugesehnen (Semitendinosus-/Gracilis Sehne), oder das mittlere Drittel der Kniescheibensehne (Patellarsehne unterhalb der Kniescheibe oder Quadriceps Sehne oberhalb der Kniescheibe) entnommen. In seltenen Fällen ist ein Allograft (Spendersehne) oder ein Ersatz aus Synthetikmaterial notwendig. Es werden Bohrkanäle durch den Unterschenkel- und den Oberschenkelknochen vorgenommen, durch die das Transplantat dann durchgezogen und anschließend befestigt wird.

Es wurden viele Studien miteinander verglichen, um herauszufinden, welches Transplantat am besten für die Rekonstruktion geeignet ist. Hierbei konnten für alle oben genannten Transplantate vergleichbare Ergebnisse in sowohl klinischer als auch funktioneller Hinsicht gefunden werden. Im Allgemeinen sind die in Frage kommenden Sehnen alle sehr wichtig für die Stabilität des Knies und es können somit durch die Entnahme auch Beschwerden entstehen. Einen durch Studien belegter Vorzug des Transplantats der Quadrizepssehne im Vergleich zur Hamstringsehne ist, dass an der Entnahmestelle signifikant weniger Beschwerden und Schmerzen auftreten.43

Kniesehnen-Kreuzband-Plastiken führen zu Veränderungen der Muskeleigenschaften, die allesamt zu einer reduzierten Kniebeugerkraft und Propriozeption (unbewusste Wahrnehmung der eigenen Bewegung, Stellung, Spannung, Haltung und der Lage im Raum) des Kniegelenkes beitragen können. 32,68   Dies ist ein signifikanter Risikofaktor für die Entstehung von Kniegelenksarthrose.

Bei Verwendung einer Patellarsehnenplastik konnte eine erhöhte Rate von Arthrose in der Bildgebung bzw. ein stärkerer Knorpelverlust dokumentiert werden. 14,49 Zusätzlich ändert sich die Biomechanik 5,46,49 und das Risiko von Patellafrakturen bzw. Patellarsehnenrupturen und die Schmerzen beim Knien nehmen zu (bis zu 46% geben Kniebeschwerden an). 23,28 Des Weiteren wird häufig ein andauerndes Streckdefizit von >5° festgestellt.

Bohrkanäle

Bohrkanäle

Transplantatdurchzug

Transplantatdurchzug

Eine alternative Operationstechnik ist die Internal Brace Technik. Hierbei wird das Kreuzband erhalten, der Kreuzbandriss mit einer primären Naht versorgt und zusätzlich eine Brace – bestehend aus einem Fiber Tape Faden – zur Verstärkung und zum Schutz des Bandes eingesetzt. Für dieses Operationsverfahren wird ein Abstand von bis zu vier Wochen zur Verletzung und vor allem für proximale (obere) VKB Rupturen empfohlen. Vorteile dieser Technik gegenüber der Rekonstruktion sind eine kürzere OP-Dauer, ein kleinerer Bohrtunnel, das Wegfallen möglicher Beschwerden an der Bandersatz- Entnahmestelle, eine höhere Wahrscheinlichkeit auf den Erhalt einer guten Propriozeption des Gelenkes, eine schnellere postoperative Rehabilitation und geringere postoperative Muskelkraftdefizite. Des Weiteren konnte die Ausreißkraft einer VKB- Naht durch das Internal Brace Verfahren gesteigert werden. 45  

Leider ist die Studienlage zu diesem Verfahren noch ausbaufähig, weshalb dieses Verfahren noch nicht standardisiert als Alternative angeboten wird.

A: Internal Brace Verfahren | B: Transplantation

A: Internal Brace Verfahren | B: Transplantation

VIEL GESTELLTE FRAGEN

„Operation? Ja oder Nein?“

Eine der schwierigsten Fragen, die sich nach solch einer Verletzung stellt, ist, ob man sich operieren lässt oder nicht. Unser Rat deshalb: Es hängt davon ab. Der Orthopäde und dein Physiotherapeut, werden dir Ratschläge für deine weitere Genesung geben, aber letztendlich liegt die Entscheidung für eine Operation bei dir.

Wenn du dich für eine Operation entscheidest, solltest du dir darüber im Klaren sein, dass damit eine intensive Rehabilitationsphase von neun bis zwölf Monaten verbunden ist, in der du durchschnittlich drei Mal pro Woche zur Physiotherapie / zum Training gehst. Dies wird viel Engagement und Durchsetzungsvermögen erfordern, um dein Rehabilitation ordnungsgemäß abzuschließen. Wenn du weisst, dass du das nicht tun kannst, zum Beispiel wegen der Arbeit oder des Studiums, ist eine Operation möglicherweise nicht die beste Option.

Die Entscheidung für eine Operation hängt stark von deinen Bedürfnissen und dem Grad der Instabilität ab, den du bei deinen täglichen Aktivitäten erlebst. Bei Sportarten, die viele Drehungen, Sprünge und Landungen erfordern (zum Beispiel Fußball, Rugby, Hockey, Handball und Volleyball), wird normalerweise eine Operation durchgeführt, obwohl es eine zunehmende Evidenz gibt, die uns zeigt, dass es wenig bis keine signifikanten Unterschiede gibt zwischen einer operativen und konservativen Behandlungsweise. 8,9,21,22,23,42,44,65,69

Studien zeigen, dass eine Phase der Prä-rehabilitation vor einer VKB-OP zu besseren Resultaten führt, im Vergleich zu nur einer OP. 19,59 Bei Patienten mit voller Beweglichkeit, ohne Erguss und der Möglichkeit, auf ein Bein zu hüpfen, ist eine präoperative Reha mit intensivem Krafttraining und plyometrischen Übungen sicher (3,9% unerwünschte Ereignisse) und hat Vorteile, die sich über mindestens 2 Jahre Postoperativ erstrecken. 16,19

Bei Sportarten, die keine großen Drehbewegungen, Sprünge und Landungen erfordern, wie Laufen, Radfahren, Schwimmen oder Fitness, würden wir eher eine konservative Behandlung empfehlen.

„Muss man nach einer Operation eine Orthese tragen?“

Eine Orthese in den ersten Wochen postoperativ, soll zur Stabilisation und damit zum Schutz des Transplantats dienen. Dieser Effekt ist unzureichend untermauert. 42,67

In mehreren Studien wurde deutlich, dass diese Hartrahmenorthesen einen negativen Einfluss auf die Aktivität der Beinmuskulatur und somit auf die Stabilität des gesamten Gelenkes haben. Die Aktivität der Muskulatur wird dadurch teilweise vermindert oder verstärkt. 18,24,25

Die funktionellen Effekte die von einer Orthese erhofft werden, sind mehr Tiefensensibilität, Gleichgewicht und Koordination. Bei Patienten mit Orthesen Versorgung konnte hier kein klinisch relevanter Vorteil festgestellt werden. 2,27,35,50,62

Ebenfalls sagt die aktuelle Studienlage aus, dass eine Orthesenversorgung nicht in Zusammenhang gebracht werden kann mit einer geringeren Rezidivrate. Das postoperative Ergebnis wird durch eine Orthese nicht verbessert. 27,35

Die Effekte und der Mehrwert einer Orthesen Versorgung nach einer Kreuzband Rekonstruktion sind also zweifelhaft.

„Wann kann man wieder mit Joggen anfangen?“

Laufen bildet den Grundstein vieler Bewegungen und gehört somit auch zu einem der zu erreichenden Meilensteine im Reha Verlauf. Laufen zählt zu den hoch beanspruchenden Anforderungen und bedarf ein gewisses Maß an Kraft und neuromuskulärer Kontrolle. Jeder einzelne Schritt während des Laufs bildet Bodenreaktionskräfte, welche das 2-3-fache des Körpergewichts erreichen. Diese Entscheidung wird nicht zeitbasiert getroffen, sondern kriterienbasiert. Durchschnittlich liegt der Zeitraum zwischen der 8. und 16. Woche.

Die Kriterien für den Beginn des Laufbandtrainings bei 8km/h sind:6,7

  • Schmerz auf einer Skala von 0-10 bei <2
  • Keine Schwellung, kein Erguss mehr vorhanden
  • Volle Extension/ Streckung des Beins möglich
  • 95% der Knieflexion/ Beugung im Vergleich zur nicht betroffenen Seite
  • Isometrische Kraftentwicklung der Knie- Beuger und Strecker von min. 70% im Vergleich zur nicht betroffenen Seite
  • Funktionelle Tests wie Step-Ups, Ein-Bein-Sprünge und Ein-Bein-Squats etc. Sollten gut durchführbar sein, über 70% der nicht betroffenen Seite sollten hierbei erreicht werden.

„Wann kann ich zum Sport / Wettbewerb zurückkehren?“

Die durchschnittliche Rückkehr zum Sport findet nach 6 Monaten statt, nach 8 Monaten zum Wettbewerb. Bei Rückkehr zum Sport ist innerhalb der ersten 24 Monate nach Verletzung das Risiko einer erneuten Verletzung erhöht.

Obwohl die biologische Reifung und Reorganisation des neuen Implantats noch nicht vollständig abgeschlossen ist, kann bei vollständigem Erlangen der notwendigen RTC- Kriterien die Sportfreigabe erteilt werden.

WAS KÖNNEN SIE ALS PATIENT ODER ARZT BEI/VON UNS ERWARTEN?

Wie bei jedem (neuen) Patienten / Kunden erwartet dich zu Beginn der ersten Therapiesitzung ein ausführliches Anamnesegespräch mit einem unserer Therapeuten, um etwaige, für die Therapie relevante, Informationen zu evaluieren und mögliche Kontraindikationen oder sogenannte “Red Flags” auszuschließen. Danach wird durch den Therapeuten eine gründliche Untersuchung vorgenommen, um den aktuellen Rehabilitationsstand genaustens festlegen zu können.

Zudem wird gemeinsam mit dem Patienten ein individuelles Anforderungsprofil erstellt, welches speziell auf die Sportart oder die alltäglichen Anforderungen im Leben des Kunden abgestimmt wird. Ziel davon ist es, einen klar objektiv definierten IST- Standpunkt zu gestalten und eine erste Planung für den zu erreichenden Soll-Zustand zu formulieren. Dieser Weg wird durch den Transfer der Therapie stattfinden und laufend neu monitorisiert und evaluiert, um zu jedem Zeitpunkt über den aktuellen Leistungszustand des Patienten Bescheid zu wissen.

Nach einer gründlichen Sportarten- bzw. Alltagsanalyse, wird anhand der gesammelten Informationen ein individueller Rehabilitationsplan erfasst.

Dieses Reha Denkmodell ist ein sich immer wieder neu evaluierendes System, welches ständig den aktuellen Wundheilungsprozess beachtet und den Leistungszustand genauestens erfasst. Jegliche Progressionen im Rehabilitationsverlauf werden dadurch kriterienbasiert und nicht zeitbasiert vorgenommen. Die Gründe dafür finden wir in folgenden Aspekten:

RTC - Regelkreis

Kriterienbasierte vs zeitbasierte Rehabilitation

Grundsätzlich sind Rehabilitationspläne nichts Schlechtes, sie verhelfen zu einer Übersicht, über den groben Verlauf der Reha. Jedoch gibt es einige Nachteile von allgemeinen zeitbasierten Behandlungsplänen, welche wir euch gerne näher erklären würden:

  • Zeitbasiertes Voranschreiten:
    • Berücksichtigen oftmals nur die unmittelbare Zeit nach der OP/Verletzung, jedoch dauert der Rehabilitationsprozess wesentlich länger, wofür die meisten zeitbasierten Pläne nicht ausgelegt sind.
    • Beinhalten Heilungszeiten wie sie im Lehrbuch stehen, diese weichen jedoch stark von Patient zu Patient ab. Grund dafür sind externe und interne Unterschiede, wie z.B. die allgemeine körperliche Verfassung, Übergewicht, Trainingszustand, Motivation, Nebenerkrankungen, Immunsystem etc. aber auch externe Umweltfaktoren beeinflussen die Wundheilung, dazu gehören Stress, Ernährung, Schlafqualität, Lebensstil.
  • Kriterienbasiertes Voranschreiten:
    • Schreitet erst nach Erreichen verschiedener Meilensteine voran, jedoch müssen typische Heilungszeiten natürlich berücksichtigt werden, denn schneller als optimal geht nicht!
    • Messbarkeit des aktuellen Leistungsstandes des Patienten, wodurch ein frühzeitiges Erkennen von Schwachpunkten möglich ist und dies somit gleichzeitig auch zur Prävention dient.
    • Für unterschiedliche Verletzungs- und Beschwerdetypen sind auch unterschiedliche Rehabilitationsprogramme notwendig. Die kriterienbasierte Reha lässt sich dadurch auf jede Verletzungsart übertragen und sorgt für ein engmaschiges Monitorisieren des aktuellen Leistungszustandes.

Daraus ziehen wir den Entschluss, dass eine zeitbasierte Reha nicht mehr zeitgemäß ist, da diese zu viele Faktoren nicht berücksichtigt und den Patienten nicht als Individuum sieht.

Histologische Heilung des Bindegewebes (Ligamentisierung des Implantats)

Untersuchungen am Tier und am Menschen zeigten, dass die neu eingesetzten Sehnentransplantate einer Reihe von biologischen Umbauprozessen durchlaufen, die als “Ligamentisierung” bezeichnet werden, also das strukturelle Umbauen von einer Sehne in ein intraartikuläres (im Gelenk) Band. Das Transplantat scheint während dieses Verlaufs jederzeit lebensfähig zu bleiben.

Jedoch gibt es aus histologischer Sicht Unterschiede im Heilungsverlauf.

Grob gesehen kann dieser in 3 Phasen unterteilt werden: 11

  1. Frühe Heilungsphase
  2. Proliferationsphase
  3. Maturationsphase

In der frühen Heilungsphase, so erkannten Forscher, erfährt das neu eingesetzte Transplantat in seinem zentralen Teil eine Nekrose (Zellsterben). Als Grund dafür beschreiben Wissenschaftler den Kontakt mit der Synovialflüssigkeit (Gelenkschmiere), wobei degenerative (funktionsvermindernde) Prozesse stattfinden können, welche den Heilungsverlauf beeinträchtigen. 1

Aus Sicht einiger Autoren sollte mit der Gabe von NSAR und COX2-Hemmer (z.B. Ibuprofen) unmittelbar nach der OP zurückhaltend umgegangen werden, da diese Medikamente das bereits geschwächte Transplantat weiter negativ beeinflussen. 60

Um einen Umbauprozess des am Anfang geschwächten Transplantats zu erreichen, ist das Einwachsen von neuen Blutgefäßen einer der Schlüsselfaktoren. Eine unzureichende Gefäßversorgung kann zu einem möglichen Mangel an Sauerstoff führen, wodurch die Zell-Neubildung gestört werden kann. 38,43

An diesem Punkt möchten wir betonen, weshalb es für die Transplantat Heilung so wichtig ist, auf den Alkohol- und Nikotingebrauch zu verzichten. Beide Gewohnheiten beeinflussen die Transplantatgesundheit und somit das Therapieergebnis wesentlich.

Eine histologische Angleichung des VKB Implantats an ein ursprüngliches VKB kann erst nach etwa 2 Jahren beobachtet werden. 48,70   Zwischen dem natürlichen VKB und dem VKB-Implantat bleiben trotzdem Unterschiede bezüglich der Verteilung von kollagenen Bindegewebsfasern bestehen.

Faktoren die den Heilungsprozess positiv/negativ beeinflussen können:

  • Blutversorgung
  • Infektion
  • Stress
  • Alter
  • Nebendiagnosen wie z.B. Diabetes, Adipositas
  • Ernährung
  • Mikrobiom
  • Alkohol
  • Rauchen / Nikotin
  • Medikamente
  • Schlaf/ Regeneration
  • Training

Rehabilitationsverlauf im Phasenmodell

Im unten aufgeführten Phasen-Modell sind die einzelnen Zielsetzungen der Rehabilitation an Phasen gekoppelt. Das Modell beschreibt zudem grob die Steigerung von einer niedrigen Intensität zu einer hohen Intensität und somit auch die Belastbarkeit des Sportlers.

Abbildungen_Blogsystematiken - 3

In der unteren Grafik werden die verschiedenen Phasen der Rehabilitation im Reha-Baum-Modell aufgelistet. Zu sehen ist, dass unten gestartet wird in Phase A, mit einer niedrigen Trainingsintensität und diese wird dann in den einzelnen Phasen stetig gesteigert. Der Trainingsschwerpunkt und die Trainingsintensität stehen hier genau für die jeweiligen Phasen beschrieben.

Belastungstabelle Return to Competition

Phase 1:

Phase 1 beginnt ab dem Zeitpunkt eines Traumas bzw. OP. Am Anfang jeder Gewebeverletzung, egal ob durch das eigentliche Initialtrauma oder durch die vorgenommene OP, wird durch den Körper automatisch durch das Immunsystem ein Wundheilungsprozess in Gang gesetzt. Dieser wird von der primären Entzündungsphase eingeleitet. In diesem Zeitraum versucht der Organismus die Blutung zu stillen und das Eindringen von Bakterien und Viren zu verhindern. Nach einigen Stunden erfolgt ein fließender Übergang in die sekundäre Entzündungsphase. Diese ist durch das Einwandern von Immun-, Fresser- und Wachstumszellen gekennzeichnet. Einfach ausgedrückt, kommt der Bautrupp, welcher den Schaden des Gewebes erstmal begutachtet und danach beginnt, den Trümmerhaufen aufzuräumen.

Für uns als Gesundheitsspezialisten ist es wichtig zu wissen, dass dieser Prozess ein fundamentaler und wichtiger Bestandteil jeder Geweberegeneration und Adaptation ist.

Dementsprechend konzentrieren sich unsere Maßnahmen darauf, das Immunsystem weitgehend zu unterstützen und seinen Job erledigen zu lassen.

Dabei spielen die sofortige Kniebewegung und frühzeitige Belastung eine wesentliche Rolle.

Eine frühe Bewegung des Kniegelenkes vermindert Schmerzen und postoperative Gelenkergüsse, hilft bei der Verhinderung von Narbengewebsbildung und Arthrofibrose (überschießende Narbenbildung), verringert Muskelatrophie (Muskelabbau), erhält die Versorgung des Gelenkknorpels aufrecht und kommt dem heilenden VKB-Transplantat zugute. 12,56,61 Studien zeigen die nachteiligen Auswirkungen der Ruhigstellung, einschließlich einer dauerhaften Einschränkung der Kniebewegung, einer größeren Muskelatrophie und einer Verschlechterung des Gelenkknorpels.12,51,52

Um jegliche negative Einflüsse einer absoluten Ruhigstellung des Kniegelenks vorzubeugen, ist es daher von hoher Priorität, mit einem angepassten Training zu beginnen.

Zumeist ist der Ersteinstieg in das Training underloaded. Das bedeutet, die Trainingsintensität wird den vorliegenden Heilungsprozessen angepasst. Ziel ist es nicht, einen überschwelligen Trainingsreiz zu erzeugen, der für Anpassung des Gewebes sorgt, sondern die nachteiligen Auswirkungen einer Ruhigstellung zu minimieren.

Belastungsmanagement:

Weiter Möglichkeiten zur Steuerung der Belastung einzelner Übungen stellen die Komponenten:

  • Intensität: Gewicht, Belastungsspitzen
  • Volumen: Wiederholungen innerhalb eines Sets, Belastungszeit, Pausenzeit
  • Frequenz: Häufigkeit der applizierten Reize (Täglich/ Wöchentlich)

Je nach Bedarf ist es dadurch möglich, eine Belastung individuell zu gestalten. Durch die Veränderung dieser und noch vieler anderer Parameter kann eine Übung erschwert oder erleichtert werden.

Wichtig ist, alle Komponenten in die Rehaplanung zu integrieren und die Belastungstoleranz eines Patienten progressiv zu steigern.

Patienten Monitoring:

Um maladaptive (negative Anpassung) Reaktionen auf Trainingsreize zu erkennen, sollten Patienten ein engmaschiges Monitoring durchlaufen. Dabei werden folgende Parameter berücksichtigt:

  • Klinische Reaktion nach einer Übung/Trainingseinheit (Entzündungsreaktion wie Schmerz, Schwellung)
  • Bewegungsqualität während der Aufgabe
  • Kraftanforderung der Übung
  • Muskelkater

Erst wenn alle 4 Punkte nicht zu beanstanden sind, darf die nächst höhere Aufgabenstufe der Reha begonnen werden.7

Die Endziele der Phase 1 und somit gleichzeitig die Kriterien für die Progression in Phase 2 bilden die folgenden Punkte.

  • Verminderung der Schwellung, Kontrolle von Schmerzen und Entzündung
  • Wiederherstellung der passiven Kniegelenksstreckung und beginnende Kniebeugung
  • Erreichen einer adäquaten Quadriceps Kontraktion (Anspannung) und Patella Mobilität (Beweglichkeit der Kniescheibe)
  • Erwerb eines normalen Gangbildes (mit und ohne Hilfsmittel)
  • Ein-Beinstand
  • Trainingsintensität mind. 50% des Körpergewichts

Phase 2

Mit Einstieg in Phase 2 ist der Patient bereits in der Lage seine Anforderungen des alltäglichen Lebens selbständig auszuführen. Der Schwerpunkt der Therapie fokussiert sich noch mehr auf die Trainingsinterventionen.

Muskelatrophie und deren Komplikationen:

Grundsätzlich können wir zwischen zwei Arten der Muskelatrophie (Muskelschwund) unterscheiden.

  1. Inaktivitätsatrophie: Durch plötzliche Inaktivität und fehlenden Belastungsreizen auf das muskoloskeletale System kommt es zwangsweise zu einem Abbau von Kraft, Muskelmasse und Leistung. Primäre Ursache dafür ist ein Ungleichgewicht von aufbauenden und abbauenden Prozessen innerhalb des Organismus.37
  2. Muskelatrophie bedingt durch einen traumatischen Muskel/Gelenkverletzung (z.B. VKB Ruptur). Diese entsteht unabhängig von einer begleitend durchgeführten Muskelkräftigung.34,51
Versteckte Faktoren der Muskelatrophie nach VKB-Ruptur

Das Fazit daraus lautet, dass Gesundheitsspezialisten weitaus umfangreichere Aspekte in die Rehabilitation mit einbeziehen müssen, um eine Muskelatrophie nach VKB Verletzung wiederherzustellen, als ein standardmäßiges isoliertes Kräftigen der Extremität wie nach einer Inaktivitätsatrophie. Eine komplexe Rehabilitation mithilfe von neurophysiologischen Ansätzen ist Voraussetzung.34

Trainingsinterventionen Phase 2:

Durch Erhöhung der Wiederholungszahl innerhalb einer Serie, ist es möglich sich an die Overload Trainingsschwelle heranzuarbeiten. Bei einem Training über der genannten Trainingsschwelle kommt es in weiterer Folge zur Anpassung von Gewebe. Genauer genommen wird nicht nur die Muskulatur sich beginnen anzupassen, sondern alle weiteren Gewebearten, die direkt mitbelastet werden (Knochen, Sehnen, Menisken, Knorpel, etc.). Der Körper reagiert auf jeden Reiz der gesetzt wird. Reaktionen wie z.B. Schmerz, Schwellung, Wärme, Bewegungsausmaß während und nach einer Übung, ermöglichen uns, die richtige Belastung und Trainingsintensität einzuschätzen und zu hohe oder negative Belastungen zu erkennen.

Kraftausdauer benachbarter Muskeln (mind. 60% des RM)

Diese Methode bildet die Basis, um im weiteren Verlauf die Belastung kontinuierlich aufzubauen und zu steigern.

Die Ausübung der Methodik kann variabel und für die jeweiligen Anforderungen angepasst werden. So ist es unter anderem möglich, Wiederholungspausen kürzer oder länger zu gestalten.

Sensomotorisches Training des betroffenen Beines in Low Load

Low Load bedeutet in diesem Sinn wenig bis geringe Belastung. Hauptaugenmerk ist vor allem das gezielte und koordinierte Ansteuern der gelenkumgebenden Muskulatur. Durch die Verletzung und das Fehlen von Rückmeldungen aus dem ursprünglichen Kreuzband verringert sich der gezielte Krafteinsatz der Muskulatur sowie die Koordination.

Zu Beginn werden unterschiedliche Gangarten und Variationen trainiert. Ein hohes Maß an Bewegungskontrolle und Qualität ist Grundvoraussetzung. 

Restkörpertraining:

Auch bei einer Verletzung des Kreuzbandes darf nicht außer Acht gelassen werden, dass die restlichen zwei Drittel des Körpers gesund und funktionsfähig sind. Um einem drohenden Muskelmasseverlust entgegenzuwirken, sollten möglichst zeitnah und sehr intensiv die nicht betroffenen Körperanteile trainiert werden. Dies hat nicht nur zur Folge, dass das Leistungsniveau relativ gut erhalten bleibt, sondern kommt auch der Wundheilung durch Ausschüttung körpereigener Stoffe (Myokine) zugute.

Myokine und Wachstumsfaktoren:

Krafttraining stimuliert die Freisetzung von Proteinen, welche in den Skelettmuskeln produziert werden (=Myokine) und sowohl lokal als auch global im gesamten Organismus wirksam werden.

Myokinen wird eine große Bandbreite an Einflussfaktoren zugeschrieben zu denen gehört:

  • Regulation adaptiver Anpassungen im Muskel
  • Muskelwachstum
  • Gefäßneubildung
  • Entzündungsprozesse unterstützen
  • Regulation der Bindegewebsgrundsubstanz (Matrix)
  • Regulation des Immunsystems

Durch die beim Restkörpertraining freigesetzten Myokine, profitiert nicht nur die lokal arbeitende Muskulatur, sondern auch der Wundheilungsprozess sowie die Aufbauprozesse in der betroffenen Struktur, sprich dem VKB.

Effekte von Krafttraining

Kriterien für Progression in Phase 3:

  • Keine klinische Reaktion während oder nach den Trainingseinheiten (gilt auch für die Strukturen der Implantat-Entnahmestelle)
  • Dynamisches Gangbild
  • Keine Einschränkungen im alltäglichen Leben (Trepp auf/abwärts, step lateral down)
  • Nahezu voller ROM in der Beugung
  • Muskelkontrolle 3/5
  • Voll belastbar

Phase 3:

In diesem Abschnitt der Rehabilitation wird vor allem der Ausgleich des Muskelvolumens der betroffenen Seite angestrebt. Abhängig davon ob es durch einen Gegnerkontakt oder ohne fremde Krafteinwirkung zur Verletzung gekommen ist zielt das Training darauf ab, die Differenz der Muskelmasse zum gesunden Bein auszugleichen oder ggf. beidseits zu übertreffen, um ein erneutes Verletzungsrisiko gering zu halten.

Der Kraftausgleich in dieser Phase geschieht vor allem durch den Zuwachs der Muskelmasse, welche in weiterer Folge vom Nervensystem wieder neu gelernt werden muss, effizient anzusteuern.

Parallel wird im Bereich der Schnelligkeit mit Sprung-, Lauf- und Wurf-ABC begonnen. 

Beim Sprung-ABC werden Absprung und Landung mit dem rechten und dem linken Bein trainiert.

Das Lauf-ABC umfasst Übungen, die den Laufstil verbessern. Dabei trainiert man Koordination des Abdrucks und Aufsatzes des Fußes und die Frequenz der Bewegungen.

Im Wurf-ABC stehen Koordination, Gleichgewicht und Rhythmus im Vordergrund. Gleichgewicht beim Werfen/Stossen/Schleudern sowie der Rhythmus beim Anlaufen und Abwerfen werden durch spezielle Übungen erlernt.

Die Intensität gestaltet sich zu Beginn noch gering bis mittel. Kriterium dabei ist eine hohe Bewegungskontrolle. Die Bewegungsrichtungen sind einfach unidirektional.

Trainingsinterventionen Phase 3:

Der Behandlungsschwerpunkt in dieser Phase zielt vor allem darauf ab, die motorische Leistungsfähigkeit des Sportlers wiederherzustellen und im besten Fall zu verbessern.

Die Intensität der ausgewählten Übungen wird deshalb progressiv gesteigert.

Wenn wir einen kurzen Blick auf den zu Beginn erwähnten Reha-Baum werfen, würde diese Trainingsart für das Muskelwachstum im Bereich D1&D2 stattfinden.

Hypertrophie/ submaximale Kontraktion bis zur Erschöpfung

Schwere Trainingseinheiten mit hoher Bewegungsqualität sind der Grundstein dieser Methodik.

Schnelligkeit/ Sprung ABC

Low Load Sprungaufbauübungen sollten vor allem neuromuskuläre Ansteuerungsprozesse verbessern und erneut einschleifen.

Agilitytraining / Skillcourt

Da motorische Bewegungsschnelligkeit aus den Komponenten der Reaktionsschnelligkeit, Bewegungsschnelligkeit und Schnelligkeitsausdauer gebildet wird, müssen auch die einzelnen Teilbereiche in die Rehabilitation mit einbezogen werden. Zu Beginn werden simple Bewegungsaufgaben gestellt (Low Load), welche mit zunehmendem Trainingsfortschritt komplexer und intensiver werden.

Ein unabkömmliches Tool dafür ist unser Skill Court. Mithilfe davon können wir jeden einzelnen Teilbereich der Schnelligkeit und vor allem sportartspezifisch trainieren und verbessern.

Kriterien für Progression in Phase 4: 6,64

  • Keine klinischen Symptome während und nach den Trainingseinheiten
  • Beschwerdefreie extensive Intervalle
  • Funktionale Krafttest (Kraftdefizitmessung oder Maximalkraft) Unterschied zur nichtbetroffenen Seite >85% Seitendifferenz
  • Bilaterale Kniebeuge mit Bewegungsasymmetrie < 20% bei Belastungen mit Zusatzgewicht
  • Neuromuskuläre Kontrolle während leichter Sprungformen und Hop Test

Phase 4

Mit der fortlaufenden Progression bezieht sich das Training mehr auf spezifische Inhalte der Sportart. Intensive Krafttrainingseinheiten an der supramaximalen Leistungsschwelle, sowie Schnelligkeit und Sprungkrafttraining welche durch hohe Spitzenbelastungen im Bindegewebe gekennzeichnet sind, werden zum festen Bestandteil um neuromuskuläre aber auch strukturelle Anpassungsvorgänge hervorzurufen.

Kriterien für plyometrisches Training: 6 

Beginn der Plyometrischen Übungen mit 100 Bodenkontakten:

  • 10 min lang mit 8km/h auf dem Laufband laufen
  • Gute Qualität des Laufens (wenig bis keine Asymmetrien)
  • Gute Qualität der einbeinigen Kniebeuge
  • Kraft der geschlossenen Kette > 1,25 fache des Körpergewichts (8RM) oder das 1,5fache des Körpergewichts (1RM/ isometrische Spitzenkraft)
  • Isokinetischer Kniestrecker und Beuger LSI >80%

Kriterien zur Steigerung der Plyometrie auf hohe Belastungen:

  • Isokinetische Seitendifferenz der Kniestrecker und -beuger >90%
  • Kraft der geschlossenen Kette > 1,5-fache Körpergewicht oder 2-fache Körpergewicht
  • Gute vorgeplante Bewegungsqualität

Trainingsinterventionen Phase 4:

Intermuskuläre Koordination (IMK)/ Supramaximale Kontraktionen

Maximalkrafttraining, um noch leicht bestehende Kraftdefizite auszugleichen. Isoliert oder Ganzkörpertraining. Durch diese Art der Trainingsmethode wird vor allem unser zentrales Nervensystem trainiert. Durch die hohe Kraftentwicklung müssen elektrische Nervenimpulse mit einer hohen Frequenz, zeitgleich und synchron sowie möglichst viele Muskelfasern als möglich aktiviert werden. Der gewonnene Kraftzuwachs liegt der Ökonomisierung der Nervenimpulse zugrunde. Aber auch das Bindegewebe, welches der Belastung ausgesetzt ist, wird zur weiteren Anpassung stimuliert. Somit bildet diese Art des Trainings die Vorstufe für den Einstieg in stark belastende Schnelligkeit Trainingsformen.

Schnelligkeit Reaktivkraft High Load

Das hoch intensive Schnelligkeitstraining (High Load) wird bei uns sehr spezifisch unterteilt, um auf den aktuellen Leistungsstand des Patienten optimal und individuell einzugehen. Erst bei bestehen der jeweiligen Voraussetzungen wird eine Progression vorgenommen.

Den Anfang dafür bildet eine Kraftmesstestung einer herkömmlichen Freihantelübung wie z.B. die Kniebeuge. Der Therapeut ermittelt das individuelle Trainingsgewicht und legt das erforderliche Bewegungsausmaß fest. Im weiteren Trainingsverlauf hat der Athlet die Vorgabe 10 Wiederholungen unter 5 Sekunden zu schaffen. Durch die hohe Bewegungsgeschwindigkeit und die einwirkenden Kräfte wird das Bindegewebe durch diese Trainingsform zur weiteren Anpassung gebracht. Des Weiteren hat das Schnelligkeitstraining nicht nur strukturell, sondern auch auf das Nervensystem einen großen Einfluss. Das ZNS lernt den gezielten und koordinierten Krafteinsatz und trägt bei der Gelenkstabilisation die tragende Rolle.

Im weiteren Verlauf und bei positivem absolvieren der geforderten Kriterien sind die nächsten Schritte Sprungformen mit Zusatzgewicht.

Auch hierfür wird das erforderliche Zusatzgewicht und die Sprunghöhe individuell ermittelt.

Zusammengefasst unterteilen wir in drei Sprungformen:

  1. Positive Beschleunigung: Sprünge auf eine Box hoch
  2. Negatives Bremsen: Sprünge von einer Box runter
  3. Reaktivsprünge: von einer Box runterspringen und in kürzest möglicher Zeit sofort nochmal Springen

Die Reihung der Sprungformen ist dabei von weniger zu höherer Belastung geordnet.

Parallel dazu wird mit anderen Sprungvariationen trainiert, welche den Hintergrund haben, Bewegungen aus der Sportart widerzuspiegeln. Auch hierbei erfolgt der Aufbau von weniger zu stärker belastenden Übungen.

Agillity High Load

Ein weiteres Hauptaugenmerk wird auf schnelle Richtungswechsel und Sprintmanöver gelegt, welches ein hohes Ausmaß an (Neuro-)Muskulärer Kontrolle erfordert, da jene Bewegungsabläufe, wie schon zuvor erwähnt, den Verletzungsmechanismus widerspiegeln.3

Um das komplette Bewegungssystem dabei zu fordern, greifen wir auf unser Skillcourt zurück.

Durch das Zusammenspiel von Wahrnehmung, Antizipation (Voraussehen) und Entscheidungsschnelligkeit werden alle Systeme sehr präzise trainiert und verbessert.

Lauf und Sprintvariationen mit plötzlichem Richtungswechsel können jeweils auf das Niveau des Sportlers angepasst werden und bei Bestehen der erforderlichen Kriterien erschwert werden.

Mannschaftstraining

Um den Sportler taktisch und technisch wieder in seinen Sport zurückzuführen, ist es nach Bestehen der Kriterien für den Athleten möglich, an gewissen Teilen des (Mannschaft-)Trainings wieder teilzunehmen. Dies geschieht unter Absprache des Therapeuten und wird weiterhin monitorisiert und abgeglichen.

Abschlusskriterien

  • Weiterhin keine klinischen Symptome nach Belastungen
  • Funktionale Tests >95% im Seitenvergleich zur anderen Extremität. Dies gilt sowohl für Kraftmesstestungen als auch für Sprung, Hop und Sprinttestungen. Bei Kraftmessungen Einbeinig an Beinpresse oder Kniebeuge 200% des Körpergewichts. Bei Sprung und Hop Testungen mit einbeziehen von Sprungweite und Bewegungsqualität während des Absprungs und der Landung.
  • Volles Bewegungsausmaß
  • Bewegungsqualität und (Neuro-)Muskulärekontrolle ist während allen Bewegungssituationen qualitativ hochwertig gegeben.
  • Psychologische Fragebögen (zum Thema: Vertrauen im Knie,B. KOOS Fragebogen)6

Phase 5

Bei Erreichen der Phase 5 hat der Athlet wieder seine ursprüngliche Spielform oder im besten Fall seine motorische Leistungsfähigkeit darüber hinaus entwickelt. In dieser letzten Phase wird der Sportler noch einmal neu überprüft und kontrolliert, bevor er das >>GO<< bekommt, um wieder am Wettkampf teilnehmen zu dürfen.

Testbatterien, welche vor allem aus Krafttestmessungen, Hop und Sprungtest sowie Sprint und Cuttingmanöver bestehen, werden qualitativ und quantitativ bewertet und geben Aufschluss über den aktuellen Leistungszustand.

Bei uns findet diese Testung mit Hilfe des Skillcourts statt, welcher durch seine exakte Lasermesstechnik valide und reliable Testergebnisse liefert.

QUELLENANGABE

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  32. Konrath, J. M., Vertullo, C. J., Kennedy, B. A., Bush, H. S., Barrett, R. S., & Lloyd, D. G. (2016). Morphologic characteristics and strength of the hamstring muscles remain altered at 2 years after use of a hamstring tendon graft in anterior cruciate ligament reconstruction. The American journal of sports medicine, 44(10), 2589-2598.
  33. Lai, C. C., Ardern, C. L., Feller, J. A., & Webster, K. E. (2018). Eighty-three per cent of elite athletes return to preinjury sport after anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review with meta-analysis of return to sport rates, graft rupture rates and performance outcomes. British journal of sports medicine, 52(2), 128-138.
  34. Lepley, L. K., Davi, S. M., Burland, J. P., & Lepley, A. S. (2020). Muscle atrophy after ACL injury: implications for clinical practice. Sports Health, 12(6), 579-586.
  35. Lowe, W. R., Warth, R. J., Davis, E. P., & Bailey, L. (2017). Functional bracing after anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 25(3), 239-249.
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  67. Wright, R. W., Haas, A. K., Anderson, J., Calabrese, G., Cavanaugh, J., Hewett, T. E., … & Moon Group. (2015). Anterior cruciate ligament reconstruction rehabilitation: MOON guidelines. Sports Health, 7(3), 239-243.
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  70. Zaffagnini, S., De Pasquale, V., Reggiani, L. M., Russo, A., Agati, P., Bacchelli, B., & Marcacci, M. (2007). Neoligamentization process of BTPB used for ACL graft: histological evaluation from 6 months to 10 years. The Knee, 14(2), 87-93. 
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Titelbild Schulter ausgekugelt

Schulter ausgekugelt

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SIE HABEN ODER KENNEN JEMANDEN MIT EINEM AUSGEKUGELTEN SCHULTER?

Wir fassen auf dieser Seite alle wichtigsten Infos zusammen. 

1800 Worte | 15 Minuten Lesezeit

INHALTSVERZEICHNIS

Lieber Kunde, Patient und/oder (Fach)Arzt,

Mit dieser Seite möchten wir dir einen Einblick in das Thema Schulterschmerzen verschaffen, die Problematik und unser entsprechendes Vorgehen schildern und unsere Behandlungsmethode erläutern. Hierfür beziehen wir uns ausschließlich auf wissenschaftliche Studien und unsere jahrelange Erfahrung in der Praxis. Wir möchten dir die Möglichkeit geben, dich bereits im Voraus besser über die Thematik zu informieren und offene Fragen oder mögliche Unsicherheiten klären zu können, um so zu verstehen, was eigentlich hinter dieser Thematik steckt.

Von allen Gelenken im menschlichen Körper, die auskugeln können, ist die Schulter bei weitem das häufigste. 1 In 50% aller Fälle wo Gelenke auskugeln, ist es die Schulter. Das ist aber nicht verwunderlich, wenn man bedenkt, dass die Schulterpfanne eigentlich gar nicht so groß ist. Eine Schulterauskugelung wird in der Regel durch eine von drei Ursachen ausgelöst:

  • Trauma: Auskuglung nach Sturz oder nach Kontakt mit einer Zweitperson.
  • Non-Trauma: Auskugelung ohne Kontaktmoment. Dies ist normalerweise nur der Fall, wenn die Schulter zuvor schon einmal ausgekugelt wurde
  • Angeboren: Hypermobilität oder Laxizität (vermehrte Elastizität) der Schulterkapsel.

Auf dieser Seite klären wir die wichtigsten Fragen bzgl. einer Schulterauskugelung. Erfahre hier, warum die Schulter auskugeln kann, ob eine Operation notwendig ist oder nicht, wie die Schulterstabilität (selber) verbessert werden kann und vieles mehr.

ANATOMIE

Die Schulter ist geschickt zusammengesetzt. Es ist ein Komplex aus nicht weniger als 4 Gelenken, nämlich:

  1. Das Glenohumeralgelenk. Dies ist die Verbindung zwischen Oberarm und Schulterblatt. Kopf und Pfanne sind durch die Schulterkapsel, auch Rotatorenmanschette genannt, verbunden. Kleine Muskeln, die extrem wichtig sind, um den Schulterkopf in der Pfanne zu halten.
  2. Das AC-Gelenk. Dies ist die Verbindung zwischen dem Schulterdach (Acromion auf Latein) und Schlüsselbein (Clavicula auf Latein).
  3. Das SC-Gelenk. Dies ist die Verbindung zwischen dem Brustbein (Sternum auf Latein) und Schlüsselbein (Clavicula auf Latein).
  4. Das scapulathorakale Gelenk. Dies ist die Verbindung des Schulterblatts (Scapula) zum Brustkorb (Thorax). Das Schulterblatt ist durch Muskeln am oberen Rücken befestigt.
Schleimbeutel

Verglichen mit der tiefen knöchernen Hüftpfanne ist die Schulterpfanne eher als kleine Schale zu bezeichnen. Diese Schale wird durch das Labrum noch verstärkt. Das Labrum ist ein Knorpelring, der direkt an der Gelenkpfanne der Schulter ansetzt. Das Labrum ist wiederum mit den Muskeln der Rotatorenmanschette verbunden, die zusammen die Schulterkapsel bilden.  Diese Muskeln sind als eine dynamische Gelenkpfanne zu betrachten, die zur Stabilisierung des Schulterkopfes beiträgt, indem sie genau im richtigen Moment angespannt wird, wenn du deine Bewegungen ausführst.

Für die Anforderungen, die eine Schulter erfüllen muss, ist ihre Anatomie sehr sinnvoll. Die minimale Gelenkpfanne ermöglicht es uns, den Arm frei in allen Richtungen zu bewegen. Durch diese Bewegungsfreiheit wird die Stabilisierung der Schulter für den Körper jedoch schwieriger.

Design ohne Titel (10)

WIE ENTSTEHT DIE PROBLEMATIK?

Je nach Diagnose und Verletzungsart ist diese Frage natürlich einfacher oder schwieriger zu beantworten.

Eine Schulterauskuglung wird in der Regel durch folgende Faktoren ausgelöst:

  • Trauma: Auskuglung der Schulter nach Sturz oder nach Kontakt mit einer Zweitperson.
    Ein traumatisches Auskugeln der Schulter ist verantwortlich für über 75% der Auskuglungen. 2
  • Non-Trauma: Auskuglung ohne Kontaktmoment. Dies ist normalerweise nur der Fall, wenn die Schulter zuvor schon einmal ausgekugelt wurde.
  • Angeboren: Hypermobilität oder Laxität (Schlaffheit) der Schulterkapsel.

In ungefähr 75% der Fälle findet die Auskugelung nach vorne statt. Dies geschieht meistens, wenn die Auskugelung beim Sport oder bei einem Sturz entsteht. In 20% der Fälle findet die Auskugelung nach hinten statt, zum Beispiel bei einem Verkehrsunfall. Diese Diagnose wird häufig übersehen, da sie bei der körperlichen Untersuchung oft weniger auffällig ist als eine Auskugelung nach vorne. 3 In 5% der Fälle findet die Auskugelung in verschiedenen Richtungen statt (typischerweise bei einer Hypermobilität). 4

In einigen Fällen können bei einer traumatischen Schulterluxation mehrere Strukturen beschädigt werden. Zunächst einmal kann das Bindegewebe der Kapsel und/oder des Labrums gedehnt werden oder reißen. Zum anderen kann sich eine knöcherne „Bankart-Läsion“ entwickeln, bei der es durch den Aufprall zu einer Fraktur am unteren Ende der Schulterpfanne kommt. Dies geht häufig mit einer „Hill-Sachs-Läsion“ einher, einer Delle im Schulterkopf selbst. Eine Röntgenaufnahme der Schulter kann dies entweder zeigen oder ausschließen.

In dem Bild sieht man eine Hill-Sachs-Läsion (die Delle im Schulterkopf) und eine Bankart-Läsion (Fraktur am unteren Ende der Schulterpfanne).
In dem Bild sieht man eine Hill-Sachs-Läsion (die Delle im Schulterkopf) und eine Bankart-Läsion (Fraktur am unteren Ende der Schulterpfanne).

WELCHE SYMPTOME PASSEN ZU DER SYMPTOMATIK / WIE WIRD DIAGNOSTIZIERT?

Eine Schulterauskugelung ist in der Regel relativ einfach zu diagnostizieren da diese klar ersichtlich ist. Die Schulter muss in vielen Fällen wieder repositioniert werden. Danach liegt so gut wie immer ein instabiles Gefühl vor. Es besteht die Angst vor einer erneuten Auskugelung und in manchen Fällen kann der Patient dieses instabile Gefühl oder die Auskugelung mit einer bestimmten Bewegung demonstrieren. Bei traumatischen Entstehungsweisen kommen oft (starke) Schmerzen und Bewegungseinschränkungen dazu. Bei nicht-traumatischen Auskugelungen und einer bestehenden Laxität der Schulterkapsel ist dies nicht (immer) der Fall. 

Bei einer (traumatischen) Auskugelung ist es wichtig, dass eine bildgebende Untersuchung durchgeführt wird, um weitere Läsionen und mögliche Brüche auszuschließen.

OPERATION? JA ODER NEIN?

Wenn sie zum ersten Mal eine Schulterluxation erlebt haben, hoffen sie natürlich, dass ihnen das nicht noch einmal passiert. Um abzuschätzen, wie groß ihr Risiko einer dauerhaften Instabilität ist, verwenden wir das PRIS-Tool (Predicting Recurrent Shoulder Instability). Die Forschung zeigt, dass das Instrument genau vorhersagt, wer nach einer ersten Schulterluxation KEINE dauerhaften Instabilitätssymptome haben wird. 5 Leider kann das Instrument nicht genau vorhersagen, wer sie haben wird. Gut zu wissen: 90% der Re-Luxationen ereignen sich innerhalb von zwei Jahren. 6 Wenn also mehr als zwei Jahre seit dem Auskugeln der Schulter vergangen sind, ist die Chance, dass es erneut passiert, ziemlich gering.

Je jünger du bist, desto wahrscheinlicher ist es, dass du eine dauerhafte Instabilität haben wirst. 7 Darüber hinaus steigt das Risiko einer dauerhaften Instabilität, wenn es deinen dominanten Arm betrifft und eine knöcherne Bankart-Läsion entdeckt worden ist. Darüber hinaus ist der Grad der Schmerz und die Einschränkung in deinem täglichen Leben sowie das Ausmaß der Angst und die Instabilität, die du erlebst, ein wichtiger Faktor bei der Entscheidung, ob du dich einer Operation unterziehen solltest oder nicht. 8

Wichtig zu wissen ist, dass eine Operation auch kein Goldstandard ist. Bis zu 50% der Patienten, die eine ausgekugelten Schulter operieren lassen, haben nachher wiederkehrende Probleme. 9

Fazit: Sicherlich muss nicht jeder nach einer Schulterluxation operiert werden. Ein intensives Training unter Aufsicht eines erfahrenen Physiotherapeuten führt bei vielen Menschen zu einer vollständigen Genesung und Wiederaufnahme des Sports. In der Regel wird ein chirurgischer Eingriff nur dann empfohlen, wenn nach sechs Monaten keine oder eine zu geringe Verbesserung eingetreten ist.

WAS KANNST DU ALS PATIENT ODER ARZT BEI/VON UNS ERWARTEN?

Wie bei jedem unserer (neuen) Patienten, erwartet dich zu Beginn der ersten Therapiesitzung ein ausführliches Anamnesegespräch mit einem unserer Therapeuten, um für die Therapie relevante Information zu evaluieren und mögliche Kontraindikationen oder sogenannte „Red Flags“ auszuschließen. Danach wird eine gründliche Untersuchung durch den Therapeuten vorgenommen, um den aktuellen Rehabilitationsstand genauestens festlegen zu können.

Zudem wird gemeinsam mit dem Patienten ein individuelles Anforderungsprofil erstellt, welches speziell auf die täglichen Anforderungen im Leben des Patienten abgestimmt ist. Ziel ist es, einen klar objektiv definierten IST-Standpunkt zu gestalten und mittels erster Planungen den zu erreichenden Soll-Stand zu formulieren. Dieser Weg wird durch den Transfer der Therapie stattfinden und laufend neu evaluiert, um zu jedem Zeitpunkt über den aktuellen Leistungszustand des Patienten informiert zu sein.

Um diese Art der Methodik noch effizienter zu gestalten und das volle Potenzial aus der Behandlung schöpfen zu können, bieten wir dir optional die Möglichkeit an, die Therapiezeit zu verlängern. Ziel dieser Zusatzleistung ist es, unser Behandlungspotential voll auszuschöpfen, eine qualitativ hochwertige Therapie zu garantieren und so das Therapieergebnis zu optimieren. Durch das erweiterte Konzept können unsere Therapeuten deshalb noch effizienter an dem Therapieprozess arbeiten.

Wie du bei Absatz „Anatomie“ mitbekommen hast, ist die Schulter von allen Gelenken im menschlichen Körper bei weitem das Gelenk, welches am häufigsten auskugelt. Dies ist nicht verwunderlich, wenn man die Größe der Schulterpfanne vergleicht mit dem Schulterkopf.

Da die Gelenkkongruenz (die Deckungsgleichheit oder Kontaktfläche des Gelenks) folglich minimal ist, muss die Stabilität des Gelenks vor allem von unserer Muskulatur kompensiert werden.

Wenn du nach einer Schulterluxation weiterhin Beschwerden hast, lohnt es sich, deine Schulter zu trainieren. Dadurch wird deine Schulter stabiler und die Wahrscheinlichkeit, dass sie sich in Zukunft wieder auskugelt, wird verringert. 10, 11 Es ist wichtig, dass man hierbei nicht nur Kraftübungen macht, sondern gezielte Übungen für die kleinen Muskeln, die zur Stabilisierung des Schultergelenks beitragen (zum Beispiel die Rotatorenmanschette).

Mit diesen Übungen arbeitest du daran, schnelle Bewegungen zu verlangsamen und deine Muskeln rechtzeitig anzuspannen. Außerdem trainierst du die Feinmotorik und die Stabilität des Rumpfes, der Schulterblattmuskulatur und natürlich des Schultergelenks selbst.

Am Anfang macht es Sinn Vertrauen in der Schulter aufzubauen mittels Übungen in einer geschlossenen Kette. Übungen in einer geschlossenen Kette sind Übungen, wobei man die Händer und/oder Füße nicht frei bewegen kann. Beispiele zu den Übungen sind (Wand) Liegestütze und Shoulder Taps

Wand Liegestütze

Wand Liegestütze

Shoulder Taps

Shoulder Taps

Sobald man Vertrauen aufgebaut hat und eine Verbesserung bemerkt, ändert sich das Ziel der Übungen. Die Übungen werden in einer offenen Kette (Hände und/oder Füße können während der Übung frei bewegt werden) ausgeführt wobei wir uns auf Bewegungen fokussieren, die sich instabil anfühlen. Eine der Hauptursachen für diese Instabilität ist die Unfähigkeit der Rotatorenmanschette, das Schultergelenk zu stabilisieren. Die Übungen fordern diese Muskeln heraus, sich rechtzeitig und mit der richtigen Intensität anzuspannen. Beispiele hierzu sind Side Raises und Variationen, Schulterdrücken, Plyo Push Ups und Wurfübungen.

Drop & Catch

Drop & Catch

Plyo Pushups

Plyo Pushups

Wurfübung

Wurfübung

Eine wichtige Voraussetzung, um diese Übungen sicher durchführen zu können ist, dass deine Schulter wieder voll beweglich ist und dir im Alltag keine Schmerzen mehr bereitet. Du solltest bei jeder Übung darauf achten, dass du dich während der Übung sicher fühlst (es sollte sich nicht so anfühlen, als ob deine Schulter jeden Moment auskugeln könnte) und dass du keine Schmerzen beim Durchführen der Übung hast.

Wie geht es jetzt weiter?

Mit diesen Übungen kannst du bereits ernsthaft daran arbeiten, das Vertrauen in deine Schulter wiederzuerlangen. Fällt dir auf, dass du immer wieder Beschwerden hast? Willst du deine sportliche Leistung zu 100% abrufen? Dann vereinbare einen Termin zur Ausarbeitung eines Plans, der ganz auf deine Bedürfnisse und deine Situation zugeschnitten ist.

Bei diesem Blog handelt es sich um eine kostenlose Wissensvermittlung der betroffenen Krankheitsbilder. Da sich die Krankheitsbilder trotz klinischer Diagnosen häufig unterschiedlich in ihren Symptomen präsentieren können, bedarf es einer fachgerechten Abklärung. „Dadurch kann mit gezielten therapeutischen Massnahmen an der individuellen Problematik gearbeitet werden.

QUELLENANGABE

  1. Kavaja et al., 2018) Kavaja, L., Lähdeoja, T., Malmivaara, A., & Paavola, M. (2018). Treatment after traumatic shoulder dislocation: a systematic review with a network meta-analysis. British Journal of Sports Medicine, 52(23), 1498–1506. 
  2. Finnoff, J. T., Doucette, S., & Hicken, G. (2004). Glenohumeral instability and dislocation. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics, 15(3), 575-605.
  3. Dhir, J., Willis, M., Watson, L., Somerville, L., & Sadi, J. (2018). Evidence-Based Review of Clinical Diagnostic Tests and Predictive Clinical Tests That Evaluate Response to Conservative Rehabilitation for Posterior Glenohumeral Instability: A Systematic Review. Sports health, 10(2), 141–145. 
  4. Blomquist, J., Solheim, E., Liavaag, S., Schroder, C. P., Espehaug, B., & Havelin, L. I. (2012). Shoulder instability surgery in Norway: the first report from a multicenter register, with 1-year follow-up. Acta orthopaedica, 83(2), 165-170.
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  6. Olds MK, Ellis R, Parmar P, et al. Who will redislocate his/her shoulder? Predicting recurrent instability following a first traumatic anterior shoulder dislocation. BMJ Open Sport & Exercise Medicine 2019;5:e000447. doi:10.1136/ bmjsem-2018-000447 
  7. Robinson, C. M., Howes, J., Murdoch, H., Will, E., & Graham, C. (2006). Functional outcome and risk of recurrent instability after primary traumatic anterior shoulder dislocation in young patients. JBJS, 88(11), 2326-2336. 
  8. Olds, M. K., Ellis, R., Parmar, P., & Kersten, P. (2019). Who will redislocate his/her shoulder? Predicting recurrent instability following a first traumatic anterior shoulder dislocation. BMJ open sport & exercise medicine, 5(1), e000447.
  9. Torrance, E., Clarke, C. J., Monga, P., Funk, L., & Walton, M. J. (2018). Recurrence after arthroscopic labral repair for traumatic anterior instability in adolescent rugby and contact athletes. The American Journal of Sports Medicine, 46(12), 2969-2974. 
  10. Eljabu, W., Klinger, H. M., & Von Knoch, M. (2017). The natural course of shoulder instability and treatment trends: a systematic review. Journal of Orthopaedics and Traumatology, 18(1), 1-8. 
  11. Bateman, M., Smith, B. E., Osborne, S. E., & Wilkes, S. R. (2015). Physiotherapy treatment for atraumatic recurrent shoulder instability: early results of a specific exercise protocol using pathology-specific outcome measures. Shoulder & elbow, 7(4), 282-288. 
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Titelbild Frozen Shoulder

Frozen Shoulder

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SIE HABEN ODER KENNEN JEMANDEN MIT EINEM FROZEN SHOULDER?

Wir fassen auf dieser Seite alle wichtigsten Infos zusammen. 

2400 Worte | 20 Minuten Lesezeit

INHALTSVERZEICHNIS

Lieber Kunde, Patient und/oder (Fach)Arzt,

Mit dieser Seite möchten wir dir einen Einblick in das Thema Schulterschmerzen gewähren, dessen Problematik und unser entsprechendes Vorgehen schildern und unsere Behandlungsmethode erläutern. Hierfür beziehen wir uns ausschließlich auf wissenschaftliche Studien und unsere jahrelange Erfahrung in der Praxis. Wir möchten dir die Möglichkeit geben, dich bereits im Vorhinein besser über die Thematik informieren und offene Fragen oder mögliche Unsicherheiten klären zu können, um so zu verstehen, was eigentlich hinter dieser Thematik steckt.

Der Begriff „Frozen Shoulder“ ist zum ersten Mal in den 1940’er Jahren benutzt worden. Angenommen wurde, dass die Gelenkkapsel sich am Oberarmkopf verwachsen hat. Heutzutage wissen wir, dass es bei Patienten mit einem Frozen Shoulder keine Verwachsungen gibt. 1 Bei einer Frozen Shoulder sehen wir eine sogenannte Angiogenese (Entstehung neuer Blutgefäße aus vorbestehenden Blutgefäßen) der Gelenkkapsel. Dieser Prozess führt zu einer erhöhten Produktion, Desorganisation und Kontrakturen der Bindegewebsfasern in der Schulterkapsel. 2 Dies führt zu einer stark eingeschränkten Beweglichkeit und vielen Schmerzen und das leider für eine lange Zeit.

Auf dieser Seite erfährst du alles zu der Entstehung, den Symptomen und unserer Vorgehensweise bei der Diagnose „Frozen Shoulder“.

ANATOMIE

Die Schulter ist geschickt zusammengesetzt. Es ist ein Komplex aus nicht weniger als 4 Gelenken:

  1. Das Glenohumeralgelenk:

Dies ist die Verbindung zwischen Oberarm und Schulterblatt. Kopf und Pfanne sind durch die Schulterkapsel, auch Rotatorenmanschette genannt, verbunden. Kleine Muskeln, die extrem wichtig sind, um den Schulterkopf in der Pfanne zu halten.

  1. Das AC-Gelenk:

Dies ist die Verbindung zwischen dem Schulterdach (Acromion auf Latein) und Schlüsselbein (Clavicula auf Latein).

  1. Das SC-Gelenk:

Dies ist die Verbindung zwischen dem Brustbein (Sternum auf Latein) und Schlüsselbein (Clavicula auf Latein).

  1. Das scapulathorakale Gelenk:

Dies ist die Verbindung des Schulterblatts (Scapula auf Latein) zum Brustkorb (Thorax auf Latein). Das Schulterblatt ist durch Muskeln am oberen Rücken befestigt.

Bei einer Frozen Shoulder handelt es sich um die Gelenkkapsel (gelb markiert auf dem Bild unten). Die Gelenkkapsel umhüllt das Glenohumeralgelenk, das den Oberarmknochen mit dem Schulterblatt verbindet.

Oberarmknochen

WIE ENTSTEHT DIE PROBLEMATIK?

Frozen Shoulders treten bei 2-5% der Allgemeinbevölkerung auf und sehen wir häufiger bei Frauen (Verhältnis Frau – Mann liegt ungefähr bei 3:1). Frozen Shoulders werden primär und sekundär kategorisiert. Eine primäre Frozen Shoulder ist eine eigenständige Erkrankung, die sich auf keine bestehende Grunderkrankung zurückführen lässt. Eine sekundäre Frozen Shoulder sehen wir in Folge von anderen Erkrankungen, Verletzungen oder Operationen im Schulterbereich. 3, 4

Sekundäre Frozen Shoulders werden unterteilt in drei verschiedenen Kategorien:

  • Systemisch: hierzu gehören metabolische Krankheiten wie Diabetes, endokrine Krankheiten (z.B. der Schilddrüse), Herz-Kreislauf-Krankheiten, entzündliche Krankheiten und genetische Einflüsse.
  • Extrinsisch: hierzu gehören eine geringe körperliche Aktivität, zervikale Radikulopathie (Reizung oder Schädigung einer Nervenwurzel in der Halswirbelsäule) oder ein
  • Intrinsisch: hierzu gehören Schultertraumata, Schulteroperationen, eine Pathologie der Rotatorenmanschette und Schultergelenksinfektionen.
Abbildungen_Blogsystematiken - 6

WELCHE SYMPTOME PASSEN ZU DER SYMPTOMATIK?

Eine Frozen Shoulder ist leider eine der schlimmsten Schulterdiagnosen. Über eine durchschnittliche Dauer von 30 Monaten produziert sie viele Schmerzen und große Bewegungseinschränkungen. Der Verlauf einer Frozen Shoulder wird in drei Phasen unterteilt: 5

  • Eine „Freezing-Phase“: Schmerzen stehen im Vordergrund, sekundär kommt die Bewegungseinschränkung.
  • Eine „Frozen-Phase“: Die Bewegungseinschränkung steht im Vordergrund, sekundär kommen die Schmerzen.
  • Eine „Thawing-Phase“: hier merkt man, dass beides langsam besser wird.

Während der Anamnese sehen wir oft folgende Faktoren und/oder Symptome bei Patienten mit einer Frozen Shoulder:

  • Frozen Shoulders sehen wir am häufigsten bei Personen um die 50 Jahren alt.
  • Die Entstehung kann sowohl spontan als auch allmählich
  • Schmerzen sind oft ständig da und sehr intensiv. Eine Schmerzproduktion findet vor allem bei plötzlicher Bewegung statt.
  • Der Schmerz ist weit verbreitet (von der Schulter bis zur Hand), diffus und es gibt große Einschränkungen im Alltag.
  • Eine Schmerzlinderung ist sehr schwer und oft nicht möglich.

Bei der körperlichen Untersuchung ist ein signifikanter Bewegungsverlust in der aktiven (der Patient bewegt den Arm selbst) und passiven Beweglichkeit (der Therapeut bewegt den Arm des Patienten) zu sehen. Im schmerzfreien Bewegungsausmass ist Widerstand allerdings oft (relativ) schmerzfrei möglich (vor allem die Außenrotation ist oft gut möglich).

Um eine Frozen Shoulder zu diagnostizieren, ist eine bildgebende Untersuchung in Form von Röntgen, MRT oder CT notwendig, um Arthrose, Arthritis oder andere mögliche Ursachen auszuschließen.

MYTHEN

„Bei einer Frozen Shoulder soll / darf ich meine Schulter nicht belasten.“

Obwohl bei einer Frozen Shoulder starke Schmerzen und Bewegungseinschränkungen da sind, ist eine Entlastung oder Schonung nicht zu empfehlen, denn nur durch eine gezielte, schmerzfreie Belastung kann man die Beweglichkeit und auch die Schmerzen positiv beeinflussen. Jede Art von (dauerhafter) Entlastung oder Schonung sorgt dafür, dass die Beweglichkeit schlecht bleibt oder noch schlechter wird.

„Bei einer Frozen Shoulder soll ich mich oft dehnen.“

Bei einer (stark) eingeschränkten Beweglichkeit denkt man oft, dass man dehnen sollte. Zum Thema Dehnen gibt es viele Missverständnisse, denn die Verbesserung der Beweglichkeit (die man nur erreicht, indem man sich extrem viel dehnt) 6 wird durch eine Veränderung des Nervensystems verursacht die zu einer erhöhten Schmerztoleranz führt, nicht durch eine Veränderung auf muskuläre oder bindegewebs-ebene. Studien zeigen, dass regelmäßige Dehnübungen des Unterkörpers zu einer erhöhten Beweglichkeit im Oberkörper führen und andersrum. 7

Wir wissen, dass Muskulatur dynamisches Gewebe ist und sich anpassen kann. Es kann sich tatsächlich verlängern und verkürzen. Das klassische Dehnen ist aber keine optimale Methode, um dies zu erreichen. Wie man es wohl erreicht, Muskulatur zu verlängern und wie man damit die Beweglichkeit verbessert, erfährst du hier.

„Bei einer Frozen Shoulder soll ich mich oft dehnen.“

Bei einer (stark) eingeschränkte Beweglichkeit denkt man oft, dass man Dehnen soll. Zum Thema Dehnen gibt es viele Missverständnisse, denn die Verbesserung der Beweglichkeit (die man nur erreicht, indem man sich extrem viel dehnt), 6 wird durch eine Veränderung des Nervensystems verursacht die zu einer erhöhten Schmerztoleranz führt, nicht durch eine Veränderung auf muskuläre oder bindegewebs-ebene. Studien zeigen, dass regelmäßige Dehnübungen des Unterkörpers zu einer erhöhten Beweglichkeit im Oberkörper führt und andersrum. 7

Wir wissen, dass Muskulatur dynamisches Gewebe ist und sich anpassen kann. Es kann sich tatsächlich verlängern und verkürzen. Das klassische Dehnen ist aber keine optimale Methode, um dies zu erreichen. Wie man es wohl erreicht Muskulatur zu verlängern und wie man damit die Beweglichkeit verbessert erfahren sie hier.

„Bei einer Frozen Shoulder soll ich mich passiv behandeln lassen.“

Eine passive Behandlung (in Form von Massage oder manuelle Therapie) kann in der ersten („freezing“) Phase, in der Schmerzen stark im Vordergrund stehen, angewandt werden, um Schmerzen zu reduzieren. Diese Art von Therapie soll aber nur kurzfristig angewandt werden da sie keinen Einfluss auf die Ursache des Problems und die Beweglichkeit ausübt. Darüber hinaus zeigen Studien, dass die Ergänzung eines Trainings-/Übungsprogramms durch passive Therapie in Form von Massage oder manuelle Therapie, die Ergebnisse nicht verbessert. 8, 9

OPERATION? JA ODER NEIN?

Konservative Behandlungen in Form von Physiotherapie, Bewegung und wenn nötig Schmerzmittel führen bei bis zu 90% der Patienten mit einer Frozen Shoulder zum Erfolg. 10 Eine Operation bei einer Frozen Shoulder soll nur als letztes Mittel eingesetzt werden, wenn alles andere, nach minimal 3-6 Monaten Zeit gescheitert ist und immer noch sehr starke Schmerzen und Bewegungseinschränkungen vorhanden sind. 11 Wichtig hierbei zu vermerken ist, dass Operationen für Frozen Shoulder eine geringe Qualität der Evidenz bzgl. der Wirksamkeit haben. 12

Die übliche chirurgische Behandlung einer Frozen Shoulder wird als arthroskopische Kapselentlastung bezeichnet. Bei der Operation wird eine kleine Kamera in das Schultergelenk eingeführt. Die Behandlung besteht darin, die straffe Kapsel zu durchtrennen, um dem Gelenk mehr Bewegungsfreiheit zu geben. Mit Hilfe von Instrumenten wird die Kapsel, die die Schulterpfanne umgibt, gelöst.

Eine Alternative zu der arthroskopischen Kapselentlastung ist die sogenannte Manipulation unter Narkose. Hierbei wird der Schulter unter Narkose gedehnt. Nachteile  dieser Behandlungsart sind mögliche Komplikationen. Wenn zu stark gedrückt wird, kann es passieren, dass Kapsel-, Labrum- und Rotatorenmanschetterisse entstehen oder sogar Knochengewebe unter der übermäßigen Kraft bricht. 13, 14

WAS KÖNNEN SIE ALS PATIENT ODER ARZT BEI/VON UNS ERWARTEN?

Wie bei jedem unserer (neuen) Patienten, erwarten dich zu Beginn der ersten Therapiesitzung ein ausführliches Anamnesegespräch mit einem unserer Therapeuten, um für die Therapie relevante Information zu evaluieren und mögliche Kontraindikationen oder sogenannte „Red Flags“ auszuschließen. Danach wird eine gründliche Untersuchung durch den Therapeuten vorgenommen, um den aktuellen Rehabilitationsstand genauestens festlegen zu können.

Zudem wird gemeinsam mit dem Patienten ein individuelles Anforderungsprofil erstellt, welches speziell auf die täglichen Anforderungen im Leben des Patienten abgestimmt ist. Ziel ist es, einen klar objektiv definierten IST-Standpunkt zu gestalten und mittels erster Planungen den zu erreichenden Soll-Stand zu formulieren. Dieser Weg wird durch den Transfer der Therapie stattfinden und laufend neu motorisiert und evaluiert, um zu jedem Zeitpunkt über den aktuellen Leistungszustand des Patienten informiert zu sein.

Um diese Art der Methodik noch effizienter zu gestalten und das volle Potenzial aus der Behandlung schöpfen zu können, bieten wir dir  optional die Möglichkeit der erweiterten Therapiezeit an. Ziel dieser Zusatzleistung ist es, unser Behandlungspotential voll auszuschöpfen, eine qualitativ hochwertige Therapie zu garantieren und damit das Therapieergebnis zu optimieren. Durch das erweiterte Konzept können unsere Therapeuten deshalb noch effizienter an dem Therapieprozess arbeiten.

Obwohl eine Frozen Shoulder eine der schlimmsten Schulterdiagnosen mit einer durchschnittlichen Dauer von 30 Monaten ist, ist die Prognose recht gut. Bei 90% der Patienten mit einer Frozen Shoulder findet eine Erholung statt, selbst ohne Therapie. 15

Wenn du dich bei uns mit einer Frozen Shoulder präsentierst, werden wir dich, zum Beispiel auch mittels dieser Seite, darüber informieren und beraten, was dein Problem genau beinhaltet, was du ungefähr erwarten kannst, wie man optimalerweise damit umgehen soll und werden deine Fragen beantworten und Unsicherheiten klären. Obwohl Schmerzen bei einer Frozen Shoulder, vor allem am Anfang in der „Freezing-Phase“ im Vordergrund stehen, ist es wichtig zu wissen, dass Schmerzen keine Gewebeschäden widerspiegeln. Es ist wichtig zu wissen, dass eine Frozen Shoulder, leider, ein lang anhaltender Zustand ist und du viel Zeit und Energie in sowohl den Therapieprozess als auch in deine allgemeine Gesundheit investieren musst.

In der Anfangsphase liegt der Therapiefokus auf einer Schmerzreduzierung. Dies erreichen wir durch einer (Schmerz)Aufklärung für die Diagnose Frozen Shoulder, eine Lebensstil-Optimierung und durch Tipps wie man Schmerzen im Alltag reduzieren kann wie zum Beispiel (allgemeine) Bewegung und Übungen, Wärme, Kälte, etc.

In der Anfangsphase wird bei einer Frozen Shoulder öfter eine oder mehrere Cortisonspritzen gesetzt. Obwohl diese Spritzen in der Anfangsphase (vor allem in den ersten sechs Wochen) effektiv für die Schmerzreduzierung sind, 16 haben sie wenig Effekt für die Beweglichkeitsverbesserung oder Auflösungsgeschwindigkeit einer Frozen Shoulder. 17

Nachteil von Cortisonspritzen ist, dass sie Sehnenzellen tötet. Deswegen muss man hiermit generell vorsichtig sein, vor allem wenn die Überlegung besteht, mehrere Spritzen zu setzen. Wenn eine Cortisonspritze unbedingt notwendig ist, wird empfohlen, nicht mehr als drei Spritzen zu setzen. 18

Sobald es schmerzfrei geht, verlagert sich der Schwerpunkt der Therapie von einer Schmerzreduzierung auf die Verbesserung der Beweglichkeit. Bei einer Frozen Shoulder sind die Überkopfbewegungen, Außen- und Innenrotation immer am stärksten eingeschränkt. Auf diese Bewegungen werden wir uns fokussieren. Übungen, die dazu führen, dass man kontrolliert und schmerzfrei in einer Überkopfbewegung, Innen- oder Außenrotation geführt wird, werden selektiert. Beispiele hierfür sind Überzüge, Außenrotation „Fall Outs“, „Lift Ups“ und Außen- und Innenrotationsübungen am Kabelzug. Weiter unten findest du Bilder zu den einzelnen Übungen. Wichtig ist, dass Übungen mehrmals pro Tag durchgeführt werden. Wir empfehlen minimal fünf bis sechs Mal pro Tag, wobei die Übungen 5 bis 10 Minuten durchgeführt werden. Dies ist so wichtig, da Studien zeigen, dass die Schulter in der Zeit zwischen den Übungen wieder steif wird. 19

Wie geht man bei einer so starken Bewegungseinschränkung vor?

Wie vorher schon gesagt, sind Dehnübungen nicht das Richtige bei einer Frozen Shoulder. Dehnen kann in manchen Fällen zwar zu einer Verbesserung der Beweglichkeit führen, sie beruht aber nicht auf lokalen Anpassungen der Muskeln oder des Bindegewebes. Allgemein bekannt ist, dass das Bindegewebe sich extrem schwer verlängern oder umformen lässt. Dies ist auch einer der Hauptgründe, warum man bei einer Frozen Shoulder so viel Zeit braucht. Allerdings wird nicht nur die Gelenkkapsel steif, sondern auch die Rotatorenmanschettemuskulatur.20

Der Grund, dass die meisten klassischen Dehnübungen nicht effektiv sind, hat damit zu tun, dass bei den meisten Dehnübungen keine muskuläre Aktivität entsteht. Beispiel: klassische Dehnübungen sind Übungen, wobei man das Knie streckt und mit dem Oberkörper nach vorne beugt, oder man legt den Fuß auf eine Erhöhung und schiebt die Hüfte dabei nach hinten. (Muskuläres) Gewebe wird zwar verlängert und man spürt ein Ziehen, die Funktion der Muskulatur wird aber nicht beansprucht. Man lässt sich so zu sagen „hängen“ in einer gedehnten Position. Nur durch eine muskuläre Aktivität kann man die Länge des Muskelgewebes beeinflussen.

Was kann man jetzt also tun, um die Länge des Gewebes zu beeinflussen? Man hat zwei Möglichkeiten: entweder fügt man bei der Dehnübung eine muskuläre Aktivität hinzu oder man benutzt andere Trainingsmethoden. Eine Methode, die wir gerne und erfolgreich umsetzen bei der Diagnose Frozen Shoulder ist das „Heavy Slow Eccentric Loading“ (schweres, langsames exzentrisches Training). Studien zeigen, dass man mit dieser Methode nicht nur die Gewebelänge und Beweglichkeit erhöht, sondern auch die Kraft. 21, 22

Wie sieht so ein Training aus?

Bevor man mit dieser Methode anfängt, muss man etwas an Trainingserfahrung aufgebaut haben. Die Übungen, die mit dieser Trainingsmethode umgesetzt werden können, werden erst normal ausgeführt, damit man sich an die Bewegung und Belastung gewöhnen kann und man erfährt, wie weit man sich schmerzfrei bewegen kann. Sobald man die benötigte Erfahrung aufgebaut hat und die Übungen sich gut anfühlen, werden wir anfangen mit dem „Heavy Slow Eccentric Loading“. Hierfür werden wir das Gewicht erhöhen, damit die Übung nur noch exzentrisch ausgeführt werden kann (die exzentrische Bewegung ist die Bewegung, wobei die trainierten Strukturen auf Länge gebracht wird). Die Bewegung soll so langsam ausgeführt werden, dass man pro Wiederholung minimal 5 Sekunden braucht. Pro Übung macht man 3 – 5 Durchgänge a 5 – 8 Wiederholungen. Diese Art von Training soll zwei- bis dreimal wöchentlich ausgeführt werden. Beispiele zu den Übungen findest du in den Bildern hier unten.

Überzüge

Überzüge

Außenrotation Fall Out

Außenrotation Fall Out

Lift Ups

Lift Ups

Warum wir zusätzlich immer nach Lebensstilfaktoren schauen.

Wie du bereits im Abschnitt „Wie entsteht die Problematik“ gelesen hast, kann es mehrere Ursachen und Faktoren geben, die für die Entstehung einer Frozen Shoulder verantwortlich sind. Zum Teil sehen wir Frozen Shoulders, die sich nach einem Trauma oder Operation entwickeln, zum Teil aber auch aufgrund von einem ungesunden Lebensstil.

Bekannt ist, dass entzündliche Krankheiten und metabolische Krankheiten wie Diabetes und eine geringe körperliche Aktivität eine wichtige Rolle spielen können in der Entstehung von einer Frozen Shoulder. Diese Faktoren und Krankheiten lassen sich in vielen Fällen durch eine Lebensstiloptimierung positiv beeinflussen. Durch ein gezieltes Training, eine Ernährungsoptimierung und, wenn nötig, Gewichtsabnahme beheben wir einige Faktoren. Zusätzlich hilfreich sind auch unsere Blogs zum Thema Verhalten, Schlaf  und Stress.

Unsere Therapeuten haben sich alle mit den Faktoren hier oben auseinandergesetzt und wurden diesbezüglich intern geschult. Hilfreich zur Optimierung der eigenen Ernährung ist unsere Ernährungsberatung, die den Einstieg in eine gesunde und reichhaltige Ernährung vereinfachen soll und Lösungen sucht, die angesprochenen Dinge mit dir gemeinsam in die Praxis umsetzt und in den Alltag integriert.

QUELLENANGABE

  1. Lewis, J. (2015). Frozen shoulder contracture syndrome–Aetiology, diagnosis and management. Manual therapy, 20(1), 2-9. 
  2. Pietrzak, M. (2016). Adhesive capsulitis: an age related symptom of metabolic syndrome and chronic low-grade inflammation?. Medical hypotheses, 88, 12-17. 
  3. Lewis, J. (2015). Frozen shoulder contracture syndrome–Aetiology, diagnosis and management. Manual therapy, 20(1), 2-9. 
  4. Wang, K., Ho, V., Hunter-Smith, D. J., Beh, P. S., Smith, K. M., & Weber, A. B. (2013). Risk factors in idiopathic adhesive capsulitis: a case control study. Journal of shoulder and elbow surgery, 22(7), e24-e29.
  5. Lewis, J. (2015). Frozen shoulder contracture syndrome–Aetiology, diagnosis and management. Manual therapy, 20(1), 2-9. 
  6. Freitas, S. R., & Mil-Homens, P. (2015). Effect of 8-week high-intensity stretching training on biceps femoris architecture. The Journal of Strength & Conditioning Research, 29(6), 1737-1740.
  7. Weppler, C. H., & Magnusson, S. P. (2010). Increasing muscle extensibility: a matter of increasing length or modifying sensation?. Physical therapy, 90(3), 438-449. 
  8. Leininger, B. D., & Kamper, S. J. (2014). No strong evidence that the addition of joint mobilisation to an exercise programme improves outcomes for shoulder dysfunction. British Journal of Sports Medicine, 48(15), 1196-1197.
  9. Page, M. J., Green, S., Kramer, S., Johnston, R. V., McBain, B., Chau, M., & Buchbinder, R. (2014). Manual therapy and exercise for adhesive capsulitis (frozen shoulder). Cochrane Database of Systematic Reviews, (8).
  10. Levine, W. N., Kashyap, C. P., Bak, S. F., Ahmad, C. S., Blaine, T. A., & Bigliani, L. U. (2007). Nonoperative management of idiopathic adhesive capsulitis. Journal of shoulder and elbow surgery, 16(5), 569-573. 
  11. Itoi, E., Arce, G., Bain, G. I., Diercks, R. L., Guttmann, D., Imhoff, A. B., … & Yoo, Y. S. (2016). Shoulder stiffness: current concepts and concerns. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 32(7), 1402-1414.
  12. Grant, J. A., Schroeder, N., Miller, B. S., & Carpenter, J. E. (2013). Comparison of manipulation and arthroscopic capsular release for adhesive capsulitis: a systematic review. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 22(8), 1135-1145. 
  13. Sasanuma, H., Sugimoto, H., Kanaya, Y., Iijima, Y., Saito, T., Saito, T., & Takeshita, K. (2016). Magnetic resonance imaging and short-term clinical results of severe frozen shoulder treated with manipulation under ultrasound-guided cervical nerve root block. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 25(1), e13-e20.
  14. Loew, M., Heichel, T. O., & Lehner, B. (2005). Intraarticular lesions in primary frozen shoulder after manipulation under general anesthesia. Journal of shoulder and elbow surgery, 14(1), 16-21.
  1. Vastamäki, H., Kettunen, J., & Vastamäki, M. (2012). The natural history of idiopathic frozen shoulder: a 2-to 27-year followup study. Clinical Orthopaedics and Related Research®, 470(4), 1133-1143. 
  2. Page, M. J., Green, S., Kramer, S., Johnston, R. V., McBain, B., Chau, M., & Buchbinder, R. (2014). Manual therapy and exercise for adhesive capsulitis (frozen shoulder). Cochrane Database of Systematic Reviews, (8).
  3. Xiao, R. C., Walley, K. C., DeAngelis, J. P., & Ramappa, A. J. (2017). Corticosteroid injections for adhesive capsulitis: a review. Clinical Journal of Sport Medicine, 27(3), 308-320. 
  4. Dean, B. J. F., Franklin, S. L., Murphy, R. J., Javaid, M. K., & Carr, A. J. (2014). Glucocorticoids induce specific ion-channel-mediated toxicity in human rotator cuff tendon: a mechanism underpinning the ultimately deleterious effect of steroid injection in tendinopathy?. British journal of sports medicine, 48(22), 1620-1626.
  5. Iannotti, J. P., & Williams, G. R. (Eds.). (2007). Disorders of the shoulder: diagnosis & management (Vol. 1). Lippincott Williams & Wilkins. 
  6. Wada, T., Itoigawa, Y., Yoshida, K., Kawasaki, T., Maruyama, Y., & Kaneko, K. (2020). Increased stiffness of rotator cuff tendons in frozen shoulder on shear wave elastography. Journal of Ultrasound in Medicine, 39(1), 89-97. 
  7. Timmins, R. G., Ruddy, J. D., Presland, J., Maniar, N., & Williams, M. (2016). Architectural changes of the biceps femoris long head after concentric or eccentric training. Medicine and science in sports and exercise, 48(3).
  8. O’Sullivan, K., McAuliffe, S., & DeBurca, N. (2012). The effects of eccentric training on lower limb flexibility: a systematic review. British Journal of Sports Medicine, 46(12), 838-845. 
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